2022年医学专题—眼科超声(1).ppt

眼科(yn k)超声,第一页，共十八页。,眼科(yn k)超声的检查方法(B超),一.检查前的准备1.病人的准备 体位:A仰卧位 一般检查者在受检者右侧,受检者的头贴近(tijn)仪器以便于检查者同时观察受检者的眼位、探头的位置和检查的图象。B半坐位 背对超声仪，且病人头距超声仪较近，这样有利于检查者在操作的同时观察屏幕和病人眼球的位置。检查者面对病人和屏幕，并适当调整座椅的高度，这在做标准化A超时更重要。,第二页，共十八页。,2.探头的准备(zhnbi)所以的B超探头都有一个标记:一个点或一条线 通常而言,如果B超图像为上下显示的,则探头标记的一侧为图 像上方;如果左右显示,则探头标记的一侧为图像的左侧。3.耦合剂的准备,第三页，共十八页。,二.眼球(ynqi)的检查方法 眼内扫描有3种基本方法 横切扫描 纵切扫描 轴位扫描,第四页，共十八页。,纬线(wixin)（与地轴垂直并且环绕地球一周的圆圈。赤道是最大的纬线(wixin)圈。）、经线（连接南北两极并且与纬线垂直相交的半圆）,第五页，共十八页。,横切扫描:横扫描时探头置于角膜缘平行位置（探头的标记方向与角巩膜缘相平行），此时换能器来回的运动平行于角膜缘，声束扫描对侧眼底，产生半圆形切面。例如：探头横行置于6：00子午线，标志向鼻侧，其图像中央所显示(xinsh)的是眼底12：00子午线的图像，称12：00子午线横扫描。如探头垂直置于9：00角膜缘，标志向上，则声束横扫3：00眼底子午线，这就称3：00子午线横扫描。,第六页，共十八页。,纵切扫描:纵扫描有方向的变化，探头方向与横扫描位置垂直90这意味着扫描线垂直于角膜缘。声束沿被检查的子午线扫描，所以纵扫描显示的是眼球或病变(bngbin)的前后方向（横扫描是眼球或病变(bngbin)的左右方向）。这样的图像使视盘或眼底后面始终在图像下方，而 周边眼底在图像上部。例如：探头置于12：00子午线 标志向角膜中央，声束沿6：00子午线扫描，这就称6：00子午线纵扫描。当然，扫描过程中探头可沿子午线从角膜缘向穹窿部滑动（如眼睑闭合，则中央向眶缘滑动）以扫描更前或更后的位置。,第七页，共十八页。,轴位扫描(somio)：病人在原位固视下探头置于角膜中央（如眼睑闭合则置于眼睑中央），声束经晶状体中央和视神经。此种图像因有晶状体和视神经而较易辨认，但由于晶状体对声能的衰减，影响眼后部的分辨力，但欲了解眼内膜状物与视神经关系时，显示较好。轴位扫描又分水平和垂直两种方法：水平轴位扫描时探头标志朝向病人鼻侧，所以黄斑部在图像上位于视盘下方，垂直轴位扫描其探头标志向上，斜行轴位扫描其标志向上。,第八页，共十八页。,三.一般检查顺序：1，开始检查眼内时先用高增益纵扫4个主要子午线（12：00，3：00，6：00，9：00）。2，探头先置于角膜缘附近纵扫描眼后极部。然后向赤道部移动扫描眼周边部。一般先扫描眼上部，然后再纵扫描下部。发现病变后再仔细检查。3，为检查周边部可令病人眼向检查侧注视以便扫描周边部。B超探查应使用高、低两种增益扫描，较高增益易于(yy)发现玻璃体混浊或病变大体情况，而低增益（实际提高了分辨力），可更好地显示相对扁平眼底病变或较大体积病变的局部形态。,第九页，共十八页。,眼眶的检查方法：1、眼眶超声检查主要有三个部分：（1）眶软组织（2）眼外肌（3）视神经2、眼眶扫描又分为两个检查途径：经眼扫描（即扫描声束经过眼球）和眼旁扫描（不经眼球）。经眼扫描主要用于眼眶后部(hu b)的病变，而眼旁扫描用于眼球周围浅层的眼眶病变（常在眶周围可触及肿块，如副鼻窦和泪腺等）。,第十页，共十八页。,A、经眼扫描：经眼横扫描 探头标志方向平行于角膜缘，其换能器是沿角膜缘平行扫描，声束横扫对侧眼眶，其方向是显示病变的范围。经眼纵扫描 纵扫描时探头位置与横扫描呈90，声束沿子午线扫描，是扫描眼眶或病变的前后径。经眼轴位扫描 病人眼球(ynqi)固视原位，探头放在眼角膜或闭合的眼睑中央，声束经过眼球(ynqi)和视神经，此方法易了解病变与眼球(ynqi)和视神经的关系。,第十一页，共十八页。,B、眼旁扫描眼旁横扫描 探头置于病人闭合眼睑的眼球和眶缘之间，探头声束平行于眶缘和眼球，如探头置于眼睑横扫6：00，称眼旁6：00横扫描。如前所述，横扫描时标志(biozh)向鼻侧，垂直扫描时标志(biozh)向上。眼旁纵扫描 探头置于眼球和眶缘之间眼睑上，与横扫描垂直90，声束前后扫描，同时显示眼球周边和前部病变，如探头置于1：30，则称眼旁1：30子午线纵扫描。扫描3：00与9：00子午线时，标志向骨壁，扫描下部眼眶时，标志向眼眶中央。,第十二页，共十八页。,眼科超声的检查(jinch)方法（A超）,A超眼内检查方法检查步骤为：（1）先设定组织灵敏度；（2）病人头部靠近屏幕；（3）眼部点表面麻醉剂；（4）探头放置眼球表面，不需要藕合剂，因为泪膜是一种很好的声传导介质；（5）自后向前(xin qin)扫描8个子午线，沿角膜缘至穹隆部滑动。并保证声束垂直于眼球壁，令病人眼球转向被检查的子午线。（6）依据需要采用高分贝（T+6=组织灵敏度再加6db）以发现玻璃体混浊，或低分贝（T-24=组织灵敏度再减24db）以测量视网膜脉络膜厚度或病变高度。,第十三页，共十八页。,注：眼内A超扫描的定位和标志 由于A超为平行声束，无B超所用(su yn)的标志，所以一旦发现病变要靠观察子午线和探头前后的位置精确定位眼内病变。根据位置眼内病变定位。例如12：00赤道部扫描，意味着探头放置在6：00的角膜缘和穹窿之间。所以，发现眼内任何病变均应标志探头放置的位置，以利于比较和观察。,第十四页，共十八页。,A超眼眶检查方法和B超检查方法类似，分经眼检查法和眼旁检查法。由于A超探头(tn tu)体积较小，不论眼内或眼眶A超检查均将探头(tn tu)置于眼球表面，以减少眼睑皮肤对声能的衰减。A超眼眶检查有几个方面：眶脂肪，眼外肌，视神经，泪腺，骨壁及骨膜。,第十五页，共十八页。,运动(yndng)实验,玻璃体视网膜疾病诊断及鉴别诊断的重要方法目的是判定玻璃体病变与眼球壁之间的固着关系寻找(xnzho)病变后，观察玻璃体病变的运动情况判定标准 阳性：玻璃体病变随眼球运动而运动 阴性：玻璃体病变不随眼球运动而运动,第十六页，共十八页。,后运动(yndng)实验,运动实验阳性者，嘱患者眼球停止运动，观察玻璃体病变运动情况判定标准 阳性(yngxng)：眼球停止运动后，玻璃体病变继续运动 阴性：眼球停止运动后，玻璃体病变停止运动,第十七页，共十八页。,内容(nirng)总结,眼科超声。检查者面对病人和屏幕，并适当调整座椅的高度，这在做标准化A超时更重要。如果左右显示,则探头标记的一侧为图像的左侧。向与角巩膜缘相平行），此时换能器来回的运动平行于角。然后向赤道部移动扫描眼周边部。（4）探头放置眼球表面，不需要(xyo)藕合剂，因为泪膜是一种很好的声传导介质。判定标准,第十八页，共十八页。,