2022年医学专题—糖尿病病案分析(1).ppt

病案(bng n)分析(3),内科(nik)教研室韩兴全,第一页，共九页。,患者，男性，65岁，退休干部。因“口干、多饮、多尿、消瘦2年余，加重伴呕吐、意识模糊2d”入院。患者2年前无明显(mngxin)诱因开始出现口干、多饮、多尿、消瘦，无明显(mngxin)视物模糊、四肢麻木，查空腹血糖明显(mngxin)升高（具体不详），曾于外院诊断为糖尿病，间断服用消渴丸降糖治疗，2d前，患者因受凉感冒后出现上腹部不适，伴发热、恶心、呕吐、呕吐物为胃内容物，并有头痛、烦躁、意识模糊，遂来我院门诊，门诊以“意识模糊原因待查”收入院。患者自发病以来，精神、体力差，食欲尚可，睡眠正常，大便正常，小便多，体重明显(mngxin)减轻。既往史：否认有肝炎、结核病史。,第二页，共九页。,体检(tjin)：T 38.9，P 90次/min，R 28次/min，BP 140/80mmHg，意识模糊，呼吸深大，舌质干，皮肤弹性差，巩膜无明显黄染，浅表淋巴结不大，头颅无畸形，颈软，双肺呼吸音清，未闻及明显罗音，HR 90次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音，心界不大，腹软，肝、脾肋下未及，双下肢无明显水肿，病理征阴性。,第三页，共九页。,血常规：WBC 13.5109/L，N 86%，L 14%，Hb 8.0g/L，PLT 220109/L；尿常规；GLU（+），KET（+）大便常规；无特殊异常血电解质、肝肾(n shn)功能：GPT30U/L，K 3.59mmol/L，Na 138.6mmol/L，BUN 6.54mmol/L，Cr 55.6mol/L，GLU 20.8 mmol/L，ECG 窦性心律，心电图正常范围；胸片；心肺正常；血气：PH 7.34，PaCO2 39.6mmHg，PaO2 70.5mmHg。,第四页，共九页。,1.诊断(zhndun)：（5分）（1）2型糖尿病。（2分）（2）糖尿病酮症酸中毒。（3分）,第五页，共九页。,2.诊断依据（5分）（1）2型糖尿病：中年、有“三多一少”（1分）曾诊断糖尿病，按糖尿病治疗（非正规）（1分）（2）糖尿病酮症酸中毒：糖尿病+诱因（感染(gnrn)、呕吐）（1分）意识障碍+脱水征（+）（1分）血GLU 20.8 mmol/L、尿GLU（+），KET（+）（1分）,第六页，共九页。,3.鉴别诊断：（4分）糖尿病高渗性昏迷 低血糖昏迷 乳酸(r sun)性酸中毒 脑血管意外 尿毒症,第七页，共九页。,4.治疗原则（6分）（1）大量(dling)补液；（2分）（2）小剂量胰岛素治疗；（2分）（3）纠正酸中毒；（1分）（4）抗感染；（0.5分）（5）防治并发症。（0.5分）,第八页，共九页。,内容(nirng)总结,病案分析(3)。患者，男性，65岁，退休干部。因“口干、多饮、多尿、消瘦2年余，加重伴呕吐、意识模糊2d”入院。患者自发病以来，精神(jngshn)、体力差，食欲尚可，睡眠正常，大便正常，小便多，体重明显减轻。GLU（+），KET（+）。GLU 20.8 mmol/L，。曾诊断糖尿病，按糖尿病治疗（非正规）。血GLU 20.8 mmol/L、。（0.5分）,第九页，共九页。,