2022
医学
专题
传染病
流行病学
2000多年(du nin)前,Hippocrates提出“流行”的概念,检疫、隔离(gl)等方法的产生和预防疾病思想的形成,奠定了传染病流行病学的初步的理论基础。,传染病流行病学(li xn bn xu)的起源与发展,引言,第一页,共七十三页。,19世纪末微生物学(wi shn w xu)的创立,20世纪初形成了系统的传染病流行病学(li xn bn xu)的理论,鉴定(jindng)致病微生物的推理方法Henle/Koch原则的建立,推动了传染病流行病学的飞速发展,第二页,共七十三页。,第一节 概述第二节 传染过程第三节 流行过程第四节 预防策略与措施第五节 免疫(miny)规划及其效果评价,目录(ml),第三页,共七十三页。,传染病流行病学是研究传染病在人群中的发生、流行过程和传播规律,探讨影响传染病流行的因素,制定预防和控制传染病流行的策略(cl)与措施的一门学科。,第一节 概述(i sh),定义(dngy),第四页,共七十三页。,瘟疫、战争、饥荒被称为人类历史悲剧(bij)的“三剑客”,它们常并驾齐驱,肆虐人间,不仅带给人类痛苦与恐慌,而且也导致社会的衰退甚至国家的消亡。,历史上,传染病对人类的杀伤远远超过(chogu)了所有战争的总和。,传染病消长(xio zhng)的历史回顾,第五页,共七十三页。,传染病危害(wihi)人类主要历史事件,第六页,共七十三页。,传染病消长(xio zhng)的历史回顾,1347-1351年,欧洲黑死病流行,2400万人死亡。18世纪(shj),欧洲死于天花的人数占所有死亡的10%。19世纪,全球传染病死亡人数占总死亡人数的50%60%1900年,美国传染病死亡率为797/10万 1970年代后,传染病复燃和新生,发病或死亡明显回升。1995年全球1700万人死于传染病,占死亡人数的32%。,第七页,共七十三页。,1980年5月8日,WHO宣告:全世界消灭了天花。1991-2002年,WHO宣布美洲、欧洲(u zhu)消灭了脊髓灰质炎。WHO计划2005年全球将最终消灭脊髓灰质炎。20世纪末,有效控制了麻风、白喉、鼠疫等。20世纪中、后期的全球传染病死亡率低于10%。,传染病消长的历史(lsh)回顾,第八页,共七十三页。,Leading infectious killers,全球(qunqi)传染病的流行现状,不同死因(s yn)分布,第九页,共七十三页。,全球传染病流行(lixng)概况 国内传染病流行概况,流行(lixng)概况,第十页,共七十三页。,传染病仍然是危害人类健康的主要原因,尤其在发展中国家。每年全球死于传染病的人口约占总死亡人数的25%。新发传染病不断出现,根据世界卫生组织的统计,20世纪70年代(nindi)以来,全球约有40多种新发传染病(emerging infectious diseases,EID),几乎每年至少有一种新的传染病被发现。,全球(qunqi)传染病流行概况,第十一页,共七十三页。,1996-2004年世界(shji)范围新发和再发传染病,第十二页,共七十三页。,艾滋病危害严重,艾滋病毒感染模式正在 发生从高危人群向一般人群播散的变化 病毒性肝炎防治形势依然严峻,发病率虽有下降但仍不乐观,控制的难度仍然较大(jio d)耐药性结核病流行卷土重来新发、突发传染病流行不断发生,在全球出现的40种新发传染病中,在我国出现近20种流感、手足口病、感染性腹泻等常见传染病发病率仍处于较高水平,我国传染病流行(lixng)概况,第十三页,共七十三页。,20世纪70年代(nindi)以来新发现的病原体和传染病,第十四页,共七十三页。,续表1,第一节 概述(i sh),第十五页,共七十三页。,续表2,第一节 概述(i sh),第十六页,共七十三页。,第二节 传染(chunrn)过程,病原体,病原体进入宿主(szh)机体后,与机体相互作用、相互斗争的过程,亦即传染发生、发展、直至结束的整个过程。,与致病相关(xinggun)的主要特征,传染力(infectivity),病原体引起易感宿主发生感染的能力。传染力大小可通过引发感染所需的最小病原体的数量来衡量,也可通过人群中二代发病率(secondary attack rate)来评价。,传染过程(infectious process):,第十七页,共七十三页。,致病力(pathogenicity):病原体侵入宿主后引起临床疾病的能力。毒力(virulence):病原体感染机体后引起严重病变的能力。可用病死率和重症病例比例来表示。抗原性(antigenicity)或免疫原性(immunogenicity):病原体的抗原作用于T淋巴细胞、B淋巴细胞的抗原识别受体(T细胞受体、B细胞受体),促使其增殖、分化,并产生免疫效应物质(wzh)(特异性抗体和致敏淋巴细胞)的特性。,第十八页,共七十三页。,感染谱(spectrum of infection)或感染梯度(gradient of infection)指机体感染病原体后,经过传染过程(guchng)所表现出的轻重不等的临床表现,传染(chunrn)过程的结局,第十九页,共七十三页。,传染(chunrn)过程的结局,感染(gnrn)谱(spectrum of infection)或感染梯度(gradient of infection),定植(dngzh)(colonization),感染(infection),病原体存在于体表,组织未受侵害,亚临床感染(subclinical infection)无症状感染(asymptomatic infection)病原体侵入宿主组织,但没有临床症状和体征,也没有组织损害的实验室证据,第二十页,共七十三页。,持续(chx)感染(persistent infection),隐伏(ynf)(latency)或隐性感染(latent infection),慢性感染(chronic infection)携带状态(carrier state)慢性(mn xng)携带状态(chronic carrier state)不迅速引起发病或痊愈的感染状态,亚临床感染(subclinical infection)无症状感染(asymptomatic infection)病原体侵入宿主组织,但没有临床症状和体征,也没有组织损害的实验室证据,第二十一页,共七十三页。,疾病(jbng)(disease),痊愈(quny)(cure),临床疾病(jbng)(clinical disease)有症状感染(symptomatic infection)病原体在宿主组织中繁殖,出现临床体征、症状与组织损害的实验室证据 临床疾病又分为轻症、重症和死亡,组织中的病原体被消灭,第二十二页,共七十三页。,冰山(bngshn)现象,第二十三页,共七十三页。,感染谱(spectrum of infection):宿主对病原体传染过程反应的轻重(qngzhng)程度的频率。,脊灰、流脑(li no),第二十四页,共七十三页。,感染(gnrn)谱的分类,第二十五页,共七十三页。,第三节 流行(lixng)过程,流行过程(epidemic process)是传染病在人群中连续传播的过程,包括病原体从传染源排出,经过一定的传播途径,侵入(qnr)易感者机体而形成新的感染的整个过程。流行过程必须具备传染源、传播途径和易感人群三个基本环节。,第二十六页,共七十三页。,流行(lixng)环节,病人(bngrn)携带者受感染动物,传染源,传播(chunb)途径,接触水食物医源性垂直媒介土壤,易感人群,社会因素,经济政治文化宗教风俗,自然因素,气候地理,第二十七页,共七十三页。,传染源,定义 体内有病原体生长、繁殖(fnzh)并且能排出病原体的人和动物 分类 病人 麻疹、水痘无病原携带者,病人时期唯一传染源 病原携带者 无临床症状但排出病原体,乙肝/伤寒 受感染的动物 人兽共患病 鼠疫、狂犬病,第二十八页,共七十三页。,病人(bngrn),病程(bngchng)的分期,重要的传染源,病原体量大,具有利于病原体排出的症状,如咳嗽、腹泻等。病人排出病原体的整个时期,称为传染期(communicable period)。传染期是决定传染病病人隔离(gl)期限的重要依据。,潜伏期(incubation period),自病原体侵入机体到最早临床症状出现这一段时间称为潜伏期。,第二十九页,共七十三页。,潜伏期的流行病学(li xn bn xu)意义及用途,判断患者受感染的时间,借此追踪传染源,寻找传播途径。确定接触(jich)者的留验、检疫和医学观察期限确定免疫接种时间。评价预防措施效果。潜伏期长短还可影响疾病的流行特征。一 般潜伏期短的疾病,常以暴发形式出现。,第三十页,共七十三页。,从病例中位数的向前推一个平均潜伏期,即为同源暴露的近似(jn s)日期。从第1例发病日期向前推一最短潜伏期,再从最后一个病例发病日期向前推一个最长潜伏期,这两个时点之间即暴露时间。,推测(tuc)暴露时间,第三十一页,共七十三页。,临床(ln chun)症状期(clinical stage),出现特异性症状和体征的时期,重要的流行病学(li xn bn xu)意义,病原体数量多,临床症状又有利于病原体排出和传播,是传染性最强的时期。,恢复期(convalescence),病人的临床症状消失(xiosh),开始产生免疫力,对大多数传染病来说,机体内的病原体被清除,不再具有传染性,如水痘、麻疹;,第三十二页,共七十三页。,“伤寒玛丽”本名叫玛丽梅伦(mary mallon),1869年生于爱尔兰,15岁时移民美国。起初,她给人当女佣。后来,她发现自己很有烹调才能,于是转行当了厨师(chsh)。起因1906年夏天,纽约的银行家华伦带着全家去长岛消夏,雇佣玛丽做厨师。8月底,华伦的一个女儿最先感染了伤寒。接着,华伦夫人、两个女佣、园丁和另一个女儿相继感染。他们消夏的房子住了11个人,就有6个人患病。调查玛丽此前7年的工作经历,发现7年中玛丽更换过7个工作地点,而每个工作地点都曾暴发过伤寒病,累计共有22个病例,其中1例死亡。,恢复期:但也有些传染病如伤寒(shnghn)、乙肝,恢复期仍可排菌;某些时间可能很长,终身传染源:伤寒(shnghn),第三十三页,共七十三页。,病原(bngyun)携带者(carrier),病原携带者是指没有(mi yu)任何临床症状而能排出病原体的人,是带菌者、带毒者和带虫者的统称。,潜伏期病原(bngyun)携带者 如霍乱、麻疹,潜伏期末排菌,及时控制,抑制疫情。恢复期病原携带者 如伤寒、乙肝健康病原携带者 排菌少,意义不大,但乙肝、流脑,病原携带者类型,病原携带者作为传染源的意义,取决于携带者的类型、排出病原体的数量、持续时间、携带者的职业、生活行为、活动范围、环境卫生状况、生活条件及卫生防疫措施等。,第三十四页,共七十三页。,受感染(gnrn)的动物,作为传染源的动物包括家畜(jich)、野生哺乳动物、家禽及野禽等。,疾病在动物和人之间传播,并由共同的病原体引起疾病。可分为(fn wi)四类:,人畜共患疾病(zoonosis),以动物为主的人畜共患病:病原体主要在动物间传播,在一定条件下可以传给人,人与人之间一般不传播,如森林脑炎、钩端螺旋体病等。,第三十五页,共七十三页。,以人为主的人畜共患病(hun bn):疾病一般在人群中传播,偶然感染动物,如人型结核、阿米巴痢疾等。,人、畜并重的人畜共患病:人、畜均可作为传染源,病原体在人间和畜间都可以(ky)独立的世代延续,如血吸虫病。,真正的人畜共患病:病原体必须以人和动物(dngw)分别作为终宿主和中间宿主,如牛、猪绦虫病等。,第三十六页,共七十三页。,病原体从传染源排出后,侵入新的易感宿主前,在外环境(hunjng)中所经历的全部过程。,传播因素(spreading factor):病原体借助于进入易感宿主体内物质如水、空气(kngq)、食