2022年医学专题—纤维支气管镜的临(1).ppt

纤维(xinwi)支气管镜的临床应用,第一页，共四十八页。,内容(nirng)纲要,FB简介 FB诊断应用(yngyng)FB治疗应用 FB新进展,Company Logo,第二页，共四十八页。,FB简介(jin ji)Brief Introduction of Flexible Bronchoscopy,1.1897年德国医师Killian 用硬质窥镜(Rigid Endoscope)取出骨性异物;2.1964年 日本(r bn)Olympus公司 Ikeda 制 成标准的光导纤维支气管镜，命名为 可曲式光导纤维支气管镜(Flexible Fiberoptic Bronchoscope)；3.硬质气管镜(Rigid Bronchoscope)介入气管学(Interventional Bronchology),发展史：,Company Logo,第三页，共四十八页。,常规FB探察气管(qgun)范围（27级分支）：气管 0主支气管叶支气管段支气管 100%亚段支气管 74%,Company Logo,第四页，共四十八页。,禁忌证(Contraindications to Bronchoscopy),绝对禁忌证/相对禁忌证1 活动性大咯血；2 严重的上腔静脉阻塞(zs)综合征；3 严重的肺动脉高压；4 气管部分狭窄/（患侧支气管）；5 支气管哮喘；,Company Logo,第五页，共四十八页。,禁忌证(Contraindications to Bronchoscopy),6 全身情况极度衰竭；严重心、肺功能障碍；7 不能纠正的出血倾向；尿毒症；8 严重心律失常(xn l sh chn)；新近发生的心肌梗死/不稳定心绞痛；9 疑有主动脉瘤；,Company Logo,第六页，共四十八页。,禁忌证(Contraindications to Bronchoscopy),绝对禁忌证/相对禁忌证1 咯血宜在缓解后两周再进行；2 新近有较重的支气管和肺部感染伴发热，待炎症控制后再做检查；3 有肺大疱的病人，应慎重检查，避免发生气胸；4 较大的气管内异物(yw)，一般活检钳难以经FB取出；,Company Logo,第七页，共四十八页。,FB辅助(fzh)设备(Accessories for FB),氧气(yngq)监护,Company Logo,第八页，共四十八页。,FB辅助(fzh)设备(Accessories for FB),Company Logo,第九页，共四十八页。,支气管病变的纤维(xinwi)支气管镜镜下分类(JRS分类),支气管管壁的异常改变支气管腔内异常支气管腔内异常物质(wzh)呼吸动力学改变,Company Logo,第十页，共四十八页。,1.支气管管壁的异常(ychng)改变,支气管黏膜(ninm)肿胀（水肿）,Company Logo,第十一页，共四十八页。,1.支气管管壁的异常(ychng)改变,支气管黏膜(ninm)充血,Company Logo,第十二页，共四十八页。,1.支气管管壁(un b)的异常改变,支气管黏膜萎缩(wi su)，纵行皱襞,Company Logo,第十三页，共四十八页。,1.支气管管壁(un b)的异常改变,溃疡(kuyng),Company Logo,第十四页，共四十八页。,2.支气管管腔的异常(ychng)改变,气管(qgun)狭窄,Company Logo,第十五页，共四十八页。,2.支气管管腔的异常(ychng)改变,支气管狭窄(xizhi)（外压性）,Company Logo,第十六页，共四十八页。,2.支气管管腔的异常(ychng)改变,气管(qgun)食道瘘,Company Logo,第十七页，共四十八页。,3.支气管管腔的异物(yw),肉芽肿,Company Logo,第十八页，共四十八页。,FB诊断(zhndun)应用Diagnostic Procedures of Flexible Bronchoscopy,适应证(Indications for Diagnostic Bronchoscopy)不明原因的咯血;不明原因的的慢性咳嗽；不明原因的局限性哮鸣音(Unexplained localized wheezing)；不明原因的声音嘶哑；痰中发现癌细胞或可疑癌细胞(Roentgenographically occult lung cancer)Tx；CXR、CT提示：肺不张、肺部肿快、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门/纵隔淋巴结肿大、气管(qgun)支气管(qgun)狭窄、原因不明的胸腔积液等；,Company Logo,第十九页，共四十八页。,适应(shyng)证(Indications for Diagnostic Bronchoscopy),临床(ln chun)已诊断肺癌的术前检查;胸部外伤、怀疑气管支气管挫裂/断裂、肺移植后气管支气管吻合面观察等；食道-气管瘘的确诊；肺/支气管感染性疾病的病因学诊断（BAL、PBL）;引导下的选择性支气管造影；,Company Logo,第二十页，共四十八页。,并发症,误吸喉、气管支气管痉挛心律失常低氧血症，继发发热感染加用麻醉镇静剂导致的呼吸抑制及低血压。损伤(snshng)性操作后的咯血及气胸,Company Logo,第二十一页，共四十八页。,FB治疗(zhlio)应用Therapeutic Procedures of Flexible Bronchoscopy,取出支气管异物(Removal of foreign bodies)；清除(qngch)气道内异常分泌物(肺不张、肺脓肿)(Bronchial toilet)；镜检中对咯血的出血部位试行局部止血(冰盐水、麻黄素）；纤支镜引导下气管插管(Intubation)；经纤支镜局部放疗(Brachytherapy)或 局部注射化疗药物(Intralesional Injection）；,Company Logo,第二十二页，共四十八页。,FB治疗(zhlio)应用,6.纤支镜对气道内肿瘤进行激光、微波、冷冻(lngdng)(Cryotherapy)、高频电刀治疗(Electrocautery)；,Company Logo,第二十三页，共四十八页。,FB治疗(zhlio)应用,7.支气管肺泡(fipo)灌洗(BAL)治疗严重哮喘祛除黏液栓治疗肺泡蛋白沉着症(PAP)治疗感染性疾病8.对气道狭窄的治疗：支气管镜气囊扩张术(Balloon Bronchoplasty)放置气管内支架(Tracheobronchial stenting),Company Logo,第二十四页，共四十八页。,气管(qgun)内异物,分为三级支气管1、一级支气管：主支气管。分为左右。左侧(zu c)与气管纵轴形成的角度较大约45度角，管腔较细；右侧与气管纵轴形成的角度较小约25度角，管腔粗短，异物易落入右侧。2、二级支气管：肺叶支气管，右侧分3支、左侧分2支。3、三级支气管：肺段支气管、左、右各有10个肺段。,Company Logo,第二十五页，共四十八页。,气管(qgun)内异物,1、年幼儿牙齿发育不全，不能将硬食物（如花生、豆类、瓜子等）嚼碎，喉的保护性反射功能不健全，当进食此类食物时，若嬉笑、哭闹、跌倒易将食物吸入气道，是气管、支气管异物最常见的原因。2、儿童(r tng)口含玩物（塑料笔帽、小橡皮盖等）玩耍，成人口含物品（针、钉）作业，尤其是仰头作业时，突然说话、哭笑、不慎跌倒可将异物吸入气管、支气管。用力吸食滑润的食物（果冻、海螺）也可落入气道。3、全麻或昏迷病人吞咽功能不全，如护理不当，可误将异物吸入气管。4、鼻腔异物钳取不当，咽、喉滴药时，注射针头脱落也可落入气道。,Company Logo,第二十六页，共四十八页。,气管内异物(yw)种类,1、植物类：花生、瓜子、豆类等、约占80%2、金属类：大头针、圆钉、小钢球等3、化学类制品：哨子、塑料(slio)笔帽、义齿等4、动物类：鱼刺、骨片等,Company Logo,第二十七页，共四十八页。,适应症,气管、支气管异物随时有危及生命的可能，取出异物是唯一的治疗方法1、经直接喉镜异物取出术：临床也称“守株待兔法”适用于气管内活动的异物2、经硬管支气管镜异物取出术：为最常用的方法，适用于成人或儿童气管异物及绝大多数支气管异物3、纤维(xinwi)支气管镜或电子支气管镜异物取出术：适用成人，硬支气管镜不能窥见支气管深部的小异物4、开胸异物取出术：支气管镜下难以取出较大并嵌顿的支气管异物,Company Logo,第二十八页，共四十八页。,并发症,1、喉头水肿，呼吸困难2、异物(yw)被推送至气道深处3、感染、大出血、穿孔、气胸4、有机物被夹碎，异物不能完整取出5、心脏骤停,Company Logo,第二十九页，共四十八页。,咯血的出血部位(bwi)局部止血,1.目的（1）明确出血部位及病因（2）吸出气(ch q)道内积血（3）行局部有效止血,Company Logo,第三十页，共四十八页。,方法(fngf),采用大操作孔支气管镜（Olympus BF 1T40或BFXT30），必要时采用硬质气管(qgun)镜。(1)经支气管镜注入止血药物 4冷盐水灌洗：2050ml 1：2000肾上腺素溶液：12ml 1000Uml凝血酶溶液：510ml 2纤维蛋白溶液：510ml 立止血：1Ku,Company Logo,第三十一页，共四十八页。,方法(fngf),（2）经支气管镜球囊填塞止血 Fogarty气囊导管(4Fr，100cm)。（3）经支气管镜微波(wib)热凝、高频电刀烧 灼止血。,Company Logo,第三十二页，共四十八页。,Company Logo,第三十三页，共四十八页。,适应证 1不能进行外科手术切除治疗(zhlio)的、复发的良性气管支气管狭窄。2大气道的急性炎症或水肿导致气管、主支气管急性梗阻，需要用气管、支气管支架作为应急手段，暂时解除大气道的梗阻，保持病人的呼吸道通畅。,纤支镜气道支架(zhji)置入术,Company Logo,第三十四页，共四十八页。,3生长迅速或复发的大气(dq)道内肿瘤导致呼吸道梗阻的病例。4气管支气管吻合术后早期吻合口狭窄的病例，可用气管支气管支架暂时稳定病情，解除气道梗阻，为再次切除狭窄的吻合口并重建气道创造条件。,适应(shyng)证,Company Logo,第三十五页，共四十八页。,5病人的大气道因肿瘤外压而导致外压性大气道梗阻者。6气管插管留置(li zh)时间太长等原因所致的气管、支气管软化。7各种原因造成的气管瘘或支气管食管瘘。,适应(shyng)证,Company Logo,第三十六页，共四十八页。,禁忌证,1.同纤支镜检查禁忌症。2.老年体衰、患有严重心肺疾病，支架置入操作难度大，易发生危及(wij)生命的并发症时。3.气管或伴有主支气管重度狭窄，纤支镜无法通过时。4.各种病因引起的气管及支气管广泛狭窄，支架置入治疗效果不佳。,Company Logo,第三十七页，共四十八页。,支架(zhji)种类,人造金属内支架(Endoprosthetic metal stent)适应证:各种肿瘤或良性病变(bngbin)引起的气管支气管狭窄 姑息治疗禁忌证：有气管支气管瘘者禁用无膜支架 气管支气管狭窄无法扩张或狭窄 口直径过小(4mm),FB或硬质内 镜无法通过 存在气管镜检禁忌证,Company Logo,第三十八页，共四十八页。,1.人造(rnzo)金属内支架(Endoprosthetic metal stent),Company Logo,第三十九页，共四十八页。,禁忌证：存在咽喉狭窄或其他(qt)硬质内镜禁忌证,2.硅胶(u jio)内支架(silicone stent),Company Logo,第四十页，共四十八页。,五、并发症,文献报道并发症为1020。常见以下几种1刺激性咳嗽：2支架移位或脱落：3气道内分泌物堵塞支架：4出血：5气道狭窄(