瘿病瘿病中医(zhōngyī)内科教研室第一页，共五十九页。[目的要求]1.了解瘿病是临床上的常见病,多发病，大体范围，预防调护，以及研究进展。2.熟悉瘿病的病因病机及诊断要点。3.掌握(zhǎngwò)瘿病的辨证要点，治疗原则。4.掌握瘿病的分证论治。第二页，共五十九页。瘿病【概说】概念(gàiniàn)沿革讨论范围【病因病机】病因病机【诊查要点】诊断依据病证鉴别相关检查【辨证论治】辨证要点证治分类【预防调护】【结语】【临证备要】【复习思考题】第三页，共五十九页。一、概念瘿病是以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。古籍(gǔjí)中有称瘿、瘿气、瘿瘤、瘿囊、影袋等名者【概说】【概说】第四页，共五十九页。二、沿革（一）早在公元前三世纪，我国已有关于瘿病的记载。战国时期的《庄子·德充符》即有“瘿”的病名。而《吕氏春秋·季春纪》所说的“轻水所，多秃与瘿人”不仅记载了瘿病的存在，而且观察到瘿的发病与地理环境密切(mìqiè)有关。《三国志·魏书》引《魏略》有“发愤生瘿”及“十人割瘿九人死”的记载，提示当时已经认识到本病的发生与情志因素有关，并有手术治疗瘿病的探索。【概说】【概说】第五页，共五十九页。（二）晋隋唐时期指出病因主要是情志内伤及水土因素，对含碘药物及脏器治疗已有相当认识。晋《肘后方》首先用昆布、海藻治疗瘿病。《诸病源候论·瘿候》认为“诸山水黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病，动气增患”。指出瘿病的病因主要是情志内伤及水土因素。《千金(qiānjīn)要方》及《外台秘要》记载了数十个治疗瘿病的方剂，其中常用的药物有海藻、昆布、羊靥、鹿靥等药，表明此时对含碘药物及用甲状腺作脏器疗法已有相当认识。第六页，共五十九页。（三）宋金元时期对病因病机认识较完善，积累了丰富的治疗经验。《圣济总录·瘿瘤门》指出瘿病以山区发病较多，“山居多瘿颈，处险而瘿也”，并从病因的角度进行了分类，“石瘿、泥瘿、劳瘿、忧瘿、气瘿是为五瘿。石与泥则因山水饮食(yǐnshí)而得之；忧、劳、气则本于七情”。第七页，共五十九页。《三因极一病证方论·瘿瘤证治》主要根据瘿病局部证候的不同，提出了瘿病的另外一种分类法：“坚硬不可移者，名曰石瘿；皮色不变，即名肉瘿；筋脉露结者，名筋瘿；赤脉交络者，名血瘿；随忧愁消长者，名气(míngqi)瘿。”并谓“五瘿皆不可妄决破，决破则脓血崩溃，多致夭枉。”其对本病的分类更切合...
