2022年医学专题—眼底病(1).pptx

常见(chn jin)眼底病,复旦大学附属(fsh)眼耳鼻喉科医院 AIK,第一页，共六十九页。,第二页，共六十九页。,正常(zhngchng)眼底,半透明视网膜，淡橘红色或淡红色,视乳头（视盘），神经纤维(shn jn xin wi)汇集，生理凹陷视杯黄斑，视乳头颞侧2PD处，暗红色，中心凹反光,动静脉比例(bl)2:3,第三页，共六十九页。,正常(zhngchng)眼底,第四页，共六十九页。,第五页，共六十九页。,眼底(ynd)荧光造影,眼底(ynd)OCT,第六页，共六十九页。,正常(zhngchng)眼底,视网膜由外向(wi xin)内分为10层,神经节细胞层,内界膜,神经纤维(shn jn xin wi)层,内丛状层,色素上皮层,视锥、视杆细胞层,内颗粒层,外丛状层,外颗粒层,外界膜,内,外,第七页，共六十九页。,正常(zhngchng)眼底,双重血液(xuy)供应系统 脉络膜血管-供应外层视网膜 视网膜血管-供应内层 视网膜,第八页，共六十九页。,眼底(ynd)基本病变,视网膜血管改变管径变化，动脉硬化，血管被鞘和白线状，异常血管血-视网膜屏障破坏水肿，渗出，出血，脱离视网膜色素改变视网膜增生性病变新生(xnshng)血管膜，增生膜视网膜变性性改变视网膜色素变性，周边视网膜变性和裂孔,第九页，共六十九页。,血管(xugun)改变,第十页，共六十九页。,水肿(shuzhng),第十一页，共六十九页。,渗出,第十二页，共六十九页。,出血(ch xi),浅层出血(ch xi),深层出血(ch xi),视网膜前出血,视网膜下出血,玻璃体出血,第十三页，共六十九页。,常见(chn jin)眼底病,视网膜血管病黄斑疾病视网膜脱离视神经疾病视网膜色素变性肿瘤视网膜先天发育(fy)异常,第十四页，共六十九页。,糖尿病性视网膜病变(bngbin)（DR）,最常见的视网膜血管病，50岁以上人群主要致盲眼病之一病理过程：微血管细胞损害 微血管扩张(kuzhng)，微动脉瘤、渗漏 微血管闭塞 无灌注区形成 视网膜缺血缺氧 增殖性病变（新生血管）早期无明显自觉症状，后期视力减退甚至致盲。眼底表现具体见分级。,第十五页，共六十九页。,糖尿病性视网膜病变(bngbin)（DR）,第十六页，共六十九页。,糖尿病性视网膜病变(bngbin)（DR）,第十七页，共六十九页。,出血(ch xi)，渗出，棉绒斑,重度糖网：四个象限(xingxin)中任何一个象限(xingxin)有20个以上的视网膜内出血点,2个以上象限有明确(mngqu)的静脉串珠样改变,增生性DR(PDR)新生血管形成,PDR视网膜前出血,PDR玻璃体出血,有微小动脉瘤并小出血点,1个以上象限有明确的视网膜内微血管异常(IRMA）,第十八页，共六十九页。,第十九页，共六十九页。,糖尿病性视网膜病变(bngbin)（DR）,治疗控制血糖激光治疗局部激光：选择在中度(zhn d)非增生性糖尿病视网膜病变全视网膜光凝：重度非增生性糖尿病视网膜病变玻切治疗严重出血或视网膜严重牵拉，脱离等并发症玻璃体腔注射曲安奈德治疗黄斑水肿,第二十页，共六十九页。,高血压性视网膜病变(bngbin),血管痉挛、变窄，血管壁增厚，严重时出现渗出、出血和棉絮(minx)斑高血压视网膜病变的分级：1级：视网膜小动脉轻度普遍变细，小动脉管径均匀，无局部缩窄。2级：动脉硬化，明显小动脉狭窄及局部管径不规则。3级：弥漫小动脉明显狭窄及管径不规则，合并视网膜出血、渗出和棉絮状斑。4级：在3级基础上加上视乳头水肿和视网膜水肿。治疗：病因治疗,第二十一页，共六十九页。,高血压性视网膜病变(bngbin),级动脉痉挛、缩窄静脉隐蔽(ynb)（箭头）,第二十二页，共六十九页。,高血压性视网膜病变(bngbin),级 动脉硬化，反光增强，动静脉交叉处改变(gibin)(梭形、偏移等),第二十三页，共六十九页。,高血压性视网膜病变(bngbin),级 视盘水肿(shuzhng),级 渗出，出血(ch xi),第二十四页，共六十九页。,视网膜中央动脉(dngmi)阻塞 CRAO,致病因素：常为筛板水平(shupng)的粥样硬化栓塞CRA痉挛，CRA周围炎，CRA外部压迫，凝血病，栓子栓塞等临床表现一眼突然发生无痛性视力丧失。有的病人在发作前有阵发性黑曚。患眼瞳孔直接光反射消失，间接光发射存在。视网膜混浊水肿，尤其是后极部，中心凹樱桃红斑。视网膜动脉变细，严重病例动静脉可见节段性血柱。数周后，视网膜水肿消退，但视盘苍白，视网膜萎缩，血管变细呈白线状。,第二十五页，共六十九页。,视网膜中央(zhngyng)动脉阻塞 CRAO,第二十六页，共六十九页。,视网膜中央动脉(dngmi)阻塞 CRAO,超过4小时全部视神经萎缩，抢救要及时！降眼压：眼球按摩(nm)前房穿刺 球后麻醉 口服降眼压药扩血管：吸入亚硝酸异戊酯或硝酸甘油含服吸入含5%CO2的O2,第二十七页，共六十九页。,视网膜中央(zhngyng)静脉阻塞 CRVO,RVO是仅次于糖网的第二位最常见的视网膜血管病病因 多为血栓形成 表现 视力不同程度下降视网膜静脉扩张、迂曲视网膜内出血，火焰状视盘视网膜水肿(shuzhng)，黄斑明显视盘水肿,第二十八页，共六十九页。,视网膜中央(zhngyng)静脉阻塞 CRVO,第二十九页，共六十九页。,视网膜中央静脉(jngmi)阻塞 CRVO,治疗查找全身病因病因进行治疗：控制血压，降低血粘度无特殊药物(yow)，不宜用止血剂、抗凝剂及血管扩张剂并发症治疗：黄 斑 水 肿：激光光凝，玻璃体腔注射曲安奈德药物 玻 璃 体 出 血：玻璃体切割术 视网膜大片无灌注区及新生血管：激光光凝 牵拉性视网膜脱离：玻璃体视网膜手术,第三十页，共六十九页。,视网膜分支(fnzh)静脉阻塞 BRVO,病因主要原因为增厚硬化的动脉壁对静脉(jngmi)的压迫其次局部和全身炎症诱发临床表现视力不同程度下降颞上支最常见静脉迂曲扩张，视网膜出血、水肿、棉绒斑治疗类似CRVO,第三十一页，共六十九页。,视网膜分支静脉(jngmi)阻塞 BRVO,第三十二页，共六十九页。,Coats病（视网膜毛细血管(mo x xu un)扩张症）,病因不清，好发于健康男童多在岁前发病临床表现常为家长发现斜视、白瞳，视力下降，就诊时多晚期早期多于颞侧，血管扭曲、囊样扩张或串珠状点片状出血，新生血管视网膜深层和膜下黄白色，间有胆固醇结晶累及黄斑见硬性(yngxng)渗出可造成渗出性网脱FFA:小动静脉及毛细血管扩张、扭曲、动脉瘤，毛细血管闭塞，新生血管治疗早期 激光或者冷冻治疗已发生网脱行玻切网复术挽救部分患眼,第三十三页，共六十九页。,Coats病（视网膜毛细血管(mo x xu un)扩张症）,第三十四页，共六十九页。,视网膜静脉(jngmi)周围炎,又称Eales病，视网膜血管炎，多发生于20-40岁的男性病人，常两眼先后发病。是年轻男性患玻璃体积血的常见原因之一，仅次于眼外伤一种特发性闭塞性血管炎病因不明，曾认为和结合病史有关，也可能与自身免疫相关临床表现特征是双眼反复发生视网膜及玻璃体出血常双眼先后发病，或一轻一重无痛性视力急剧减退，可因发生大量(dling)玻血仅见光光感出血可吸收，反复多次出血机化，引起牵引性网脱眼底主要累及周边部，受累小静脉扩张迂曲血管旁白鞘，广泛周边无灌注区，新生血管，出血,第三十五页，共六十九页。,视网膜静脉(jngmi)周围炎,第三十六页，共六十九页。,视网膜静脉(jngmi)周围炎,治疗玻璃体积血吸收能看到视网膜后作眼底荧光血管造影，酌情视网膜激光广宁勿关注病变区，减少新生血管和复发性出血一般说来，开始12次玻璃体积血，能较快自行(zxng)吸收。但反复发作后，就难以吸收，陈旧性玻璃体积血，常需手术治疗。如玻璃体出血久不吸收或并发有视网膜脱离时，需通过玻璃体切割术进行治疗。,第三十七页，共六十九页。,未成熟儿视网膜病变(bngbin)ROP,患儿多为妊娠32周以下，出生体重不足1500g，多有吸入高浓度氧史的早产儿或发育(fy)迟缓的低体重儿,病因正常胎儿在67月时，视网膜血管增生显著。约在36周(8月)到达鼻侧锯齿缘（长满全视网膜）。早产儿视网膜血管尚未发育完全，出生后继续发育。在周边，特别是颞侧锯齿缘附近仍为一无血管区。正在向前发育的血管前端组织尚未分化为毛细血管，这些组织对氧非常(fichng)敏感。若婴儿吸入高浓度氧，易致血管闭锁及抑制更多的血管形成。早产、低出生体重及给氧是发生ROP的危险因素。,第三十八页，共六十九页。,未成熟儿视网膜病变(bngbin)ROP,根据病变的严重程度分为5期：1期：分界线期，视网膜无血管区与进行性增殖的视网膜血管组织之间，出现一条细而明亮的分界线，异常分支的血管到此线为止。2期：嵴期，分界线较第一期增宽增高，呈嵴状隆起，血管从视网膜面向玻璃体内增殖，隆起丛生但仍在视网膜界面，有向后极部伸展的小血管丛。3期：增殖期，嵴伴有视网膜外纤维血管组织增殖。4期：部分(b fen)视网膜脱离，因视网膜下渗出或增殖膜牵拉或二者均有。5期：视网膜全脱离呈漏斗状。附加plus病变如后极部血管扩张扭曲,第三十九页，共六十九页。,未成熟儿视网膜病变(bngbin)ROP,第四十页，共六十九页。,未成熟儿视网膜病变(bngbin)ROP,临床上尚没有能够安全有效控制ROP进程的药物。在病变进行期，视病变的不同情况选择激光、冷凝或巩膜扣带、玻璃体切割手术。1.ROP 12期：由于85%左右的病例可自然退行，故不必作特殊治疗，只作定期观察。2ROP 3期：3期患儿一旦(ydn)进展至阈值病变，即视网膜病变范围超过5个连续钟点或累积8个钟点，合并Plus病,应在72h内进行激光光凝或冷凝治疗。目前主流治疗使用激光来治疗阈值和阈值前期ROP。3ROP 4-5期:对于4期患者，针对部分视网膜脱离，多使用巩膜扣带手术或保留晶体的玻璃体切割术来治疗。对于这部分患儿视网膜复位为治疗目的，视力基本没有或极低。ROP早期发现，早期治疗是挽救ROP患儿视力的根本途径。强调早产儿视网膜筛查的重要性。预防 预防早产，早产儿合理用氧，早产儿视网膜病变筛查,第四十一页，共六十九页。,中心(zhngxn)性浆液性脉络膜视网膜病变,多见于2045岁男性，自限性病因不明脉络膜毛细血管通透性增加浆液性RPE脱离，RPE屏障功能损害临床表现视力下降，实物变暗、变形、变远，中央相对暗区 黄斑(hungbn)区浆液性脱离区治疗自愈性，无特殊药物禁用糖皮质激素光凝：距中心凹200um以外,第四十二页，共六十九页。,中心(zhngxn)性浆液性脉络膜视网膜病变,第四十三页，共六十九页。,中心性浆液(jingy)性脉络膜视网膜病变,第四十四页，共六十九页。,年龄(ninlng)相关性黄斑变性 AMD,60岁以上人群老年人最常见的致盲眼病病因不明。可能与遗传、慢性(mn xng)光损伤、代谢等有关临床表现：干性湿性,第四十五页，共六十九页。,年龄(ninlng)相关性黄斑变性 AMD,干性AMD视力下降缓慢进行性RPE变性萎缩特征：黄斑区玻璃膜疣drusen、色素(s s)紊乱和地图样萎缩,第四十六页，共六十九页。,年龄(ninlng)相关性黄斑变性 AMD,湿性AMD视力突然下降眼底(ynd)CNV视网膜下出血甚至玻血Drusen或黄白色脂性渗出盘状瘢痕,第四十七页，共六十九页。,年龄相关性黄斑(hungbn)变性 AMD,治疗激光治疗：中心凹外典型(dinxng)CNV经瞳孔温热疗法（TTT）光动力疗法（PDT）手术治疗：清除积血，黄斑转位抗新生血管药物,第四十八页，共六十九页。,病理性近视(jnsh),屈光度大于-6D，眼轴大于26mm，持续发展，眼底退行性改变明显遗传倾向矫正视力下降，视物变形、暗点眼底表现豹纹状眼底，视乳头倾斜和弧形斑，后巩膜葡萄肿漆裂纹：为细小的、不规则的，有时断续的浅黄色线状条纹或粒状点。是Bruch膜破裂和RPE萎缩所致，有的与弧形斑相连