2022年医学专题—眼--睑-病(1).ppt

眼 睑 病,第一页，共七十八页。,眼睑解剖结构：五层眼睑功能：保护、泪液膜形成、减弱(jinru)光线。与美观密切，血供丰富。,第二页，共七十八页。,第三页，共七十八页。,睑 腺 炎 hordeolum,第四页，共七十八页。,又称麦粒肿。为眼睑腺体的细菌性感染。分为内睑腺炎和外睑腺炎。症状(zhngzhung)：局部红肿热痛，同侧耳前淋巴结 肿大，严重时伴全身症状。,第五页，共七十八页。,第六页，共七十八页。,第七页，共七十八页。,外睑腺炎：睫毛毛囊或其附属腺体炎症，红肿范围弥散(msn)，破溃在皮肤面。内睑腺炎：睑板腺炎症，硬结、局限，结 膜充血，破溃在睑结膜面。,第八页，共七十八页。,治疗：应用不同剂型抗菌素；形成脓肿后切开排脓；手术(shush)切口：外睑腺炎平行睑缘；内睑腺炎垂直睑缘。,第九页，共七十八页。,第十页，共七十八页。,睑板腺囊肿(nngzhng)chalazion,又称霰粒肿。无菌性慢性肉芽肿性炎症。是睑板腺开口阻塞，腺体分泌物潴留在睑板内，对周围组织产生(chnshng)慢性刺激而引起的一种慢性肉芽肿性炎症。,第十一页，共七十八页。,体征：眼睑皮下圆形肿物，无痛，对应睑结膜面 呈紫红色。继发感染症状与麦粒肿相同。老年患者注意与睑板腺癌鉴别。治疗：热敷、按摩(nm)、注射皮质类固醇激素、手术。,第十二页，共七十八页。,第十三页，共七十八页。,睑 缘 炎blepharitis,鳞屑性 溃疡性 眦部病因 卵圆皮屑芽孢菌 金黄色葡萄球菌 莫-阿双杆菌 表现 睑缘充血，睫毛根部脓泡、溃 眦角刺痒，局部 睫毛根部鳞屑 疡睫毛脱落不再生 皮肤充血、肿胀(zhngzhng)睫毛易脱落可再生。治疗 抗菌素眼膏 抗菌素眼膏 0.25%硫酸锌眼液 23周 23周,第十四页，共七十八页。,病毒性睑皮炎(p yn),单纯疱疹病毒性睑皮炎：沿三叉神经眶下支分布(fnb)，下睑多见，簇状水疱，周围红晕，预后不留疤痕。可累及角膜。治疗：清洁、防止继发感染，无环鸟苷眼液（0.1%)、眼膏(3%)。,第十五页，共七十八页。,第十六页，共七十八页。,带状疱疹病毒性睑皮炎：沿三叉神经半月节及 第一支分布，不过中线，眼睑、前额部皮肤、头皮簇状水疱-混浊化脓-深溃疡，病灶之间正常；角膜炎、虹膜炎 治疗(zhlio)：提高抵抗力、休息；抗菌素、抗病毒眼 液及眼膏。,第十七页，共七十八页。,第十八页，共七十八页。,眼睑(ynjin)良性肿瘤,眼睑(ynjin)血管瘤色素痣黄色瘤乳头状瘤角化棘皮病,第十九页，共七十八页。,第二十页，共七十八页。,第二十一页，共七十八页。,第二十二页，共七十八页。,第二十三页，共七十八页。,第二十四页，共七十八页。,第二十五页，共七十八页。,第二十六页，共七十八页。,眼睑(ynjin)恶性肿瘤,基底细胞癌：好发下睑，小结节、富含色素、隆起、质硬、生长缓慢中央溃疡(kuyng)、火山口样，少转移。治疗：手术切除（病灶外5mm)+放疗。,第二十七页，共七十八页。,第二十八页，共七十八页。,鳞状细胞癌：睑缘皮肤黏膜交界处。注意与基底(j d)细胞癌鉴别。可转移,第二十九页，共七十八页。,皮脂腺癌：睑板及毛囊部皮脂腺，上睑好发。睑板及皮下结节，有溃疡及菜花样(huyng)表现，可转移。治疗：早期切除+放疗，晚期易复发。,第三十页，共七十八页。,第三十一页，共七十八页。,第三十二页，共七十八页。,眼睑位置(wi zhi)、功能异常、先天异常,第三十三页，共七十八页。,睑内翻与倒睫(do ji),睑内翻：睑缘内卷，睫毛倒向眼球(ynqi)。分类：先天性、非随意性（痉挛性和老年性）、疤痕性。倒睫：睫毛倒向眼球。有倒睫不一定有睑内翻，有睑内翻必有倒睫。,第三十四页，共七十八页。,表现：角膜刺激症，结膜充血，角膜上皮损伤或溃疡，角膜新生(xnshng)血管、瘢痕。治疗：治疗眼表炎症；手术治疗。倒睫：电解、灰线劈开。,第三十五页，共七十八页。,第三十六页，共七十八页。,睑外翻 ectropion,就是睑缘向外翻转离开眼球(ynqi)，常并眼睑闭 合不全。分类：疤痕性、老年性、麻痹性、机械性、先天性表现；角膜刺激症，溢泪，暴露结膜充血增厚，暴露性角膜炎。治疗：手术治疗；对症治疗。,第三十七页，共七十八页。,第三十八页，共七十八页。,眼睑(ynjin)闭合不全,病因：面神经麻痹、疤痕性睑外翻、眼球突出。症状与体征：Bell现象(xinxing)；结膜干燥、增厚、充血、角化；暴露性角膜炎。治疗：病因治疗；对症治疗。,第三十九页，共七十八页。,第四十页，共七十八页。,第四十一页，共七十八页。,第四十二页，共七十八页。,第四十三页，共七十八页。,上睑下垂 ptosis,第四十四页，共七十八页。,上睑部分或完全(wnqun)不能上提造成的下垂状态。分为轻、中、重度。病因：先天、后天性，后天性包括：外伤、炎症、肿物、重症肌无力。重症肌无力特点：睑裂小不定，新斯的明实验。术后注意预防性角膜炎（眼液、眼膏）；注意上直肌功能。,第四十五页，共七十八页。,提上睑肌力(j l)测定轻度 69mm中度 46mm重度 4mm,第四十六页，共七十八页。,术前检查(jinch),提上睑肌肌力测定：排除额肌作用。胸片检查：胸腺病变。新斯的明试验(shyn)；重症肌无力。上直肌肌力检查：Bell现象（选择睑裂高度）,第四十七页，共七十八页。,术前谈话(tn hu),上睑迟滞(chzh)暴露性角膜炎眼睑闭合不全,第四十八页，共七十八页。,术式选择(xunz),轻度：睑板部分切除术；提上睑肌缩短 术 中度：提上睑肌缩短 术 重度：复合(fh)额肌瓣悬吊术；CFS联合腱膜悬吊术,第四十九页，共七十八页。,切口(qi ku)高度,提上睑肌缩短术、睑板切除术：重睑切 口高度(god)56mm。复合额肌瓣悬吊术：重睑切口高度4 5mm。注意上直肌功能。,第五十页，共七十八页。,治疗：1、病因治疗；2、手术(shush)治疗：睑板部分切除术；提 上睑肌缩短术；复合瓣悬吊术;CFS联合腱膜悬吊术。,第五十一页，共七十八页。,术后注意事项,术后注意(zh y)预防性角膜炎：闭合睑裂；滴用抗菌素、保湿眼液；睡眠时涂眼膏,第五十二页，共七十八页。,第五十三页，共七十八页。,第五十四页，共七十八页。,第五十五页，共七十八页。,第五十六页，共七十八页。,第五十七页，共七十八页。,第五十八页，共七十八页。,第五十九页，共七十八页。,内眦赘皮,上睑内侧皮肤向下延伸；下睑内侧皮肤向上(xingshng)延伸逆向性内眦赘皮。美容治疗。,第六十页，共七十八页。,第六十一页，共七十八页。,小睑裂综合征,先解决内眦赘皮、开大睑裂：不能 选择 外眦剪开，易致眼睑(ynjin)外翻。二期行上睑下垂矫正：视患者视力情况 安排手术时间。,第六十二页，共七十八页。,第六十三页，共七十八页。,第六十四页，共七十八页。,第六十五页，共七十八页。,第六十六页，共七十八页。,第六十七页，共七十八页。,泪器病,解剖结构(jigu)：泪小点、泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管 流泪与泪溢,第六十八页，共七十八页。,第六十九页，共七十八页。,泪道阻塞(zs)或狭窄,病因：泪小点、泪小管、鼻泪管、鼻阻塞(zs)分类婴儿泪溢：新生儿泪囊炎：鼻泪管下端粘膜皱襞成人泪溢：功能性和器质性,第七十页，共七十八页。,泪道冲洗结果判断：无阻力进入鼻腔通畅 有阻力，部分进入鼻腔鼻泪管狭窄(xizhi)有粘脓性分泌物返流鼻泪管阻塞；原路反流泪小管阻塞；上泪小管返流泪总管阻塞。,第七十一页，共七十八页。,检查：染料试验；泪道冲洗(chngx)术；泪道探通术；X线碘油造影,第七十二页，共七十八页。,治疗：婴儿 冲洗+探通；泪小点(xio din)扩张、探通或成形，矫正睑 外翻；泪小管扩张、探通、留管、激光、泪液旁流术；鼻泪管鼻腔泪囊吻合术，激光、支 架、插管。,第七十三页，共七十八页。,泪 囊 炎,病因：鼻泪管阻塞，泪液淤积，细菌繁殖。慢性泪囊炎：泪溢、按压泪囊区有粘脓性 分泌物自泪小点溢出。危害：角膜溃疡及眼内炎。治疗(zhlio)：激光、支架、鼻腔-泪囊吻合术。,第七十四页，共七十八页。,第七十五页，共七十八页。,急性(jxng)泪囊炎：抗菌素应用；禁忌泪道冲洗 及探通；切开引流。,第七十六页，共七十八页。,第七十七页，共七十八页。,内容(nirng)总结,眼 睑 病。分为内睑腺炎和外睑腺炎。无菌性慢性肉芽肿性炎症。对周围组织产生慢性刺激而引起的一种慢性肉芽。眼液（0.1%)、眼膏(3%)。皮簇状水疱(shupo)-混浊化脓-深溃疡，病灶之间正常。有阻力，部分进入鼻腔鼻泪管狭窄。有粘脓性分泌物返流鼻泪管阻塞。上泪小管返流泪总管阻塞。泪小点扩张、探通或成形，矫正睑。鼻泪管鼻腔泪囊吻合术，激光、支。切开引流,第七十八页，共七十八页。,