2022年医学专题—睡眠呼吸暂停低通气综合征(1).pptx

,第一页，共三十七页。,目录(ml),1.我们(w men)的睡眠,2.睡眠(shumin)呼吸暂停低通气综合征（SAHS）3.解决方案,第二页，共三十七页。,关键词,第三页，共三十七页。,1、我们(w men)的睡眠,睡眠(shumin),人生三分(sn fn)之 一的时间,睡眠,恢复大脑新,陈代谢,睡眠,良好的工作 及生活状态,第四页，共三十七页。,睡眠(shumin)结构图,正常(zhngchng)睡眠,正常(zhngchng)睡眠,20%-25%,75%-80%,快动眼睡眠,非快动眼睡眠,4-5 次交替,NREM,REM,第五页，共三十七页。,2、睡眠呼吸(hx)暂停低通气综合征 SAHS Sleep Apnea Hypopnea Syndrome,定义(dngy),分类(fn li),危险因素,常见症状,危害,诊断,治疗,第六页，共三十七页。,第七页，共三十七页。,定义(dngy),SAHS Sleep Apnea HypopneaSyndrome,呼吸(hx)暂停,气流(qli)减少90%,持续10秒 以上,血氧饱和 度下降 3%或4%,低通气,血氧饱和 度下降,气流减少50%,持续10 秒以上,3%或4%,定义,第八页，共三十七页。,分类(fn li),CSAHS(Central Sleep Apnea,MSAHS(Mixed Sleep Apnea H,阻塞性睡眠呼吸(hx)暂停综合征OSAHS(Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome)中枢性睡眠呼吸暂停综合征Hypopnea Syndrome)混合性睡呼吸暂停综合征ypopnea Syndrome),分类(fn li),第九页，共三十七页。,正常呼吸的气流(qli)及胸腹运动,气,流,胸部呼吸(hx)运动,腹部呼吸(hx)运动,第十页，共三十七页。,阻塞性睡眠呼吸(hx)暂停综合征,据不完全统计，中国有5000多万OSAHS患者，约占总人口的4%.呼吸生理特征：鼻气流明显减少 胸腹运动依然存在 伴随响亮的鼾声致病生理因素：咽部软组织松弛导致气道部分或全部堵塞睡眠时肌张力下降上气道组织(zzh)增生肥大上气道与下颌骨解剖异常,阻塞性睡眠呼吸(hx)暂停,第十一页，共三十七页。,正常呼吸与打鼾(d hn)对比示意图,第十二页，共三十七页。,中枢性睡眠呼吸(hx)暂停综合征,口鼻气流(qli),口鼻无呼吸(hx)气流,不存在胸腹运动胸部运动不伴随鼾声,呼吸中枢周围神经受阻,腹部运动,中枢性睡眠呼吸暂停,第十三页，共三十七页。,混合性睡呼吸(hx)暂停综合征,口鼻气流(qli)中枢性与阻塞性同时存在,胸部(xin b)运动,伴随中等程度鼾声,先中枢性暂停后上气道塌陷产生阻 塞性暂停，患者胸腹部开始运动，并,腹部运动,产生微弱的口鼻气流,混合性睡眠呼吸暂停,第十四页，共三十七页。,危险(wixin)因素,肥胖(fipng),肥胖(fipng),饮酒,饮酒,吸烟,吸烟,神经肌肉 功能减退,神经肌肉 功能减退,鼻咽喉,使用镇静药物,使用镇静药物,遗传,遗传,解剖畸形,鼻咽喉 解剖畸形,危险因素,肥胖,饮酒,吸烟,神经肌肉功能减退,第十五页，共三十七页。,常见(chn jin)症状,睡眠时严重(ynzhng)鼻酣且时 而停止呼吸,反复(fnf)酣醒,反复憋醒,早晨醒后感觉 头疼、困倦,早晨醒后感觉 头疼、困倦,白天 疲劳嗜睡,白天 疲劳嗜睡,昏迷、,夜尿增多、性功能减退、,肠胃病,肠胃病,抽搐、尿失禁,昏迷、抽搐、尿失禁,记忆力衰退,夜尿增多、,常见症状,睡眠时鼾声响亮且时 而停止呼吸,第十六页，共三十七页。,危害(wihi),低氧血症,高血压,夜间(y jin)猝死,糖尿病,对老人及儿 童智力(zhl)影响,并发,交通,夜间哮喘,意外事故,危害,冠心病,心力衰竭,中风,并发性 夜间哮喘,第十七页，共三十七页。,诊断(zhndun),自我(zw)检测,初筛,多导睡眠(shumin)监测,便携式,医院用专业,BMI指数,睡眠监测仪,多导睡眠监测设备,Epworth嗜睡量表腕式 血氧仪同步血氧 实验性诊疗,诊断,第十八页，共三十七页。,BMI 指数(zhsh),Body Mass Index(肥胖指数)BMI=体重(tzhng)（kg）/身高的平方（）,体重过轻：BMI 18.5 体重正常(zhngchng)：18.5 BMI 24 超 重：24 BMI 28 肥 胖：BMI 28 重度肥胖：BMI 35,第十九页，共三十七页。,EPworth 嗜睡量表,又称日间多睡量表，是一种十分简便的患者自我评估白天嗜睡程度(chngd)的问卷表。临床表明，正常人的评分应在7.6分以内。,第二十页，共三十七页。,便携式睡眠(shumin)仪 PG-Polygraphy,通过对患者呼吸气流、胸腹运动、鼾声、血氧饱和度、脉率、体位的监测，来完成对患者睡眠呼吸障碍临床诊断的需要。降低了监测的成本、患者可在家中进行监测，避免了由于对医 院环境(hunjng)不适应而产生不正常的睡眠状态。,第二十一页，共三十七页。,多导睡眠(shumin)监测系统 PSG-Polysomnography,国际公认，诊断睡眠呼吸暂停低通气综合征的金标准。多导比初筛监测产品(chnpn)多了脑电的信号监测，可做睡眠分期，用于患者睡眠结构的分析 医生利用多导睡眠监测设备对患者进行一晚的监测，通过监测患者睡眠期间的脑电、眼电、心电、肌电口鼻气流、血氧饱和度、鼾声、体位等多个参数，生成一份完整的 睡眠监测报告，由各项指标来评估患者的睡眠质量，判定睡眠疾病的严重程度。,第二十二页，共三十七页。,第二十三页，共三十七页。,SAHS诊断(zhndun)标准：,整夜呼吸(hx)时间大于30次；或AHI值大于5,AHI Apnea Hypopnea Index睡眠呼吸暂停低通气指数：睡眠过程中平均(pngjn)每小时发生的呼吸暂停及低通气的次数。,轻：515次/小时中：1530次/小时 重：30次/小时,第二十四页，共三十七页。,睡眠低氧血症诊断(zhndun)标准：,低血氧症是以最低血氧饱和度为诊断标准。分级(fn j)标准如下：,第二十五页，共三十七页。,治疗(zhlio),改变(gibin)生活习惯,有创治疗(zhlio),无创治疗,第二十六页，共三十七页。,改变生活习惯,减肥(jin fi),改变(gibin)睡姿,保持(boch)鼻部 通畅,避免酒精、镇定剂等,第二十七页，共三十七页。,有创治疗(zhlio),激光辅助悬雍垂腭咽成形术（LAUP）悬雍垂腭咽成形术（UPPP）手术切除(qich)增生肥大的鼻甲或鼻息肉 手术摘出增生的扁桃体或腺样体 鼻中隔偏曲矫正术 牵拉骨生成技术 上下颌骨切开术 下颌骨矫正器,手术存在风险、患者不仅(bjn)需承受痛苦，恢复期长、且术后复发的可能性非常大。,参考文献：欧洲呼吸杂志,第二十八页，共三十七页。,无创治疗(zhlio),口腔矫正器（牙托）治疗：原理：通过佩戴牙托改变器官结构的位置，从而改变呼吸通气(tng q)状况。优点：简单 经济 无创 携带方便适用：轻中度OSAH 持续气道正压通气治疗：阻塞性或中枢性睡眠呼吸暂停 睡眠呼吸暂停合并有慢性肺疾患,第二十九页，共三十七页。,持续(chx)气道正压通气 CPAP,（Continuous Positive Airway Pressure）,持续气道正压通气 CPAP 治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征的首选 国内外采取的治疗方法中，CPAP 呼吸机治疗占到 70-80%工作原理 提供持续正向压力(yl)打开阻塞的上气道、使气道通畅适用科室 呼吸科、耳鼻喉科、神内、心内、内分泌、老年科、精神心 理科、中医科等,第三十页，共三十七页。,CPAP治疗适用(shyng)患者的指征,SAHS,COPD,脊柱(jzh)侧凸,重症肌无力,肺纤维化,神经(shnjng)肌肉疾病,高碳酸血症,胸廓成形术后,呼吸 衰竭,第三十一页，共三十七页。,CPAP治疗过程(guchng),压力(yl)滴定,选择(xunz)合适的呼吸机,坚持 长期使用,压力滴定,选择合适的呼吸机,第三十二页，共三十七页。,治疗(zhlio)第一步：压力滴定,医生在患者进行(jnxng)睡眠监测的同时，通过软件在电脑上对患者治疗压力进行(jnxng)调节的过程，从而确定患者最适治疗压力。患者的实验性诊疗可使用全自动呼吸机进行一晚上的实验性诊疗。,第三十三页，共三十七页。,无创呼吸机的类型(lixng),CPAP 呼吸机,只提供单一、固定的治疗(zhlio)压力。,Auto CPAP 呼吸机,根据机器探测到阻塞的不同，实时跟踪患者呼吸气流的变化，自动 进行呼吸机压力的调整以消除睡眠呼吸暂停事件的发生。患者使用(shyng)较舒适。,第三十四页，共三十七页。,双水平(shupng)正压呼吸机,与单水平相比价位高，具有固定压力差，可随患者的呼吸频率(pnl)吸气时升压，呼 气时降压，具有良好的同步性。对于重度睡眠呼吸暂停患者及COPD患者有显著疗效。,第三十五页，共三十七页。,具有FOT可实时鉴别中枢性呼吸(hx)暂停事件的呼吸(hx)机,呼吸(hx)暂停气流停止4秒后发送4Hz、1cmH2O的振荡波至面罩，监测气流信号，根据气流信号大小，判断上气道开放或关闭。中枢性事件探测益处：对中枢性呼吸暂停不升压，避免不必要压力升高，避免过度通气，加重中枢性事件，保证治疗准确性。,第三十六页，共三十七页。,内容(nirng)总结,睡眠呼吸。据不完全统计，中国有5000多万OSAHS患者，约占总人口的4%.。BMI=体重（kg）/身高的平方（）。又称日间多睡量表，是一种十分简便的患者自我评估白天嗜睡程度的问卷表。手术存在风险、患者不仅需承受痛苦，恢复期长、且术后复发的可能性非常大。提供持续正向压力打开阻塞的上气道、使气道通畅。医生在患者进行睡眠监测的同时(tngsh)，通过软件在电脑上对患者治疗压力进行调。中枢性事件探测,第三十七页，共三十七页。,