2022年医学专题—糖尿病性黄斑水肿(1).pptVIP免费

糖尿病性黄斑(huángbān)水肿北京大学第一医院张世杰第一页，共三十四页。定义(dìngyì)糖尿病性视网膜病变早期治疗研究ETDRS黄斑中心凹1PD以内的视网膜增厚或出现硬渗临床有意义的黄斑水肿反应黄斑水肿的严重(yánzhòng)程度指导治疗第二页，共三十四页。临床有意义(yìyì)的黄斑水肿黄斑中心或距中心凹500μm内视网膜增厚黄斑中心或距中心凹500μm内有硬性渗出，或合并视网膜增厚视网膜增厚区为达1PD或更大，其任何(rènhé)部分距中心凹在1PD范围以内第三页，共三十四页。第四页，共三十四页。第五页，共三十四页。第六页，共三十四页。DME分类(fēnlèi)局灶弥散(mísàn)缺血or非缺血第七页，共三十四页。流行病学(liúxínɡbìnɡxué)国际糖尿病联合会2.85亿14%Wisconsin流行病调查病程>15年I型20%II型25%糖尿病控制和并发症研究（DCCT）发病9年内27%发病年龄(niánlíng)30岁以前发病10年病程20.1%30岁以后发病10年病程39.3%第八页，共三十四页。病理(bìnglǐ)机制血-视网膜屏障血-视网膜内屏障胶质细胞高糖—AGES—胶质细胞功能(gōngnéng)结构变化周细胞AGES、白细胞附壁—周细胞凋亡内皮细胞白细胞附壁—内皮细胞死亡—血管闭塞白细胞ICAM-1升高—白细胞附壁AGES慢性高糖—AGES形成紧密连接蛋白血-视网膜外屏障第九页，共三十四页。病理(bìnglǐ)机制血管扩张因子的作用VEGF-ARPE、节细胞、周细胞、内皮细胞、胶质细胞、神经元、Müller细胞紧密连接蛋白磷酸化、内皮细胞膜通透性增加(zēngjiā)蛋白激酶CHistamine血管紧张素II基质金属蛋白酶（MMPs）色素上皮源性因子血小板源性生长因子碱性纤维细胞生长因子第十页，共三十四页。病理(bìnglǐ)机制玻璃体视网膜界面玻璃体后脱离玻璃体后皮质液化黄斑残留玻璃体增厚、张力增加增殖(zēngzhí)膜牵拉内界膜玻璃体胶原交联增加第十一页，共三十四页。危险(wēixiǎn)因素血糖控制(kòngzhì)血压血脂异常肾脏疾病贫血其他妊娠第十二页，共三十四页。诊断(zhěnduàn)方法眼底检查眼底荧光(yíngguāng)血管造影OCT第十三页，共三十四页。糖尿病性黄斑水肿(shuǐzhǒng)的治疗控制全身情况眼科治疗激光治疗皮质类固醇激素类药物(yàowù)抗-WEGF药物手术第十四页，共三十四页。激光治疗ETDRS结果(jiēguǒ)2年ETDRS指南局灶水肿——局灶光凝弥漫水肿——格栅光凝视力提...