2022年医学专题—粘液表皮样癌(1).ppt

,第十二章 唾液腺常见疾病Salivary Gland Diseases 温岭市第一人民(rnmn)医院口腔科 陈子根,第一页，共四十七页。,概述(i sh),三 对大唾液腺(腮腺、颌下腺、舌下腺)；小涎腺分布广泛 唾液(tuy)腺分泌唾液(tuy)功能 炎症、舍格伦综合征、肿瘤及类瘤样病变,第二页，共四十七页。,第一节唾液腺炎症(ynzhng),化脓性、病毒性和特异性三类(sn li)腮腺颌下腺舌下腺、小涎腺,第三页，共四十七页。,急性(jxng)化脓性腮腺炎（acute pyoginic parotitis）,病因以前腹部大手术(shush)后，称手术(shush)后腮腺炎（现已少见）慢性腮腺炎急性发作或邻近组织急性炎症扩散，腮腺损伤病原菌：金葡菌为主，其次为链球菌严重的全身性疾病，机体抵抗力下降时逆行性感染腮腺,第四页，共四十七页。,临床表现,常单侧发病；红肿热痛，以耳垂为中心；导管口红、挤压有脓性分泌物;脓肿形成(xngchng)向相邻组织间隙扩散，穿破腮腺筋膜及相邻组织，外耳道，翼腭窝、咽旁、颌后、下颌角区，甚至通过颅底扩散到颅内，危及生命。,第五页，共四十七页。,诊断(zhndun)与鉴别诊断(zhndun),临床表现，全身中毒反应及局部穿刺，抽出脓液而确诊。辅助检查 血象高，急性化脓性腮腺炎不宜作腮腺造影，以免促使感染扩散。鉴别诊断：咬肌间隙感染：肿胀中心及压痛点，张口度导管口 流行(lixng)性腮腺炎：流行(lixng)史、导管口，淋巴比例,第六页，共四十七页。,治疗(zhlio),应针对全身状态、病程阶段，采取相应治疗措施，病人的营养及水电解质平衡。抗生素选择 患侧腮腺导管口分泌物细菌培养及药敏实验，有针对地选用抗生素。局部治疗，保持口腔卫生。切开引流 指征：皮肤暗紫，凹陷性水肿，跳痛、压痛点、穿刺见脓，导管溢脓、全身症状 方法：局麻，“S”切口，逐个(zhg)切开，置引流条 保守治疗：热敷等理疗，1毛果芸香碱、Vitc片含服,第七页，共四十七页。,慢性(mn xng)复发性腮腺炎（chronic recurrent parotitis）,病因 儿童和成人均可发生，转归不同。儿童先天结构异常或免疫缺陷，免疫系统发育不成熟，上感或口腔病灶容易逆行(nxng)性感染腮腺。成人儿童复发性腮腺炎延期愈合而来。,第八页，共四十七页。,临床表现,儿童以5岁最多见，男多于女。腮腺反复(fnf)肿胀不适，较流行性腮腺炎轻，皮肤潮红，挤压导管口有脓液或胶冻状液体流出。数周或数月发作一次不等，年龄越小，发作越频繁。,第九页，共四十七页。,诊断(zhndun)和鉴别诊断(zhndun),诊断：根据(gnj)临床表现及腮腺造影（末梢导管呈点状、球状扩张，排空迟缓。主导管及腺内导管无异常）鉴别：儿童流行性腮腺炎（特点）；成人与舍格伦综合征鉴别。,第十页，共四十七页。,治疗(zhlio),儿童复发性腮腺炎多在青春期后自愈。增强抵抗力，减少复发为原则。多饮水、按摩腺体帮助(bngzh)排空，保持口腔卫生，刺激唾液分泌。炎症急性发作可用抗生素。,第十一页，共四十七页。,慢性(mn xng)阻塞性腮腺炎（chronic obstructive parotitis）,病因：导管阻塞，唾液(tuy)排出不畅局部因素：导管口损伤，疤痕愈合；结石、异物：远端导管扩张导管系统过长、狭窄。,第十二页，共四十七页。,临床表现,多为单侧受累，也可双侧，不明确起病时间(shjin)；腮腺区反复肿胀，与进食有关，挤压有“咸味”从导管口流出，顿感轻松；腮腺区轻微肿胀，导管口发红，流出粘稠蛋清样液，有时有粘液栓子。病程久者，腺体萎缩，颊粘膜下扪及腮腺导管呈条索状；腮腺造影：导管狭窄，部分扩张似腊肠状。,第十三页，共四十七页。,诊断(zhndun)和鉴别诊断(zhndun),诊断：临床表现造影（结石、导管扩张、狭窄，呈腊肠(lchng)样改变）鉴别：Sjogren综合征 成人复发性腮腺炎,第十四页，共四十七页。,治疗(zhlio),保守治疗：成人患者如发现(fxin)有结石、导管口狭窄，则去除结石，扩张导管口，药物冲洗（碘甘油、抗生素）；促进腺体分泌，温盐水漱口。唾液腺镜冲洗灌注药物。手术治疗：保守治疗无效者，行腮腺腺叶切除术。,第十五页，共四十七页。,涎石病与颌下腺炎,涎石病：腺体内或导管内钙化沉积，导致唾液排出受阻、继发感染(gnrn)。部位：颌下腺、腮腺、小涎腺 颌下腺多见的原因：导管较长，弯曲，逆动力运行 唾液成分（钙磷浓度高）,第十六页，共四十七页。,临床表现,岁中、青年人多见。堵塞症状：进食时颌下腺区肿胀和疼痛。炎症表现：急性发作(fzu)时，颌下区肿胀，皮肤颜色正常，颌下腺导管口红肿，挤压腺体，有脓液溢出。转为慢性后，发生进食后反复肿胀，腺体呈硬结性肿块。双合诊可扪及导管结石。X线：颌下腺90可见，腮腺透射，小涎腺病理查见,第十七页，共四十七页。,诊断(zhndun),根据临床特点：堵塞、炎症症状、双合诊 辅助检查：下颌咬合片，腮腺涎石具有X线透射性。一般不作涎腺造影。鉴别诊断：舌下腺肿瘤(zhngli)：舌麻、舌痛（持续性），无堵塞症状、X线（一）颌下腺肿瘤：病史（堵塞），进行性长大 颌下间隙感染：牙源性、分泌液正常、无堵塞史,第十八页，共四十七页。,治疗(zhlio),一般手术治疗，目的：取出涎石，促进唾液(tuy)排除，缓解症状，全身抗炎治疗。颌下腺导管取石术 颌下腺切除术,第十九页，共四十七页。,第二节 舍格伦综合征,定义：一种自身免疫性疾病，主要破坏外分泌腺，导致粘膜及结膜干燥，90%发生于中年妇女。病变限于外分泌腺本身者称原发性，同时伴其他自身免疫病者称为继发性。涉及多种因素，但其根本原因和发病机制不清楚(qng chu)。主要与自身免疫有关。,第二十页，共四十七页。,临床表现,眼部症状：眼干（泪腺病变、泪液）异物、烧灼、磨擦感，失明。口腔病变表现：口干（涎腺病变，涎液）口腔灼热，发粘，味觉失常；3060涎腺肿大（腮腺），易发龋齿。结缔组织(jid-zzh)疾病：类风湿关节炎、红斑狼疮等。腺体肿大以腮腺最常见，弥漫性，边界不清。少数可触及结节状肿块，称为类肿瘤型舍格伦综合征。,第二十一页，共四十七页。,诊 断,询问病史 检查 泪腺功能检查（施墨试验）；唾液流量测定；核素唾液腺功能检查；唇腺活检；免疫学检查；唾液腺造影检查。诊断标准：诊断标准不统一(tngy)原发性Sjogren综合征：干燥性角膜结膜炎，下唇小涎腺局灶性涎腺炎 继发性Sjogren综合征：确认类风湿关节炎或其它结缔组织疾病，具有上述原发性综合征一个或以上标准 多为主观症状，多种检查手段并非特异，因此，必须根据多项检查结果，排除其它疾患所致的类似症状后综合分析，协助诊断。,第二十二页，共四十七页。,治疗(zhlio),尚无最佳疗法(lio f)，治疗全身性疾患和改善局部症状。对症治疗 眼干滴眼药物 口干湿润口腔（漱口）腮腺炎抗生素 中医辨证施治 免疫治疗 手术治疗：结节型可摘腺体,第二十三页，共四十七页。,第三节 唾液腺粘液囊肿,最常见的唾液腺瘤样病变。病因：导管、腺体破坏外渗性囊肿（80%以上），无上皮衬里，由创伤引起；导管阻塞储留性囊肿。临床表现：粘液囊肿：下唇(xi chn)、舌尖腹侧，青少年 舌下腺囊肿：三种表现，穿刺有粘液丝,第二十四页，共四十七页。,临床表现,粘液囊肿：下唇、舌尖腹侧，青少年 舌下腺囊肿：三种表现(bioxin)（单纯型、口外型、哑铃型），穿刺有粘液丝,第二十五页，共四十七页。,诊断(zhndun)与鉴别诊断(zhndun),诊断：不难，需鉴别如下疾病：口底皮样囊肿：口底正中，面团样，无波动感。颌下区囊性水瘤：婴幼儿，穿刺内容物稀薄，无粘液，淡黄清亮(qngling)，涂片镜检见淋巴细胞。,第二十六页，共四十七页。,治疗(zhlio),沾液囊肿：注入2碘酊，0.2-0.5ml,破坏(phui)腺泡，不再分泌 手术摘除 舌下腺囊肿：手术切除舌下腺，囊壁不处理，抽吸，加压,第二十七页，共四十七页。,第四节 唾液腺肿瘤(zhngli),组织来源广泛，95%来自于腺上皮。肿瘤类型多样，生物学行为复杂而特异。临床治疗(zhlio)主要依据其病理和生物学特点而制定，预后各异。,第二十八页，共四十七页。,多形性腺瘤（pleomorphic adenoma）,混合瘤，属于上皮源性肿瘤。出现粘液、软骨样组织为特征，组织病理形态学上多样性表现。唾液腺腺最常见(chn jin)的良性肿瘤，多发生于腮腺，其次为腭部的小涎腺和颌下腺。是具有侵袭性，包膜不完整。部分可恶变，属“临界瘤”。,第二十九页，共四十七页。,临床表现,最常见于腮腺，次为颌下腺，舌下腺极少见。小唾液腺以腭部多见。3050岁。无痛、缓慢渐进性生长，无意中发现，质韧、活动、表面结节状。瘤体再大也不影响面神经功能。腮腺深叶混合瘤，软腭膨隆，软腭偏斜，不影响张口。突然出现生长加速，伴疼痛、面瘫等症状(zhngzhung)时，应考虑恶变可能。,第三十页，共四十七页。,第三十一页，共四十七页。,诊断(zhndun),根据病史和临床表现；结合(jih)B超、CT等影像学检查 细针吸细胞学检查术中冰冻注意：大唾液腺肿瘤禁忌切取活检，以免造成种植转移,第三十二页，共四十七页。,治疗(zhlio),腮腺多形性腺瘤的功能性手术：包括肿瘤在内的正常腮腺组织内切除、保留(boli)面神经。颌下腺肿瘤连同腺体一并切除 不能单纯摘除肿瘤，即剜除术,第三十三页，共四十七页。,Warthin瘤,又名腺淋巴瘤（adenolymphoma），为迷走于淋巴组织(zzh)中的腺体肿瘤变。好发于男性，男女之比约为6:1，与吸烟有关。主要发生于腮腺。占腮腺良性肿瘤的20.6%。常见部位是在腮腺下极，无自觉症状，可有消长史。类圆形、光滑，质地软，有时有囊性感。常呈多发性,第三十四页，共四十七页。,诊断(zhndun),根据临床表现，结合性别、年龄、肿瘤部位等因素及仔细的临床检查，一般不难做出诊断。可采用以下检测方法(fngf)作为辅助诊断及鉴别诊断手段。99mTc核素显像：热结节,第三十五页，共四十七页。,治疗(zhlio)及预后,Warthin瘤的治疗为手术切除，以往有采用剜出术者，易复发，后主张(zhzhng)连同肿瘤周围0.5cm正常腺体组织切除术。术中须切除腮腺后下极及其周围淋巴结。彻底切除后一般不会复发，也极少恶变，预后良好。,第三十六页，共四十七页。,粘液(zhn y)表皮样癌（mucoepidermoid carcinoma）,涎腺粘液表皮样癌在涎腺恶性肿瘤中发病率最高，占第一位。发生于大涎腺者以腮腺居多，发生于小涎腺者以腭部最多见，其次是颌下腺和舌下腺，其他小涎腺也可发生，特别(tbi)是磨牙后腺。女性发病率较高于男性。,第三十七页，共四十七页。,临床表现,高分化型多呈缓慢生长的无痛性肿块，界清，质地(zhd)中等，可有面瘫，但淋巴及血行转移率低。低分化型生长速度快，质地硬，界限不清，活动度差，与周围组织粘连甚至固定，可有疼痛，有面神经麻痹症状。颈淋巴转移率高，可出现血行转移。术后易复发。,第三十八页，共四十七页。,诊断(zhndun)与治疗,高分化粘液表皮样癌临床上与多形性腺瘤难以(nny)鉴别，一般在手术中作冰冻活检后方能确诊。低分化型伴有腺实质破坏者，在涎腺造影中可有导管中断，远端导管出现部分或完全不充盈也可能出现分支导管破坏、碘油外漏等恶性肿瘤表现。最后确诊主要靠病理诊断。手术治疗，化疗，放疗，生物治疗,第三十九页，共四十七页。,预后(yhu),粘液(zhn y)表皮样癌患者预后因肿瘤的分化程度的差异而不同。高分化粘液(zhn y)表皮样癌术后可能复发，但很少发现颈淋巴转移，血行性转移更为少见。患者术后生存率较高，预后较好。低分化粘液(zhn y)表皮样癌术后容易复发，淋巴结转移率较高，且可出现远处转移，患者预较差。,第四十页，共四十七页。,腺样囊性癌（adenoid cystic carcinoma）,腺样囊性