糖尿病急慢性并发症糖尿病急慢性并发症20112011级临七张梦晨级临七张梦晨第一页，共五十页。糖尿病急性(jíxìng)并发症第二页，共五十页。糖尿病急性(jíxìng)并发症糖尿病酮症酸中毒高血糖高渗透压综合征（HHS）乳酸(rǔsuān)酸中毒第三页，共五十页。糖尿病酮症酸中毒（Diabeticketoacidosis,DKA)是糖尿病急性代谢紊乱并发症之一；可作为糖尿病的首发表现；常见于急诊和门诊(ménzhěn)，是内科重要急症之一；要求迅速、合理的治疗，误诊误治会导致较高的死亡率。第四页，共五十页。定义(dìngyì)为糖尿病控制不良所产生的一种需要急诊治疗的情况。是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要(zhǔyào)表现的临床综合征。第五页，共五十页。概述(ɡàishù)酮症糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒昏迷(hūnmí)第六页，共五十页。流行病学(liúxínɡbìnɡxué)多为年轻的1型糖尿病患者发达国家中总体死亡率为2－10％年轻人的死亡率为2－4％，大于64岁的患者，死亡率达20％过去20年内DKA的死亡率有所下降，但是在发展中国家依然很高，尤其(yóuqí)是非住院的患者。第七页，共五十页。DKA发病(fābìng)机制胰岛素↓↓↓胰岛素反调节激素↑脂肪(zhīfáng)分解↑↑第八页，共五十页。酮体的生成正常人血液中含有酮体，酮体由肝细胞产生。脂肪分解产生的游离脂肪酸，分两路行进:第九页，共五十页。糖尿病酮症酸中毒的常见(chánɡjiàn)诱因诱因大约(dàyuē)百分比感染30-40中断胰岛素治疗15-20新发现的糖尿病20-25心肌梗死胰腺炎休克和低血容量10-15中风其他疾病无诱因20-25第十页，共五十页。临床表现酮症酸中毒开始时，糖尿病的症状加重，明显地多尿、多饮、无力、食欲不振、恶心、呕吐。有的病人伴有激烈腹痛，腹肌紧张，无反跳痛，酷似(kùsì)急腹症。病情继续发展，血浆pH降低至7.2或更低，出现深而快Kussmal呼吸，呼气中带有丙酮味。病人的神智状态由淡漠、嗜睡，乃至昏迷。明显的脱水体征，皮肤失去弹性，眼眶凹陷，舌面干红，尿量减少，这时失水约为体重的5%。继续脱水，如达到体重的10%以上则血容量减少，心率增快，四肢厥冷，血压下降，呈休克状态。部分少年儿童发病的1型糖尿病人，无糖尿病史，酮症酸中毒为首发症状。病人出现多尿、多饮，未能引起家长的注意：表现恶心、呕...
