2022年医学专题—眼底病与全身病(1).ppt

常见眼底病与全身(qun shn)病的诊治,第一页，共九十一页。,眼睛心灵(xnlng)的窗口,眼底(ynd)全身病的窗口,第二页，共九十一页。,玻璃体视网膜,眼底(ynd)肉眼观,第三页，共九十一页。,正常眼底(ynd)全貌,第四页，共九十一页。,视网膜分层 神经上皮层(p cng)（9层）色素上皮层（1层）,眼底(ynd)内面观,第五页，共九十一页。,视网膜解剖(jipu),第六页，共九十一页。,视网膜中央血管系统(xtng)两个血管系统 睫状血管系统 视网膜中央动脉（内5层）视网膜的血管 睫状后短动脉（外5层）神经纤维层视网膜中央动脉视盘血管 筛板及筛板前睫状后短动脉,视网膜血液(xuy)供应,第七页，共九十一页。,两个屏障(pngzhng)内屏障 血视网膜屏障，内皮细胞（闭锁小带+周细胞）外屏障 脉络膜视网膜屏障，RPE间紧密连接,视网膜屏障(pngzhng),第八页，共九十一页。,视网膜形态学检查(jinch)视网膜功能检查,眼底(ynd)检查,第九页，共九十一页。,视网膜形态学检查(jinch),直接眼底镜前置镜三面镜间接眼底镜眼底照相OCT荧光血管造影(FFA)吲哚(yn du)青绿造影（ICGA）,第十页，共九十一页。,第十一页，共九十一页。,正常(zhngchng)视网膜形态,视盘 淡红色 圆形或竖椭圆形 边界清晰 C/D0.3黄斑 后极部 颜色较暗 中央无血管 中心凹反光(fngung)视网膜血管 管径匀称 A/V2/3 终末血管 黄斑上下血管弓不交叉,第十二页，共九十一页。,眼底血管(xugun)检查,正常(zhngchng)眼底FFA（视网膜血管）,正常(zhngchng)眼底ICGA（脉络膜血管）,第十三页，共九十一页。,视力视野(shy)眼电图（EOG）视网膜电图（ERG）视皮质诱发电位（VEP）对比敏感度暗适应/色觉/Amsler表,视网膜功能(gngnng)检查,第十四页，共九十一页。,眼底基本(jbn)病变,视网膜水肿视网膜出血(ch xi)视网膜渗出视网膜色素改变视网膜增生性病变,第十五页，共九十一页。,视网膜水肿(shuzhng),细胞(xbo)性水肿 视网膜动脉阻塞，血流突然中断，视网膜神经上皮缺血、缺氧、混浊、水肿，呈灰白色。,第十六页，共九十一页。,视网膜水肿(shuzhng),细胞外水肿 内屏障(pngzhng)破坏处渗漏,荧光素渗漏，花瓣样外观。,第十七页，共九十一页。,视网膜出血(ch xi),视网膜前出血 内界膜和神经纤维层之间，多位后极部，较大(jio d)，半圆形或新月形，液平面。,第十八页，共九十一页。,视网膜出血(ch xi),视网膜浅层出血 神经纤维层，出血沿神经纤维层走向(zuxing)分布，火焰状或线状，鲜红色。,第十九页，共九十一页。,视网膜出血(ch xi),视网膜深层出血 内核层，出血沿细胞走向垂直空隙延伸，细点(x din)状或墨迹状，暗红色。,第二十页，共九十一页。,视网膜出血(ch xi),视网膜下出血 神经(shnjng)上皮下，色稍红；色素上皮下，黑红色，境界清楚，易误诊为“脉络膜肿瘤”。,第二十一页，共九十一页。,硬性(yngxng)渗出软性渗出,视网膜渗出,第二十二页，共九十一页。,硬性渗出原因：血视网膜屏障受损，长期的视网膜神经上皮水肿 吸收后，脂质或脂蛋白和变性的巨噬细胞等沉着。形态(xngti)：常位于后极部，呈黄色颗粒状，边界清，位于黄 斑部可呈星芒状。,视网膜渗出,第二十三页，共九十一页。,视网膜渗出,软性渗出原因(yunyn)：毛细血管闭塞致视网膜局部缺血、缺氧，神经纤维 的轴浆运输阻断,轴浆和变性的细胞器积聚。形态：棉絮状白色斑，边界不清。,第二十四页，共九十一页。,色素(s s)脱失,色素(s s)沉着,视网膜色素(s s)改变,第二十五页，共九十一页。,视网膜增生(zngshng)性病变,视网膜前膜,视网膜下膜,第二十六页，共九十一页。,眼底病症状(zhngzhung),视物变形(bin xng),第二十七页，共九十一页。,眼底病症状(zhngzhung),眼前(ynqin)黑影,第二十八页，共九十一页。,视网膜动脉(dngmi)阻塞Retinal Artery Occlusion（RAO）,病因 血管栓塞(shuns)(胆固醇栓子、血小板纤维蛋白栓子、钙化栓子、其他栓子)血管痉挛（各种原因诱发，常有偏头痛）血管壁的病变和血栓形成（动脉硬化、各种炎症产生动脉）血管外部压迫（各种原因引起眼压或眶压升高炎）口服避孕药 分类 视网膜中央动脉阻塞(CRAO)视网膜分支动脉阻塞(BRAO),第二十九页，共九十一页。,临床表现(完全性/不完全性阻塞)症状 发病前一过性黑朦的病史（先兆症状）无痛性单眼视力聚降（主要症状）体征 患眼瞳孔散大，直接光反应消失，间接光反应灵敏 视网膜水肿（白）视网膜动脉变细（细）黄斑(hungbn)樱桃红斑（红）,视网膜中央动脉(dngmi)阻塞(CRAO),第三十页，共九十一页。,FFA 动脉充盈延迟 静脉回流(hu li)时间延长 动脉细或串珠状,视网膜中央(zhngyng)动脉阻塞(CRAO),第三十一页，共九十一页。,视网膜分支(fnzh)动脉阻塞(BRAO),临床表现 症状 视力(shl)不同程度的下降 视野相应区域有阴影 体征 阻塞区域视网膜水肿(颞上分支)阻塞区域动脉变细,第三十二页，共九十一页。,FFA 病变局限于分支供血区 动脉充盈时间延长 阻塞的血管(xugun)荧光缺损。,视网膜分支动脉(dngmi)阻塞(BRAO),第三十三页，共九十一页。,治疗 眼科的危急症 分秒必争 及时抢救！超过90分钟将发生不可逆性损害 目的尽早恢复视网膜血液循环及功能 治疗原则 扩张血管（硝酸酯类，中成药）吸氧 降低眼压（眼球按摩，前房穿刺，药物）抗凝剂（阿斯匹林，潘生丁）改善(gishn)微循环（血栓通、葛根素）营养神经用药 治疗原发病,视网膜动脉(dngmi)阻塞,第三十四页，共九十一页。,特点 常见的可致盲的视网膜血管疾病(jbng)多见于50岁以上的中老年人,视网膜静脉(jngmi)阻塞Retinal Vein Occlusion（RVO）,第三十五页，共九十一页。,病因 血管壁的改变（视网膜动脉硬化、视网膜静脉炎症）血液流变学的改变 血小板数量增高、聚集性增强(zngqing)全血粘度和血浆粘度增高 凝血因子和抗凝血因子异常 纤溶酶原异常缺乏或功能异常 纤溶酶原激活剂：t-PA 纤溶酶原抑制剂：PAI 血流动力学的改变 视网膜动脉灌流不足 视网膜静脉回流受阻 其他因素 外伤眼挫伤 过度疲劳,视网膜静脉(jngmi)阻塞Retinal Vein Occlusion（RVO）,第三十六页，共九十一页。,分类 视网膜中央(zhngyng)静脉阻塞(CRVO)视网膜分支静脉阻塞(BRVO)分型 非缺血型 缺血型,视网膜静脉(jngmi)阻塞Retinal Vein Occlusion（RVO）,第三十七页，共九十一页。,视网膜静脉(jngmi)阻塞Retinal Vein Occlusion（RVO）,第三十八页，共九十一页。,临床表现 症状 视力不同程度下降 体征 静脉扩张、迂曲 火焰状出血 视网膜水肿(shuzhng)、渗出 视盘水肿 晚期可出现新生血管,视网膜中央静脉(jngmi)阻塞(CRVO),第三十九页，共九十一页。,FFA 静脉迂曲扩张充盈时间延迟，片状出血形成荧光遮蔽，毛细血管(mo x xu un)迂曲扩张荧光渗漏，毛细血管(mo x xu un)闭塞无灌注区，黄斑点状或弥漫荧光渗漏或花瓣状渗漏。,视网膜中央静脉(jngmi)阻塞(CRVO),第四十页，共九十一页。,非缺血型CRVO,缺血型CRVO,视网膜中央(zhngyng)静脉阻塞(CRVO),第四十一页，共九十一页。,视网膜分支静脉(jngmi)阻塞(BRVO),临床表现 症状 视力不同程度下降 体征 多发生于动静脉交叉处，病变局限于分支引流区域，火焰状出血，阻塞的静脉 迂曲(yq)扩张，视网膜、黄斑 水肿、棉绒斑。,第四十二页，共九十一页。,非缺血型BRVO,缺血型BRVO,视网膜分支(fnzh)静脉阻塞(BRVO),第四十三页，共九十一页。,治疗 目的 改善微循环 防止或减少严重并发症如牵引性视网膜脱离、新生(xnshng)血管性青光眼及黄斑囊样水肿 治疗原则 病因治疗 药物（抗凝、纤溶、抗血小板聚集、中成药等）视网膜光凝（预防新生血管，治疗黄斑水肿）手术（视网膜动静脉鞘切开）并发症治疗,视网膜静脉(jngmi)阻塞(RVO）,第四十四页，共九十一页。,病因(光照、营养、遗传、代谢(dixi)分类 干性（萎缩性）湿性（渗出性）,年龄相关性黄斑(hungbn)变性（AMD）,第四十五页，共九十一页。,临床表现 症状 视力缓慢下降、视物变形 体征 后极部大小不一、边界不清的黄白色玻璃膜疣，黄斑(hungbn)区色素紊乱，中心凹反光点消失，晚期后 极部视网膜有边界清楚 的地图样萎缩区。,干性年龄相关性黄斑(hungbn)变性,第四十六页，共九十一页。,临床表现 症状 视力较快下降(xijing)，双眼先后发病 体征 反复渗出、出血、机化、瘢痕（早期、渗出期、瘢痕期）,湿性年龄相关性黄斑(hungbn)变性,第四十七页，共九十一页。,治疗 早期：戒烟、避免(bmin)阳光照射、服用深海鱼油 干性型 目前没有理想的治疗方法 湿性型 激光治疗：光动力疗法（PDT）,经瞳孔温热疗法（TTT）Anti-VEGF治疗 其他治疗靶,年龄相关性黄斑(hungbn)变性（AMD）,第四十八页，共九十一页。,中心性浆液(jingy)性脉络膜视网膜病变(CSC),发病机理 视网膜屏障功能障碍临床表现 症状 多见于青年男性，单眼或双眼受累，视物模糊(m hu)，视物变形、变小。体征 轻者黄斑中心凹反光点弥散，重者黄斑区圆形 隆起，其边缘可见反光轮，视网膜盘状脱离。,第四十九页，共九十一页。,中心(zhngxn)性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC),第五十页，共九十一页。,中心(zhngxn)性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC),治疗 激光(jgung)光凝 禁用糖皮质激素,第五十一页，共九十一页。,原发性视网膜色素(s s)变性（RP）,病因 遗传，多种类型，多种基因临床表现 症状 夜盲，视野缩小，视力下降 体征 骨细胞样色素沉着，视网膜血管(xugun)变细，视乳头蜡黄样萎缩。治疗 无有效治疗方法,第五十二页，共九十一页。,裂孔性视网膜脱离(tul)Rhegmatogenous retinal detachment（RRD）,发病机制 玻璃体变性 视网膜变性危险因素 近视 眼外肌运动 眼外伤 遗传因素临床表现 症状 飞蚊症、闪光感、眼前黑影、视力下降 体征 视网膜灰白色波浪状起伏、飘动(pio dn)视网膜裂孔（圆形裂孔、马蹄型裂孔、锯齿缘离断）眼压（下降）,第五十三页，共九十一页。,左眼颞上方视网膜青灰色隆起(ln q)，呈波浪状起伏，脱离的视网膜上血管呈爬坡状，可见视网膜类圆形裂孔。,裂孔性视网膜脱离(tul)（RRD）,第五十四页，共九十一页。,手术治疗 封闭视网膜裂孔 消除或缓解(hun ji)玻璃体视网膜牵引 促使神经上皮与色素上皮贴附,裂孔性视网膜脱离(tul)（RRD）,第五十五页，共九十一页。,外路(wil)巩膜扣带术,内路玻璃体手术(shush),裂孔性视网膜脱离(tul),手术方式,第五十六页，共九十一页。,遗传学与发病(f bng)机制（发病(f bng)率约1/20000）约90%为散发病例 约10%为家族性发病 Rb基因突变,视网膜母细胞瘤（RD）,第五十七页，共九十一页。,临床表现 眼内生长期 白瞳症 50%（猫眼(mo yn)）、斜视20%眼内压升高期（青光眼期）眼外扩展期 全身转移期,视网膜母细胞瘤（RD）,第五十八页，共九十一页。,视网膜母细胞瘤（RD）,眼底(ynd)体征,黄白色隆起(ln q)的肿块,玻璃体