2022年医学专题—痰液脑脊液和浆膜腔积液检测(1).ppt

痰液、脑脊液和浆膜(jin m)腔积液检测,第一页，共六十三页。,痰液检查(jinch),来源：肺泡、支气管、气管所产生的分泌物目的(md):辅助诊断：支气管哮喘、支气管扩张 确诊：肺结核、肺癌、卫氏并殖吸虫 观察疗效和预后判断,第二页，共六十三页。,痰液检查(jinch),采样留痰：先漱口，深部痰液查24小时痰量和分层检查：无色广口瓶，石炭酸防腐细菌学检查：无菌容器，及时送检细胞学检查：5-6口（约5ml）,或上午9-10时新鲜痰液无痰或痰少患者：化痰药(雾化吸入法)昏迷患者：清理口腔，负压吸引(xyn)法吸痰幼儿：棉拭刺激喉部，棉拭刮取纤维支气管镜检查：直接病灶采集,第三页，共六十三页。,痰液检查(jinch),一般性状检验量：无或少量，呼吸道粘膜和肺泡受刺激时增多(zn du)。颜色:正常：无色或灰白色，病理情况有以下变化：红色或棕红色：含血液或血红蛋白 血性痰:肺癌、肺结核、支气管扩张 粉红色泡沫样:急性肺水肿 铁锈色:大叶性肺炎,肺梗死 黄色:呼吸道化脓性感染，化脓性支气管炎,肺结核;黄绿色:绿脓杆菌,干酪性肺炎 烂桃样灰黄色:肺吸虫病;棕褐色:阿米巴肺脓肿、慢性充血性心衰肺淤血 黑色:煤矿,锅炉工人或大量吸烟者,第四页，共六十三页。,痰液检查(jinch),一般性状检验性状:粘液性:粘绸,灰白；支气管炎,支气管哮喘,早期肺炎 浆液性:稀薄有泡沫，肺水肿的特征 脓性:化脓性感染，支气管扩张、肺脓肿、脓胸溃破 泡沫和粘液，浆液，脓细胞及坏死组织(zzh)血性:混有血丝或血块，肺结核、支气管扩张、肺癌 混合性:上述二、三种痰混合而成气味:正常无特殊气味,血腥味(血性痰),恶臭(合并厌氧感染)，特殊臭味(晚期肺癌),第五页，共六十三页。,痰液检查(jinch),镜检 不染色:直接涂片镜检，玻片滴加等渗盐水，制片 观察有形成分的种类、数量、形态变化白细胞：正常(zhngchng)少量 中性粒细胞/脓细胞：化脓性炎症或有混合感染 嗜酸性粒细胞：支气管哮喘、过敏性支气管炎、肺吸虫病等 淋巴细胞：肺结核病红细胞：正常无 呼吸道疾病、出血性疾病（镜检/隐血试验）,第六页，共六十三页。,痰液检查(jinch),上皮细胞：正常少量(sholing)炎症/其它呼吸系统疾病时大量增加肺泡巨噬细胞：炭末细胞：吞噬炭粒（炭末沉着症及大量烟尘吸入者）含铁血黄素细胞/心力衰竭细胞：吞噬含铁血黄素 心力衰竭引起的肺淤血、肺梗死、肺出血硫磺样颗粒：黄色小颗粒，放线菌病 压平可见菌丝放射状排列呈菊花形(放线菌)寄生虫及虫卵 肺吸虫卵：肺吸虫病 溶组织阿米巴滋养体：阿米巴肺脓肿/阿米巴肝脓肿入肺,第七页，共六十三页。,痰液检查(jinch),镜检 染色:脱落细胞：肺部咳出，标本新鲜(xn xin)，一小时内固定 巴氏(papanicolaou)染色、苏木素-伊红(H-E)染色 细菌学涂片检查：革兰(Gram)染色：检测细菌、真菌 抗酸染色：检测结核杆菌 荧光染色：检测真菌、支原体,第八页，共六十三页。,痰液检查(jinch),细菌(xjn)培养及药敏：抗生素使用前 细菌 真菌 支原体,第九页，共六十三页。,痰液检查(jinch),临床应用肺部感染性疾病的病原学诊断：涂片染色检查、培养(piyng)、药敏开放性肺结核的诊断：抗酸染色，培养肺癌的诊断：脱落细胞检查阳性是确诊肺癌的组织学依据，检出率为60%-70%肺部寄生虫病的诊断:肺吸虫、卡氏肺孢子虫病,第十页，共六十三页。,支气管肺泡(fipo)灌洗液检查,痰液检查的灵敏度和特异性有限，对疾病的定位(dngwi)帮助不大。支气管肺泡灌洗术（BAL）是在纤维支气管镜基础上发展起来的新技术。利用支气管肺泡灌洗液(BALF)进行各项检验，为下呼吸道疾病和诊断、病情观察和预后判断提供了有力依据。,第十一页，共六十三页。,支气管肺泡(fipo)灌洗液检查,细胞学检查 有核细胞计数和分类计数：有核细胞(5-10)*106/L 淋巴细胞亚群分析：CD3、CD4、CD8 癌细胞：肺癌诊断可溶性物质检查 各种蛋白质、酶类、脂类等，可了解(lioji)肺部病变特征,第十二页，共六十三页。,支气管肺泡(fipo)灌洗液检查,微生物学检查 涂片：革兰染色、抗酸染色 培养：细菌、真菌、支原体、病毒(bngd)寄生虫检查 卡氏肺孢子虫 卫氏并殖吸虫,第十三页，共六十三页。,脑脊液检查(jinch),脑脊液(CSF)循环于脑和脊髓表面的一种无色透明液体，大约70%来自脑室系统脉络丛的超滤和分泌，其余由脑室的室管膜和蛛网膜下腔产生，通过蛛网膜绒毛回吸收入静脉。正常成人90-150ml。CSF能保护大脑和脊髓免受外来机械损伤，调节颅内压，运送营养物质和代谢产物，调节神经系统的碱贮量，维持(wich)pH值，转运生物胺类，参与神经内分泌调节。,第十四页，共六十三页。,脑脊液检查(jinch),标本采集：腰椎穿刺术(特殊:小脑延髓池,脑室),无菌,及时送检压力(yl)：成人：0.78-1.76kPa，40-50滴/分钟 儿童：0.4-1.0kPa 婴儿：0.29-0.78kPa颅内压:1.97kPa(200mmH2O),放出量2ml颅内压正常低限：动力试验，以了解蛛网膜下腔是否阻塞收集3管(1-2ml/管):细菌,化学和免疫,细胞计数和分类,第十五页，共六十三页。,脑脊液检查(jinch),压力增高：颅内各种炎症性病变：各种脑膜炎颅内非炎症性病变：脑膜血管(xugun)梅毒、脑肿瘤、脑出血、脑积水、脑损伤颅外因素：高血压、动脉硬化等其他因素：咳嗽、喷嚏、压腹、哭泣等压力降低：CSF循环受阻、流失过多、分泌过少穿刺不当其他因素：休克、脱水等,第十六页，共六十三页。,脑脊液检查(jinch),颜色:正常：无色透明，病理情况有以下变化：红色:穿刺损伤、蛛网膜下腔或脑室出血 离心后前者(qin zh)红细胞沉淀,后者上清呈淡红色或黄色 黄色:变性Hb:蛛网膜下腔出血 胆红素:血清256mol/L,脑脊液8.6mol/L 蛋白量异常增高(1.5g/L):椎管梗阻、多神经炎、脑膜炎 乳白色:化脓性脑膜炎(WBC增加)微绿色:脑膜炎(绿脓杆菌,肺炎双球菌,甲型链球菌)褐色或黑色:黑色素瘤侵犯脑膜,第十七页，共六十三页。,脑脊液检查(jinch),透明度:细胞轻度:病毒性脑膜炎,流脑,清晰或微浊 细胞中度:结核性脑膜炎,毛玻璃样混浊 细胞显著:化脓性脑膜炎,乳白色混浊凝固物:正常不含纤维蛋白原,24h内不会凝固 化脓性脑膜炎(1-2h)：炎症渗出Fg、细胞增加 结核性脑膜炎(12-24h)：纤细(xinx)薄膜 蛛网膜下腔阻塞(蛋白质15g/L,黄色胶胨状),第十八页，共六十三页。,脑脊液检查(jinch),蛋白质:量微(血脑屏障作用)，0.25g/L弱阳性定量:蛋白质+生物碱，0.20-0.45g/L(腰椎穿刺)脑脊液蛋白质增加见于：血脑屏障通透性增加：脑膜炎、出血、内分泌或代谢性疾病、药物中毒脑脊液循环障碍：脑部肿瘤、椎管梗阻鞘内Ig合成增加伴血脑屏障通透性增加,第十九页，共六十三页。,脑脊液检查(jinch),葡萄糖:来自血糖，约为血糖的60%，2.5-4.4mmol/L受血糖、血脑屏障通透性、脑脊液中糖酵解速度影响(yngxing)降低见于化脓性脑膜炎,结核性脑膜炎,其他(累及脑膜的肿瘤、结节病、梅毒性脑膜炎、风混性脑膜炎)增高见于病毒感染、脑出血、下丘脑损害、糖尿病等。,第二十页，共六十三页。,脑脊液检查(jinch),氯化物:受血氯浓度、pH值、血脑屏障通透性及脑脊液中蛋白质含量(hnling)的影响。含量比血浆高20%，120-130 mmol/L降低：结核性脑膜炎降低：细菌性脑膜炎，大量呕吐、腹泻、脱水正常：病毒性脑膜炎、脑脓肿、脊髓灰质炎、中毒性脑炎、脑肿瘤等。,第二十一页，共六十三页。,脑脊液检查(jinch),酶活性:种类(zhngli)多，活性远低血清(1/10)，不受血清酶活性影响，多数不能通过血脑屏障。LDH:细菌性脑膜炎,脑血管病,脑肿瘤、脱髓鞘病AST:脑血管病变、脑肿瘤、脱髓鞘病、颅脑外伤CK:CK-BB化脓性、结核性脑膜炎,脑血管病,肿瘤LZM:结核性脑膜炎ADA:结核性脑膜炎,第二十二页，共六十三页。,脑脊液检查(jinch),显微镜检查:细胞计数,WBC(成人0-8x106/L,儿童0-15x106/L)化脓性脑膜炎:1000*106/L,中性粒90%结核性脑膜炎:500*106/L,中性粒、淋巴、浆细胞并存(bn cn)病毒脑炎性脑炎、脑膜炎:40-100*106/L,淋巴为主 新型隐球菌性脑膜炎:数百*106/L,淋巴为主,墨计染 脑膜白血病:可见相应的原始细胞及幼稚细胞 寄生虫脑病:可见较多嗜酸粒细胞 脑室和蛛网膜下腔出血:可见大量红细胞,第二十三页，共六十三页。,脑脊液检查(jinch),细菌学检查(jinch)离心制成薄涂片 Gram染色 抗酸染色 墨汁染色 镜下检查,第二十四页，共六十三页。,脑脊液检查(jinch),免疫学检查免疫球蛋白：IgM:近期感染，急性化脓性、病毒性脑膜炎，脑肿瘤 IgG:多发性硬化、亚急性硬化性全脑炎，结核性脑膜炎、梅毒性脑膜炎 IgA:各种脑膜炎及脑血管疾病 IgE:寄生虫感染,肿瘤结核性脑膜炎的抗体检测：ELISA、PCR方法(fngf)乙型脑炎病毒抗原检测：荧光素标记的特异性抗体用单克隆技术检测脑脊液中的癌细胞：早期、鉴定组织来源,第二十五页，共六十三页。,脑脊液检查(jinch),脑脊液蛋白电泳(din yn)前清蛋白2-7%,清蛋白56-76%,1球蛋白 2-7%,2球蛋白4-12%,球蛋白8-18%,球蛋白3-12%,第二十六页，共六十三页。,脑脊液检查(jinch),脑脊液蛋白电泳前清(qin qn)蛋白:脑积水,脑萎缩,中枢神经系统变性等疾病。清蛋白:脑血管病变、椎管内梗阻、脑肿瘤等。1、2球蛋白:急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎急性期、脊髓灰质炎等。球蛋白：动脉硬化、脑血栓等脂肪代谢障碍性疾病。球蛋白：脱髓鞘病，如多发性硬化症等。球蛋白区可出现2-5个异常带(寡克隆带):,第二十七页，共六十三页。,脑脊液检查(jinch),髓鞘碱性蛋白测定髓鞘碱性蛋白(MBP)是组成中枢神经系统髓鞘的主要蛋白，约占髓鞘蛋白质总量的30%。MBP是反映中枢神经系统有无实质性损害，特别(tbi)是髓鞘脱失的诊断指标，在外伤和神经系统疾病时，由于神经组织细胞破坏，血脑屏障通透性改变导致脑脊液MBP增加。多发性硬化症：急性恶化期最高脑积水：显著增高，且与脑积水的程度呈正相关。重度新生儿缺血性脑病：明显增高,第二十八页，共六十三页。,脑脊液检查(jinch),Tau蛋白测定诊断(zhndun)阿尔茨海默病的临界值为375ng/L微管相关蛋白-tau蛋白是最符合标准的阿尔茨海默病的生物学标志物，从早期到晚期均增高。痴呆、急慢性脑损伤、脑膜病变也可升高,第二十九页，共六十三页。,脑脊液检查(jinch),临床应用中枢神经系统感染性疾病(jbng)的诊断与鉴别诊断脑血管疾病的诊断与鉴别诊断协助脑部肿瘤的诊断中枢神经系统疾病的治疗及疗效观察,第三十页，共六十三页。,浆膜(jin m)腔积液检验,浆膜腔：胸腔液20ml，腹腔(fqing)液 50ml，心包腔液10-50ml 产生：壁层浆膜毛细血管内血浆滤出 回吸收：脏层浆膜淋巴管、小静脉 积液：产生和回吸收不平衡时浆膜腔积液：病理状态下多量液体贮留,第三十一页，共六十三页。,浆膜(jin m)腔积液检验,漏出液：非炎性积液 血浆胶体(jio t)渗透压降低：晚期肝硬化、肾综 毛细血管内流体静脉压升高：静脉栓塞 淋巴管阻塞：丝虫病、肿瘤压迫渗出液：炎性积液，毒素、组织缺氧、炎症介质作用 血管内皮细胞受损，通透性增加，大分子渗出 感染性：化脓性细菌、分枝杆菌、病毒、支原体 非感染性：外伤、化学性刺激,第三十二页，共六十三页。,浆膜(jin m)腔积液检验,一般性状(xngzhung)检验颜色：漏出液多为淡黄色，渗出液随病因而变化透明度：