2022年医学专题—突发急性中毒事件的应急监测(1).ppt

概述(i sh),突发公共卫生事件，可简称“突发事件”，主要是指：1.重大传染病疫情2.群体性不明原因疾病3.重大食物中毒和职业中毒4.其他影响公众健康的事件中毒事件包括(boku)：1.化学工业品在生产、运输、使用过程中由于事故而引发的重大中毒事件。2.生活中误服有毒化学品和有毒食物、药品而引发的重大中毒事件。,第一页，共三十六页。,应急监测的目的与意义：是否是疾病是否是中毒是否是单一毒物引起(ynq)确诊的依据，采样方法、分析方法，旁证接触形式接触的量,第二页，共三十六页。,实验室检测(jin c)的重要性,实验室结果对事件病因确定，中毒患者病因的诊断和治疗方案的确定均有重要的作用。突发事件对实验室要求结果能够反映现场真实情况有与现场处理(chl)相适应的灵敏度、准确度具有可重复性；与条件相适性；,第三页，共三十六页。,毒物监测：原则上可分为(fn wi)简易方法和理化分析法及生物学方法三类。首先谈谈感官检测法：感官检测法是指通过眼、鼻、口、皮肤等来感触样品颜色、性状、气味、味道和表面情况，对被判定物进行甄别的一种方法。如对蘑菇形态分类鉴别 氰化物的苦杏仁味 CS 的特殊剌鼻气味 含巯基的有机磷农药的恶臭味,第四页，共三十六页。,样品采集(cij)的原则,可供采集的样品有现场样品（环境、食品、化学品及其它用品等）及患者的生物材料（血、尿、胃内容物、组织）。采样时机可以选在事发现场救助时、医院抢救和治疗时、甚至在病人恢复时，某些中毒甚至可在事件发生后数十天仍有可能采集到有价值的样品。现场遗留的食物(shw)、化学品、盛装的容器是首先应采集的样品，此外还应考虑采集空气、水和土壤样品。,第五页，共三十六页。,采样时机：原则是“事头、事中、事尾”。尤其是空气毒物采样，必须(bx)贯彻这个原则，关系到现场控制、人员疏散和警戒解除。体内样品也要求这样采集样品。,第六页，共三十六页。,前期(qinq)准备,在到现场前要充分(chngfn)了解事件发生的有关背景资料，包括事件发生的原因、危害状况、处理情况、发生地环境状况，当地实验室条件等。如果可能，与实验室工作人员沟通，介绍情况及工作思路，沟通可能的实验室证实方法。在出发前，作出初步样本采集规划，明确样本采集的目的，带足采样工具和适当的容器。,第七页，共三十六页。,救援(jiyun)现场注意事项：,1.与其他部门合作，不能贸然行事2.做该做的事件调查与采样，不需去处理现场、背伤员，反而增添乱局在你的位置穿戴(chundi)适当的防护装置,第八页，共三十六页。,General First Response Procedures应急响应(xingyng)的一般程序,Crowd Control Line公众(gngzhng)人群控制线,Decontamination Line污染(wrn)降解区控制线,Hot Line排除区控制线,NIOSH/OSHA/USCG/EPA Recommended Zones,第九页，共三十六页。,未知原因事件(shjin)中样本采集,对毒物的种类难以肯定，故应采集与中毒可能有关的所有样品，此外，还应注意采样要有代表性，采样容器和采样工具的材质不能干扰测定；采样操作要防止污染；采集足够的样品量；样品运输和保存中要确保不发生降解和变质。对那些可能有环境和生物本底的毒物，要采集对照(duzho)样品。样品要尽快送检。采样容器以清洁的玻璃器皿为佳,还可用无颜色的聚乙烯和聚四氟乙烯容器，切勿使用金属或陶土器皿，一般情况下，尽量不加防腐剂或抗凝剂。样品应密封，并贴上载明样品名称、来源、数量、采样时间与地点、采样人、对样品的处理等信息的标签。,第十页，共三十六页。,已经做过毒物鉴定检测的，应详细了解过程和结果，尽量得到原是数据或图谱，对有结论性质的报告，应分析(fnx)其合理性和可靠性。所取样本的数量会受到现场条件的限制。现场样本都只能一次性提供，一般没有再次提供的机会，即使还有机会再次到现场或发现新的情况，其样本与原现场的仍有不同，其检测意义也有区别。,第十一页，共三十六页。,采样环境(hunjng)样本,在毒物浓度高时可用采气袋或玻璃注射器采集100-200毫升(ho shn)气体，浓度低时应使用吸附剂或吸收液采集10-50升气体。采集1000毫升水，如有沉淀物，应分别采集水和沉淀物。可疑土壤500克。,第十二页，共三十六页。,生物(shngw)样本的采集,患者的生物材料测定结果可直接指示中毒原因和中毒程度，是事件应对中必采的样品。胃内容物是确定摄入中毒的最好检体，尿是分析非挥发性毒物的较好检体；血液是最重要的毒物检测样品，尤其是在中毒发生后的72小时内，意义较大。它可用于分析挥发及非挥发性毒物,且是分析一氧化碳(yynghutn)中毒的唯一检体。肝、肾是分析急性金属中毒的较好检材，头发则反映了金属类毒物的较长期接触。采样时要结合毒物性质，中毒发生的时间，毒物在体内的代谢、分布情况等来确定采样方案。如氟乙酰胺中毒数天后，最有可能检出的是尿中氟乙酸，而毒鼠强中毒后几个月的血样仍有检测价值，在无法确定最佳采样方案的情形下，总的原则是留取中毒患者的血和尿、呕吐物、洗胃液、透析液、死者的血和尿、胃内容物以及肝肾脑组织。,第十三页，共三十六页。,血液(xuy),是确诊中毒最主要的样本。采集方便，能够随病情的变化多次采集。血液中毒物浓度与病情轻重及预后有良好的相关性。不同毒物在血液中的半减期不同，要根据毒物代谢特征决定(judng)血样采集的种类、时机和后期实验室分析方法。所采集的血样本最好用玻璃试管盛装。疑为一氧化碳中毒者应尽早抽血5-15毫升注入玻璃试管内，量要装至瓶口，必须用密封玻璃塞塞紧，避免瓶中残留空气。对死亡患者一般从心腔内采集血液，也可采集锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉血液，要注意心腔内血液和周围静脉血液中毒物浓度可能有所不同。血样本采集一般需要5-10毫升，所采的样本尽量不加防腐剂和抗凝剂。,第十四页，共三十六页。,尿液,毒物常以原形或其代谢物的形式排泄，所以尿液是进行毒物检测重要的检体之一。具有(jyu)无创性的优点，是分析非挥发性毒物的较好样本，几乎对各种毒物检测都有一定的价值。尿液可直接收集、导出或注射器抽取。在采集时要防止污染，无尿者也可取膀胱冲洗液。要根据毒物代谢规律选择尿液的采集时机，一些毒物在中毒初期尿液中检不出毒物，要到数小时后方呈现。如，百草枯一般要在口服后2小时采集尿液分析。尿液一般每次采集100毫升，用玻璃或塑料瓶盛装，不放防腐剂。,第十五页，共三十六页。,胃内容(nirng)物,是确定中毒的最好样本之一。取材方便、证据直接、毒物浓度高且容易检出。可以通过收集患者呕吐物、洗胃液、胃内抽取液和尸体解剖的胃内容物。在采集时要注意避免污染。所采集的样本要有代表性。在尸检中，对中毒迁延一段时间后才死亡的患者或生前已经进行洗胃(x wi)的患者，要注意收集肠内容物。胃内容物的收集时效性强，错过了时机不能弥补。所采集的样本可用玻璃、聚乙烯或聚四氟乙烯器皿盛装。采集量最好达到100克（毫升）以上，对不易采集的少量也可送检。,第十六页，共三十六页。,动植物、真菌样本(yngbn)采集,可疑有毒动植物样本要保持完整，最好能够收集到完整的个体或整株植物，可疑有毒的部位（如种子，花等）采集的量要充分。可疑的蘑菇在采集时要注意不要碰掉容易脱落的菌环等，因为动植物和真菌(zhnjn)是按形态进行分类和鉴定的。,第十七页，共三十六页。,现场样品(yngpn)采集要求做到以下几点：,1 样品(yngpn)数量要充分2 样品不能受污染3 收集样品的容器为玻璃器皿，不用金属或陶土器具。4 生物样品，不加防腐剂、抗凝剂。另外根据需要，采集血液样本、尿液样本、胃内容物、动物、真菌样本的意义和采样要求，可参阅有关资料,第十八页，共三十六页。,样本(yngbn)标签或标注,样品包装完毕好，必须按标签填写要求给每个样本标注(bio zh)。样本标签上的所有项目都要填写。,编号：样本名称：来源：数量(shling)：采样时间：采样地点：采样人：样本处理情况：现场调查负责人封签：,第十九页，共三十六页。,样本(yngbn)保存,各类样本要分别盛装于容器中，包装固定，及时冷藏保存。多数毒物检验样本对保存的条件不是特别严格，需要特殊条件保存的样本要在标签上和清单中标明，同时将保存条件要求告知具体承办人员。动植物样本在保存时要保持外形不受大的损害，包装材料要坚硬(jinyng)，不宜损，内部要有固定以免损伤。注意保存对温度、湿度的要求。样本的保存要注意环境条件对样本的影响。部分样本具有毒性，所以要注意样本的安全。样本不要加防腐剂，若为防止腐败必须加用时，可加乙醇（化学纯），并附一瓶所用乙醇样品作对照。福尔马林是用于固定样本以便病理检查，不能用于毒物鉴定分析的样本中。,第二十页，共三十六页。,职业中毒现场毒物(dw)测定,首先向大家介绍化学气体中毒现场采用最多、最简便的检测方法一一检气管法。是一种常用的半定量的现嶷场快速(kui s)简便检测手段。在已知有毒气体化合物品的情佃况下，采用相应种类的检气管，可栓测出该有毒气体车在空气中的浓度和范围。对多种气体，用多种检测管进行测试。如CO、CO2、SO2 CS2、HS2、Cl2、NH3、PH3,第二十一页，共三十六页。,短时检气管多为填充显色型,用于短时间内测定气体化合物。为了(wi le)帮助大家在处理突发职业中毒事件时，分析、了解几种常见的中毒类型，简要介绍这方面情况。,第二十二页，共三十六页。,职业(zhy)中毒类型,职业中毒主要有两类：一是窒息性气体，二是刺激性气体。窒息性气体主要有：一氧化碳、硫化氢、氰化氢。刺激性气体主要有：氯气、氨气、硫酸二甲酯、二氧化硫等。这是引起中毒和死亡的常见几种有毒气体。常见职业中毒品种分析，中毒病例工业行业分布，参阅以下(yxi)材料,第二十三页，共三十六页。,表 引起(ynq)中毒和死亡的9种化学物,第二十四页，共三十六页。,表2 19822003年急性(jxng)中毒病例毒物品种分析,第二十五页，共三十六页。,表19822000年中毒病例主要(zhyo)行业分布,第二十六页，共三十六页。,现场空气中毒物(dw)检测与分析,采样原则：用方便、快捷、准确方法：1.快速测定，便携式传感器探头毒物检测仪、便携式气相色谱仪2.实验室分析测定常见职业(zhy)中毒化学品种类：a.窒息性气体可分两类：单纯性窒息性气体，如：甲烷、二氧化碳、氮气等；化学性窒息性气体，如：一氧化碳、氰化氢等B.刺激性气体中毒：氯气、光气、二氧化碳、甲醛、氯化氢、氟化氢、氨、臭氧等。,第二十七页，共三十六页。,气体样品(yngpn)的采集,气体(qt)样品分直接采集和富集采集。直接采集最常见的方法之一，有时也是最简单的和费用最低的方法。它只需要将样品直接引进容器之中就完成了样品的采集过程。用直接采样的容器主要有刚性容器和塑料容器二大类。富集采集有固体吸附法、滤器吸收法、低温浓缩（冰凉析出）等。,第二十八页，共三十六页。,第二十九页，共三十六页。,便携式气体(qt)监测器 美国Quest型号：MULTICHECK2000,可监测：一氧化碳CO 硫化氢H2S 二氧化碳CO2 氰化氢HCN 一氧化氮NO 氯气Cl2 二氧化氮NO 2 氨气NH3便携式气体监测仪 美国lntenscan分析仪可监测：CO CO2 NO NO2特点：快速、方便，几秒钟显示(xinsh)数字结果，能自动报警（超过一定浓度）。缺点：准确性差。注意：定期校正。代理：南京圣象环境科技有限公司,第三十页，共三十六页。,实验室装置(zhungzh),第三十一页，共三十六页。,空气(kngq)采样仪器、设备,1.大气采样器、吸收(xshu)液2.活性炭吸收管、硅胶吸收法3.注射器、采气袋等,第三十二页，共三十六页。,空气(kngq)采样原理及注意事项,1.事头、事中、事尾2.多层次、大范围、多样品数3.规范化采样执行标准 GBZ159-2004其中5.4事故性监测：适用(sh