痛觉及其控制(kòngzhì)以及阿片系统研究进展陈强2009年3月一、痛觉的机理(jīlǐ)和控制疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。疼痛是一种知觉体验(tǐyàn),痛本质至今仍是难解之谜。迄今我们知道痛是一种自身保护机制,但过度的痛反应能使机体产生一系列生理病理反应,重者甚至导致体克、死亡。疼痛(téngtòng)的意义疼痛是一种警戒信号,表示机体已经发生组织损伤或预示即将遭受损伤，通过神经系统的调节，引起一系列防御反应，保护机体避免伤害。疼痛长期持续不止，便失去警戒意义，反而对机体构成难以忍受的精神(jīngshén)折磨，严重影响学习、工作、饮食和睡眠，降低生活质量，产生一种不可忽视的经济和社会问题。疼痛(téngtòng)的产生由一定的刺激（伤害性刺激）作用于外周感受器（伤害性感受器），换能后转变成神经冲动（伤害性信息），循相应的感觉传入通路（伤害性传入通路）进人中枢神经系统，经脊髓、脑干、间脑中继后直到大脑边缘系统和大脑皮质，通过(tōngguò)各级中枢整合后产生疼痛感觉和疼痛反应。伤害性感受器通常是指接受身体和内脏伤害刺激的第一级神经元。它们大多数是游离神经末梢少数带有附属结构，分布在皮肤、肌肉、关节和内脏器官。目前已确定的伤害性感受器主要有以下三类：（1）与C类纤维(xiānwéi)有关的机械－热伤害性感受器，对高强度的机械、物理（冷和热）和化学刺激均可发生反应，又称多模式伤害性感受器。（2）与A类纤维有关的机械－热伤害性感受器，信号传导速度比第一种快。（3）非机械伤害性感受器，大多位于关节部位，正常时对机械性刺激不敏感，有炎症时可对机械刺激发生反应。游离的神经末梢，广泛分布于机体的皮肤、肌肉、关节和内脏(nèizàng)等不同组织。伤害性感受器一般是由伤害性脊神经节（dorsalrootganglion,DRG）神经元发出(fāchū)，这种伤害性DRG神经元的动作电位具有明显的特征，即在动作电位的下降支有一“驼峰”，这是Ca2＋离子缓慢内流所致，也是判断一个神经元是否为伤害性神经元的重要依据。(xìnxī)主要是Aδ和C纤维沿背根进入脊髓背角(bèijiǎo)再将伤害信息传向脊髓以上的结构，最后到达大脑皮层。伤害性信号的上行通路(tōnglù)主要有以下几条：躯干、四肢的痛觉通路：脊髓－丘脑束脊髓－网状脊髓－中脑束后索-内侧丘系脊髓固有束头面部的痛觉通路：三叉神经→三叉丘系内脏痛觉通路：交感神经→脊髓丘脑束丘脑内有三组核群与痛...
