糖尿糖尿病病与冠心冠心病病第一页，共三十三页。糖尿病（DM）也称糖脂病，或称代谢(dàixiè)综合征，和冠心病（CHD）关系密切，备受关注，且2型糖尿病防治策略从降糖治疗变为全面防治心血管危险因素，否则冠心病发生率高，病变重，进展快，死亡率高。第二页，共三十三页。(liúxínɡbìnɡxué)第三页，共三十三页。(liúxínɡbìnɡxué)第四页，共三十三页。流行病学(liúxínɡbìnɡxué)现状DM合并CHD发生率随年龄(niánlíng)增长，病程延长而增高。DM合并CHD发生率随年龄(niánlíng)增长，病程延长而增高。（1）国内普查(pǔchá)，非糖尿病者40岁以前，CHD发生率极低。（2）黄凤兰材料：DM合并CHD者：<40岁，发生率5.56％40~49岁发生率14.24％50~59岁发生率21.21％60~69岁发生率40.63％90岁发生率62.5%病程：小于5年，发生率17.14％，5~10年者36.36％，大于10年者45％。4.年龄与病程：第五页，共三十三页。流行病学(liúxínɡbìnɡxué)现状（3）DM与CHD诊断时间：廖志红：1/2DM诊断于CHD之前(zhīqián)，1/4DM诊断于CHD之后，1/4是DM与CHD同时诊断，但CHD的严重程度影响不显著。第六页，共三十三页。发病机制：高血糖与大血管（CA等）关系尚未十分明确，但有几点已经明确：（1）2型DM大血管病危险因素复杂，除高血糖外，尚有非DM者的AS、CHD的传统危险因素（如高血压、吸烟等）；（2）2型DM的AS发生年龄较非DM者大大提前；（3）2型DM大血管病在糖尿前期空腹血糖升高以前(yǐqián)已出现（UKPDS表明，新诊断2型DM已50％有血管并发症）。第七页，共三十三页。多数人认为，DM易患CHD可能：（1）动脉硬化（AS）脂相（“脂中毒(zhòngdú)”）（2）胰岛素抵抗（3）合并其他CHD多危险因素：包括肥胖、高血压等（4）血流动力学异常（5）非酶促糖基化反应异常（6）高凝状态，血栓倾向第八页，共三十三页。2型DM合并CHD发病机理(jīlǐ)研究进展快，简单综述如下：1.AS脂相2型DM脂质代谢紊乱十分常见，故称“糖脂病”，尤以TG、HDL为突出。第九页，共三十三页。TG致AS形成可能原因：（1）人及动脉实验证明：TG，特别是非脂肪细胞(xìbāo)内TG过度积集可干扰肌肉、肝、胰岛细胞(xìbāo)/内皮细胞(xìbāo)等胰岛素及代谢的信号传导，引起胰岛素抵抗（IR）促致细胞(xìbāo)凋亡，IR致高胰岛素血症和交感神经兴奋、代谢紊乱致AS。（2）DAIS（加拿大、芬兰AS干预研究）结果表明：调/降脂治疗能显著减轻CA狭窄的进展。第十页，...
