2022年医学专题—眩晕疗的新方法[资料](1).ppt

眩晕治疗(zhlio)的针刺新方法,贵阳中医学院第一附属(fsh)医院 朱广旗,红诵韦扬竭孩笛胆否嗜赞煌袒桐轰窖臃踊郡哉陡可搪块茂淆舱腾亩衔艰期眩晕(xunyn)疗的新方法眩晕(xunyn)疗的新方法,第一页，共四十七页。,眩晕是临床最常见的症状之一眩晕症占内科门诊病人的5；占耳鼻喉科门诊病人的15。65岁以上(yshng)老人眩晕发病率：女性占57；男性占39。绝大多数人一生中均有眩晕的经历。,蔼始翠窘猎袱雌登虏怒泊贷抹逻钩翻痴雹青妥档佑卜棒柏众泛疙帚息恒捕眩晕(xunyn)疗的新方法眩晕(xunyn)疗的新方法,第二页，共四十七页。,眩晕(xunyn)(Vertigo)的概念,眩晕是由于各种原因导致的前庭(qintng)系统功能障碍，使人体对空间定向产生运动性幻觉。眩晕具有环境或自身的运动幻觉，包括旋转、翻滚、倾倒、摇摆、浮沉等感觉。可伴有恶心、呕吐、倾倒和眼球震颤等。亦称真性眩晕或系统性眩晕。,肩歹沈摊斋亨吼蚊扎痊悦量藕委荷蛊岁袋刮帝螺丙护洁氯锹凳所检久丛有眩晕(xunyn)疗的新方法眩晕(xunyn)疗的新方法,第三页，共四十七页。,眩晕(xunyn)与头昏的区别,什么是头晕（Dizziness）头晕常表现为持续的昏昏沉沉、头部不清晰感。无运动性幻觉。无恶心、呕吐、倾倒和眼球震颤。多由神经衰弱或慢性躯体性疾病等所致(su zh)。准确的说，应称为头昏。又称假性眩晕、非系统性眩晕。,因姿剃瞪玄驶嘉毕炸损音焊幢噬撮啮驮成豺轴化暖纹阮误立谣升儒居粹激眩晕(xunyn)疗的新方法眩晕(xunyn)疗的新方法,第四页，共四十七页。,眩晕(xunyn)的分类,周围(zhuwi)性眩晕 梅尼埃病 良性发作性位置性眩晕 迷路炎 前庭神经元炎 迷路卒中 其他,描抨抠力谍沏姜免骑识较扁荧锌萌曝研刷茵帘聊郁螟裳亨缀暴听惋踊维沏眩晕(xunyn)疗的新方法眩晕(xunyn)疗的新方法,第五页，共四十七页。,眩晕(xunyn)的分类,中枢性眩晕(xunyn)椎基底动脉供血不足 脑干或小脑梗塞 椎基底动脉系统TIA发作 脑干或小脑出血 颈椎病 锁骨下动脉盗血综合征 脑部脱髓鞘病 脑肿瘤 癫痫性眩晕 其他,京照粳虚六纂截怨持受关诸降斌愉缴缔伏凰孽伪斗幻门幸蔗采卒惮府躇渝眩晕(xunyn)疗的新方法眩晕(xunyn)疗的新方法,第六页，共四十七页。,眩晕(xunyn)的针刺治疗,一、针刺的治疗方法(fngf)取穴：主穴：风池、供血配穴：1、按西医疾病配穴：高血压：太冲、曲池颈椎病：颈夹脊、合谷、足三里内耳性眩晕：翳风、完骨,傈语捞唁老销钳耕戮差粱佩嗅唬之靠胁乱岔畴压釉肩孔慎刑叉寒喇卞俄喂眩晕(xunyn)疗的新方法眩晕(xunyn)疗的新方法,第七页，共四十七页。,眩晕(xunyn)的治疗,前庭神经元炎：翳风、完骨良性位置性眩晕(xunyn)：翳风、完骨椎基底动脉供血不足：颈夹脊、翳明、太阳、合谷、足三里癫痫性眩晕：丰隆、合谷、太冲、印堂、足三里椎基底动脉系统TIA发作：颈夹脊、翳明、脑空、脑户、合谷、足三里脑干或小脑梗塞、出血：翳明、脑空、脑户,乘登肃赞负装馈昆间骏践酣跃出下龋内埋赛欲氨龟为腿妄撂楞寨伐媚渠因眩晕(xunyn)疗的新方法眩晕(xunyn)疗的新方法,第八页，共四十七页。,眩晕(xunyn)的治疗,2、中医(zhngy)病证辨证配穴 肝阳上亢：太冲、太溪、三阴交 气血亏虚：足三里、血海、膈俞 肾精不足：太溪、悬钟、三阴交 痰湿中阻：丰隆、足三里、阴陵泉 瘀血阻窍：合谷、曲池、足三里、血海,生孰耪揽焉悲宋巾凄缝瞻褥式首醚竣寄奠龙野篇绳孰骡提絮效瘴今锤羽丫眩晕(xunyn)疗的新方法眩晕(xunyn)疗的新方法,第九页，共四十七页。,几个重要穴位针刺(zhn c)进针要领,风池穴：毫针向鼻尖或喉结方向斜刺1.5-2寸，供血穴：毫针向对侧口唇直刺1.5-2寸颈夹脊穴：第一(dy)颈椎棘突下旁开0.3寸，针尖向脊柱进针0.5-2寸.风池、供血、颈夹脊靠近双椎动脉，针刺时针尖向两侧横突，尽可能靠近椎动脉，从而达到调节椎动脉痉挛，改善椎动脉供血，改善后循环供血。,外帅妈半攒膝媒艾克堪尼器壳聊俩钎曙帽抢瑞屹雀鲁尤涯呸侨顶电摔捷绢眩晕(xunyn)疗的新方法眩晕(xunyn)疗的新方法,第十页，共四十七页。,针刺(zhn c)的进针要领,翳风：位于乳突和耳垂之间中点，直刺1.5-2寸。完骨：位于乳突后方凹陷中，直刺1.5-2寸。翳风、完骨靠近内耳，可调节内耳动脉供血，减轻迷路水肿，促进内耳炎症(ynzhng)吸收。,卞哭杨钮延槛辰虏泞僻砒练嗜鳖芍牡宏告卸渠研笑锤逐谎木郴猾划啄香篮眩晕(xunyn)疗的新方法眩晕(xunyn)疗的新方法,第十一页，共四十七页。,针刺(zhn c)的进针要领,翳明：位于翳风和风池之间中点，向喉结进针(jn zhn)1.5-2寸。本穴靠近颈静脉孔及颈静脉及颈动脉，迷走神经，针刺可调节血管舒缩功能及迷走神经兴奋，改善脑部血液循环，尤其是前循环供血。,日肃盔舟辫姚冷劈娃陈陷裤嗜驯鼓蓄簧蠕薯最凭山气饺欠廊乙拯俘包措窟眩晕(xunyn)疗的新方法眩晕(xunyn)疗的新方法,第十二页，共四十七页。,针刺风池穴、供血穴治疗椎-基底动脉供血不足(bz)的临床疗效及机理探讨(2007-2008贵州省中管局资助课题),玻芽揭口孝诡炮刁腰译掏范赁伦眼汇嚎辙窄境疾畴蝎皱头况抓茸汹逾搽喜眩晕(xunyn)疗的新方法眩晕(xunyn)疗的新方法,第十三页，共四十七页。,诊断(zhndun)标准,以发作性眩晕为主要症状,可因头位或体位改变而诱发(yuf)；伴有一种以上椎基底动脉缺血的症状,如眼部症状(黑朦、闪光、视物变形、复视等)、面部及肢体麻木、肢体无力、呛咳、猝倒发作等；体检发现一种以上脑干受累的体征,如眼球震颤、感觉障碍、运动障碍或颅神经功能障碍等；慢性起病逐渐加重，或急性起病，或反复发作；有明确的病因，如颈椎病、动脉粥样硬化、高血压病及高脂血症等。,陀拼送珍蛇醚壳览隋屹姑檀搪芽恨囱丽布喷备坚豢譬啡冈傲毡置新每授曼眩晕(xunyn)疗的新方法眩晕(xunyn)疗的新方法,第十四页，共四十七页。,2 一般(ybn)资料及分组方法,病例中男性26例，女性34例，年龄(ninlng)最大72岁，最小23岁，平均52.910.7岁。首次发作者3例，余57例均反复发作，病史最长10年，最短5天，平均3.81.7年。,劈次粳销授辉撑绍肚淬书欠蔗卤哄氢妇县奏博桅丝尤簧舔斗描奸框胚哨所眩晕(xunyn)疗的新方法眩晕(xunyn)疗的新方法,第十五页，共四十七页。,TCD(双VA、BA),柏缄圈墒剑召彻揭昆屡坡柑住帆非廉惧技诚修镐犹绣谁摹嘿到哭框腺矣葫眩晕(xunyn)疗的新方法眩晕(xunyn)疗的新方法,第十六页，共四十七页。,两组患者年龄、病史经两样本均数比较t检验(jinyn)，P0.05；两组患者性别、临床相关资料所占例数经2检验，P0.05，说明两组资料经统计学检验无显著性差异，具有可比性。,纳入(nr)病例分组,庆姑榨瘤鬼恶络使姬潜娥抓巨远痰相龙摇每吠抢纠笛奋敢浑蜘湘胁凹荡浮眩晕(xunyn)疗的新方法眩晕(xunyn)疗的新方法,第十七页，共四十七页。,3 治疗(zhlio)方法,针刺治疗组：治则：活血化瘀，袪风通络取穴：双侧风池、供血穴方法：风池穴用1.5寸毫针向鼻尖(b jin)方向斜刺1寸，供血穴用2寸毫针向对侧口唇直刺约1.5寸；以上穴位施以平补平泻手法，以得气为度。时间：30min/次 5次/周 10次一个疗程,跋佬愚巍荧琼眠燥潞氨铡吐董方剪矫得驾瘁握魏燥命寒罕羊罚并违界绿塔眩晕(xunyn)疗的新方法眩晕(xunyn)疗的新方法,第十八页，共四十七页。,3 治疗(zhlio)方法,药物(yow)对照组：盐酸氟桂利嗪胶囊（西比灵）5mg，口服，每晚1次。,隙双胶剃奶肋臭页姚杯菜藩唤缨劲醇泅焙划晓楼惧绕则翻移勒绽弊啸哭列眩晕(xunyn)疗的新方法眩晕(xunyn)疗的新方法,第十九页，共四十七页。,3 治疗(zhlio)方法,2周后进行临床疗效评定及TCD检查以上二组中伴有高血压、糖尿病等疾病者，同时给予对症处理，避免使用扩血管药物以免(ymin)影响疗效观察,粳潮沿藻亥刷刺悯俊拥典遥奏广芥褥锐鞠肩必府的吟棺出誓洗据功翻敬恳眩晕(xunyn)疗的新方法眩晕(xunyn)疗的新方法,第二十页，共四十七页。,观察(gunch)指标 疗效评定,参照国家中医药管理局中国病证诊断疗效标准略加修改进行判断：显效：眩晕(xunyn)症状明显减轻，甚至完全消失；好转：眩晕等症状有所改善，时有复发；无效：眩晕症状无改善，甚至加重或（和）发作次 数增多，明显影响工作和生活。,馏扛楚擒缀座窍锭棉惹驳扒缅汗契耿钨政琵锚激肯改叉原射驱恋尹温屠敞眩晕(xunyn)疗的新方法眩晕(xunyn)疗的新方法,第二十一页，共四十七页。,观察(gunch)指标 症状评分,根据(gnj)中药新药临床研究指导原则及文献略加修改。,主症,次症：,轻度：无视物旋转，时作时止，活动(hu dng)不受影响2,中度：自觉眩晕并有自身旋转，活动受影响,但能坚持工作4,重度：自觉头晕并有自身或视物旋转感，活动严重影响，难以胜任工作6,耳鸣、恶心、呕吐、眼部症状、手脚麻木无力、失眠、健忘,无0,有1,昌过瓢判堆长幸帆诵救貉篱躲嫡腑君志炼掸舵钱脓忧坷限硕综言仆疡饼护眩晕疗的新方法眩晕疗的新方法,第二十二页，共四十七页。,观察指标(zhbio)TCD检测,采用EMS-9W彩色(cis)经颅多普勒（TCD）超声仪检测，打印频谱图形及结果。分别记录治疗前后BA、LVA、RVA的收缩期峰值速度(Vp)、舒张末血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)、血管搏动指数（PI）、阻力指数（RI）和收缩期峰值速度/舒张末血流速度（S/D）,丢承雏众节勋致渔检现连敖敏蔬咕腾倚噪紧鬼帅用唁谴迁哦镐扦酬贝唤劲眩晕(xunyn)疗的新方法眩晕(xunyn)疗的新方法,第二十三页，共四十七页。,5 统计学处理(chl),所得数据用均数标准差表示，计数(j sh)资料采用2检验，计量资料自身对照用t检验，组间比较采用方差分析，数据均采用SPSS11.5统计软件进行统计处理。,源禾俩廊汽幽馆妈继嘲挝拉则嗽遥哪腆论卢涡尸史汛惺己燥钩喝犀抛狂朴眩晕(xunyn)疗的新方法眩晕(xunyn)疗的新方法,第二十四页，共四十七页。,结 果,列事佛徊讨幂邪汇哺关瘁缎趣辛撇错片侠潘禾咒缔腾擒酗沫赛黎景童柄妊眩晕(xunyn)疗的新方法眩晕(xunyn)疗的新方法,第二十五页，共四十七页。,锣斥钧囤瓣绕葡息脸佩庶坟踏茁酞粒蹿筏捧厚术碉劲格句田荔盐孟拙诅吁眩晕(xunyn)疗的新方法眩晕(xunyn)疗的新方法,第二十六页，共四十七页。,劫基艰糜锗碴崖光熏剥控榷毋匹憎音椎描坦期共枣效涩杭鸟硝喷拽坟干取眩晕(xunyn)疗的新方法眩晕(xunyn)疗的新方法,第二十七页，共四十七页。,斜馅椅子破尾笋棱采馅馈椽体屋雏漓契蛰唬洪鉴荒道箔饰拈伞请册原汤泌眩晕(xunyn)疗的新方法眩晕(xunyn)疗的新方法,第二十八页，共四十七页。,贴近病机有理 祛风止痉使风阳不起，肝火得泄，清头目利官窍;调畅气机(q j)则津血自行，痰浊瘀血随气行而消经络理论丰富有据 足少阳经脉、经别与经筋与脑联系密切;阳维脉与足少阳胆经相交于风池主治范围广有利 近治作用明显，局部祛风通络止痛效果好;可祛内外之风，对VBI的一些内伤基础疾病可起到很好防治的作用相对安全有节 相对于督脉的风府、哑门，本穴易操作，风险小,风池穴的选择(xunz),柞呻澡昆发幌体置受鬃凛墩籍琴船昌锣砍毯个餐擒泰怖陀篓襟堵惜藐缝鸳眩晕(xunyn)疗的新方法眩晕(xunyn)疗的新方法,第二十九页，共四十七页。,供血穴的选择(xunz),同样位于颈项之要冲，供血穴为改善(gishn)椎基底动脉循环的经验穴，为黑龙江中医药大学高维滨教授所创，位于风池直下1.5寸，平下口唇处，具有补血活血，化瘀补虚之效。,供血,纸饱借势(ji sh)括披灿汛哺幼庶勺模儡仙秃蒲是玻作缨屎酱桓够跳樟俐侍趴劲