眩晕眩晕(xuànyùn)(xuànyùn)的诊治的诊治天津市环湖医院(yīyuàn)神经内科第一页，共五十七页。第一页，共五十七页。•眩晕是一主观症状；•是人体对空间定向和平衡感觉障碍，患者有感觉周围物体或自身的摆动运动或旋转(xuánzhuǎn)运动；•是一种运动幻觉。第二页，共五十七页。第二页，共五十七页。•总人群发生率6%•>65岁30%•>80岁40%•内科门诊5%•耳科(ěrkē)7-15%•神经内科门诊5-15%•神经内科住院6-8%第三页，共五十七页。第三页，共五十七页。•视觉系统、本体觉系统和前庭系统，在大脑皮质的统一调节下协同完成机体空间定向和平衡功能。其皮质感觉区位于颞上回及邻近的顶叶。三者任一系统发生病变(bìngbiàn)，致三者的神经冲动不能在脑部协调一致时，或皮质感觉区发生病变(bìngbiàn)时，即可发生眩晕，其中以前庭系统病变(bìngbiàn)所致者最为常见和重要第四页，共五十七页。第四页，共五十七页。一、眩晕一、眩晕(xuànyùn)(xuànyùn)的解剖学基础的解剖学基础及其发病机制及其发病机制第五页，共五十七页。第五页，共五十七页。•第一级前庭神经元，为双极细胞；•其胞体构成前庭神经节（位于内耳道底）；•周围突分布(fēnbù)于迷路末梢感受器、半规管的壶腹嵴和球囊、椭圆囊中的位觉斑；•中枢突组成前庭神经，与蜗神经一起组成位听神经入脑桥，止于前庭神经核。前半规管侧半规管后半规管壶腹部卵圆窗耳蜗神经耳蜗前庭神经前庭外耳道外耳听骨鼓膜内耳中耳耳廓第六页，共五十七页。第六页，共五十七页。•包括前庭神经核群、小脑、内侧纵束、前庭皮质中枢（颞叶）；•前庭神经核为第二级神经元，分上、内、外和下侧核群；•前庭上侧核和内侧核群接受来自半规管壶腹嵴的传入(chuánrù)纤维；前庭下侧核群和外侧核群接受来自球囊、椭圆囊位觉斑的传入(chuánrù)纤维。第七页，共五十七页。第七页，共五十七页。前庭前庭(qiántíng)(qiántíng)反射反射66个主要通个主要通路路1.前庭大脑皮质通路(tōnglù)2.前庭眼动通路3.前庭迷走通路4.前庭脊髓通路5.前庭网状结构通路6.前庭小脑通路第八页，共五十七页。第八页，共五十七页。33、维持机体、维持机体(jītǐ)(jītǐ)平衡的感受器平衡的感受器迷路前庭系统：三个半规管壶腹嵴接受角度加速度刺激；椭圆囊、球囊位觉斑接受直线加速度和重力加速度刺激；冲动沿前庭神经传入中枢；视觉系统：视神经--外侧膝状体--上丘--顶盖脊髓束或小脑或网状结构，传导周围物...
