2022年医学专题—眼眶病(1).ppt

第20章 眼眶(ynkung)病,第一页，共七十八页。,第一节 概述(i sh),第二页，共七十八页。,眼眶应用(yngyng)解剖,为四棱锥状骨腔，左右(zuyu)各一，底向前、尖向后有上、下、内、外四壁，由额骨、颧骨、上颌骨、泪骨、筛骨、蝶骨和腭骨构成深约50mm，眶总容积为30ml,眼球占7 ml眶内容物：眼球、视神经、眼外肌、泪腺、血管、脂肪和神经,第三页，共七十八页。,第四页，共七十八页。,第五页，共七十八页。,眼眶(ynkung)的周围结构,内：筛窦；下：上颌窦；上：额窦及前颅窝；后方（眶尖）：蝶窦、颅中窝 特点(tdin)：病变相互侵犯,第六页，共七十八页。,第七页，共七十八页。,第八页，共七十八页。,第九页，共七十八页。,眶上裂,位于眶顶和眶外侧壁之间蝶骨大小两翼间的裂隙眶顶和颅中窝之间的最大交通动眼神经(dngyn-shnjng)、滑车神经、外展神经，泪腺神经、额神经、鼻睫神经，眼静脉、脑膜中动脉,第十页，共七十八页。,眶下裂,位于眶外壁和眶底之间后方与翼腭窝交通，前下方(xi fn)与颞下窝相连通过的血管神经三叉神经上颌支、颧神经、蝶腭神经节分支、眶下动静脉、眼下静脉分支,第十一页，共七十八页。,视神经孔,位于眶顶尖端，卵圆形视神经、眼动脉(dngmi)、交感神经小分支,第十二页，共七十八页。,眶内间隙(jin x),骨膜外间隙(jin x)骨膜直肌间隙 肌锥内间隙 巩膜周围表层间隙,第十三页，共七十八页。,巩膜(gngm)周围表层间隙,第一腔隙：巩膜与筋膜(jn m)之间常见病变：眼球内肿瘤或炎症向外发展眼内病变伴结膜筋膜水肿,第十四页，共七十八页。,肌锥内间隙(jin x)：,第二腔隙：由四条直肌组成的空间常见病变：海绵状血管瘤、视神经胶质瘤、脑膜瘤、血管瘤临床特点：1）眼球(ynqi)轴性前突；2）视力不同程度受累；3)视盘水肿；4）眼睑、球结膜等软组织水肿；5）后期眼球运动障碍,第十五页，共七十八页。,骨膜(gm)直肌间隙,第三腔隙：由眼外肌与骨膜之间构成常见病变：横纹肌瘤或肉瘤、发于泪腺的混合瘤、炎性假瘤临床特点：1）眼球向肿物对侧偏斜突出；2）早期可出现复視；3）眼外肌运动受累早；4)视力障碍(zhng i)及软组织水肿出现晚,第十六页，共七十八页。,骨膜(gm)外间隙,第四腔隙：眶骨膜与眶骨之间潜在腔隙常见病变：发自骨缝的皮样囊肿、骨瘤(li)，鼻窦肿瘤或鼻窦炎临床表现多样：眼球突出，向病变对侧移位,第十七页，共七十八页。,眶内血液循环：动脉血供 泪腺动脉 颈内动脉眼动脉 肌动脉 眶上动脉 脑膜中动脉眼支静脉回流 向后：眼上、下静脉海绵窦 眼静脉内眦静脉颜面(ynmin)血管 眼静脉翼状静脉丛 无静脉瓣面部浅、深层静脉 眼静脉 海绵窦,第十八页，共七十八页。,眼眶病的应用解剖(jipu)特点,眶与周围结构的关系(gun x)眶内容及其体积的改变眶内间隙与病种的关系,第十九页，共七十八页。,眼眶病的应用(yngyng)解剖特点,眶壁与颅腔和鼻窦(bdu)关系密切眶内容积有限眼球突出,第二十页，共七十八页。,眶内容及其体积(tj)的改变,眶内容(nirng)眶内容积 与 眶容积眼球突出 眼球凹陷,第二十一页，共七十八页。,眼眶(ynkung)病的诊断,病史年龄性别发病的缓急、进展情况治疗(zhlio)和随访情况全身病、外伤史和家族史,第二十二页，共七十八页。,眼眶(ynkung)病的诊断,眼部检查眼球突出：见于炎症和占位性病变，突出方向反应病变部位。触诊：可发现眼眶前部的病变，检查有无淋巴结肿大。眶软组织搏动(bdng).眼球运动障碍和眼睑改变.,第二十三页，共七十八页。,眼眶(ynkung)病的诊断,影像检查X线平片：眼眶扩大、眶内组织钙化、眶壁破坏超声检查：对软组织有较好的分辨率，CDI了解血流情况CT：对颅眶交通性病变易于发现，增强扫描显示(xinsh)血供丰富的病变。MRI：无辐射，对软组织分辨率高，对骨钙化缺乏信号，不能用于磁性异物。,第二十四页，共七十八页。,眼眶(ynkung)病的诊断,病理检查是诊断眼眶病变和肿瘤最可靠(kko)的方法诊断性活体组织检查治疗性手术摘除后的病理检查,第二十五页，共七十八页。,眼眶(ynkung)病的分类,肿瘤性病变：血管性、神经源性、泪腺(lixin)上皮、转移性肿瘤等。炎症性病变：感染性和非感染性先天性病变：囊肿血管性病变：静脉曲张眼眶外伤：血肿、骨折,第二十六页，共七十八页。,肿瘤性,第二十七页，共七十八页。,炎症性,第二十八页，共七十八页。,静脉曲张(jngmi-qzhng),第二十九页，共七十八页。,静脉(jngmi)性血管瘤,第三十页，共七十八页。,全身(qun shn)病,绿色(l s)瘤,甲状腺相关(xinggun)免疫眼病,第三十一页，共七十八页。,外伤性,第三十二页，共七十八页。,甲状腺相关性免疫(miny)眼眶病（thyroid-related immune orbitopathy，TRIO）,是指与甲状腺功能异常和免疫系统失调有关的眼眶炎症。又称Graves眼病病因(bngyn)可能是一种器官特异性的自身免疫性疾病病理病变主要损害提上睑肌和眼外肌病理改变为眼外肌水肿、慢性炎性细胞浸润，变性、肥大及纤维化,第三十三页，共七十八页。,甲状腺相关性免疫(miny)眼眶病,分型型：多见于女性，为对称性突眼和眼睑退缩，甲状腺功能亢进，眼眶和眼外肌炎症轻微，肌肉中度肥大。型：又称眼型Graves病，多为单侧突眼，甲状腺功能低下或正常，眼外肌肥大且不对称，眼眶炎症重常有球结膜水肿(shuzhng)、视神经病变、复视等。,第三十四页，共七十八页。,甲状腺相关性免疫(miny)眼眶病,临床表现 症状：畏光流泪、眼痛、复视、视力下降(xijing)眼部表现 眼睑退缩 上睑迟滞 眼球向前方突出 特征性眼征 眼球运动受限及复视 球结膜充血水肿 急性高眶压症(恶性眼球突出)全身表现 甲状腺肿大、怕热、多汗、体重减轻；烦躁、易怒、失眠；心动过速、心率不齐；食欲增加，有时腹痛和便秘交替出现等。,第三十五页，共七十八页。,甲状腺相关性免疫(miny)眼眶病,诊断典型的眼部表现(bioxin)(眼球突出、眼睑退缩)和（或）全身表现影像学表现实验室检查 甲状腺功能亢进者血清T3、T4增高，甲状腺吸131碘率增强，TSH减少。,第三十六页，共七十八页。,第三十七页，共七十八页。,角膜(jiom)及视神经病变,角膜浸润、溃疡 视力下降(xijing)、视神经萎缩,第三十八页，共七十八页。,眼球(ynqi)突出眼球运动障碍、复视眼外肌肥大,第三十九页，共七十八页。,甲状腺相关(xinggun)眼病（双眼肌肉增厚为主）,第四十页，共七十八页。,甲状腺相关眼病（双眼眶(ynkung)脂肪增生）,第四十一页，共七十八页。,开眶减压(jin y)术,TAO术前术后,第四十二页，共七十八页。,甲状腺相关性免疫眼眶(ynkung)病治疗,甲状腺功能亢进者可采用药物、放射或手术治疗暴露性角膜炎者点人工泪液，涂抗生素眼膏眼外肌病变者使用糖皮质激素或免疫抑制剂，斜视稳定半年以上可行眼外肌手术或局部注射肉毒杆菌毒素，上睑退缩者可行Mller肌切除和提上睑肌延长术视神经病变者可采用大剂量(jling)糖皮质激素或放射治疗若眼球突出威胁到视功能时，激素及其他疗法不能缓解时，可考虑眶减压术,第四十三页，共七十八页。,眶蜂窝(fngw)织炎（orbital cellulitis）,定义：眶内软组织的急性化脓性炎症分类：隔前蜂窝织炎 根据(gnj)感染的部位分 隔后蜂窝织炎 肌锥内感染根据影像学诊断分 肌锥外感染 骨膜下感染,第四十四页，共七十八页。,眶蜂窝(fngw)织炎,病因邻近(ln jn)组织感染侵及 常见致病菌：溶血性乙型链球菌和金黄色葡萄球菌等。,第四十五页，共七十八页。,眶蜂窝(fngw)织炎,临床表现隔前蜂窝织炎限局在眶隔之前(zhqin)眼睑和眶周隔后蜂窝织炎比较严重，可引起眶尖综合征、海绵窦血栓等,第四十六页，共七十八页。,第四十七页，共七十八页。,眶蜂窝(fngw)织炎,表现 眼睑红肿 球结膜水肿 眼球突出、运动受限 眼压(yn y)上升 感染全身症状,第四十八页，共七十八页。,眶蜂窝(fngw)织炎,并发症：暴露性角膜炎 视神经炎、萎缩、眼压(yn y)、毒素、炎症侵犯 海绵窦血栓 睑脓肿、脑膜炎、败血症 眶尖综合征,第四十九页，共七十八页。,眶蜂窝(fngw)织炎,诊断根据临床表现可初步诊断影像学检查有助于明确炎症部位、有无(yu w)脓肿形成及原发病灶,第五十页，共七十八页。,第五十一页，共七十八页。,眶蜂窝(fngw)织炎治疗,早期足量广谱抗生素酌情使用糖皮质激素脓肿形成时切开引起或探查引流；忌过早手术眼部使用抗生素眼膏，注意保护角膜眶压过高者应作眶减压术积极(jj)处理原发病灶积极预防和处理并发症,第五十二页，共七十八页。,眼眶(ynkung)特发性炎性假瘤（idiopathic orbital inflammatory pseudotumor）,定义：具肿瘤表现的眶内慢性非特异性炎症 1）炎性假瘤并非肿瘤 2）大多数具有肿瘤表现及辅助检查依据 3）一些炎性假瘤并无炎症表现 4）一些炎性假瘤没有眼球突出病因：免疫反应性疾病组织病理显示多形性炎症细胞(xbo)浸润和纤维血管组织反应血清学检查发现眼外肌膜蛋白等自身眶组织抗体存在组织学分型：淋巴细胞浸润型、纤维增生型和混合型,第五十三页，共七十八页。,眼眶(ynkung)特发性炎性假瘤,分类 淋巴细胞浸润型根据组织学分 纤维增生型 中间(zhngjin)型 泪腺型根据病变的部位和形态分 肿块型 弥漫型 眼肌型,第五十四页，共七十八页。,眼眶(ynkung)特发性炎性假瘤临床表现,基本症状和体征 眶周痛、视力减退、复视(f sh)。眼睑和结膜充血水肿、眼球突出，眶缘肿物，眼球运动障碍等。炎症侵犯部位、组织类型和病程不同，临床表现有较大差异 急性根据起病缓急分 亚急性 慢性,第五十五页，共七十八页。,眼眶(ynkung)特发性炎性假瘤诊断,具有肿瘤和炎症的临床表现可提示(tsh)诊断 超声、CT、MRI可以助诊、分型及与其他疾病鉴别糖皮质激素试验性治疗助诊活组织作病理和免疫组化检查来确诊,第五十六页，共七十八页。,眼眶(ynkung)特发性炎性假瘤影像学检查,第五十七页，共七十八页。,眼眶(ynkung)炎性假瘤CT表现,肌炎型 肌肉肿大，从肌腹到肌止端均肿大 泪腺炎型 泪腺弥漫性肿大,无骨质破坏(phui)巩膜周围炎型眼环增宽，后壁增厚、视神经增粗 弥漫炎症型球后点片状阴影、眼外肌和视神经增粗 肿块型球后局限性软组织块影，边界不清,第五十八页，共七十八页。,眼眶(ynkung)特发性炎性假瘤CT检查分型,第五十九页，共七十八页。,第六十页，共七十八页。,第六十一页，共七十八页。,第六十二页，共七十八页。,眼眶(ynkung)特发性炎性假瘤治疗,炎症表现(bioxin)明显者需用大剂量糖皮质激素，症状和体征改善后可逐渐减量对糖皮质激素不敏感或禁用者使用免疫抑制或放疗肿块型或需明确诊断者考虑行肿块摘除,第六十三页，共七十八页。,炎性假瘤,第六十四页，共七十八页。,眼球(ynqi)突出,眼球突出度是指眼眶外侧边缘到角膜顶点的垂直距离 均值12 mm14 mm，双侧相差不超过2mm 眼球突出常伴有视力减退(jintu)、复视、眼球运动障碍、眼眶肿块、眼眶骨质变化等症状,第六十五页，共七十八页。,眼球(ynqi)突出,眼球突出(t ch)的形式，与下列因素有关：眼眶容积缩小眶内容体积增大眼球体积增大肌肉张力变化,第六十六页，共七十八页。,眼球突出(t ch)病因,炎症性眼球突出：眼眶内急性弥漫性感染（眼眶蜂窝织炎、眶骨膜炎、化脓性眼眶肌膜炎、全眼球炎等）临近组织感染（鼻窦炎、海绵窦感染、眶尖部急性炎症(ynzhng)）、眼眶炎性假瘤。外伤性眼球突出：眼眶骨折之骨片向内移位使眼眶容积缩小、眶内出血使眶内容体积增大眶壁缺损