2022年医学专题—疼痛的评定(1).pptx

,第一页，共二十一页。,第一(dy)部分,第二页，共二十一页。,1979年，国际疼痛研究学会（IASP）将疼痛定义为“An unpleasant sensory and emotional experience associatedwith actual or potential tissue damage，or describedin terms of such damage”。即：“疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤（或描述的类似损伤）相关的不愉快的主观感觉和情感体验”。几十年来，随着多学科交叉和慢性疾病模型的出现，科学家对于疼痛的理解更加深入。为了阐明疼痛的本质(bnzh)并更有效的治疗疼痛，我们需要从“生物心理社会”医学模式的角度，重新修订疼痛的定义。目前IASP提出的疼痛新定义为“Pain is a distressing experience associated with actualor potential tissue damage with sensory，emotional，cognitive，and social components”。即疼痛的新定义为：“疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的感觉、情感、认知和社会维度的痛苦体验”。为什么新定义更能体现疼痛的本质？新定义如何帮助疼痛工作者诊断和治疗疼痛？我们对此进行如下的分析讨论。,第三页，共二十一页。,第四页，共二十一页。,第二(d r)部分,第五页，共二十一页。,患者的主诉是疼痛评估的金标准：患者说有多痛就有多痛！在现实中，有些(yuxi)病人不知道自己所承受的“不舒服”就是疼痛，因此会说自己没有疼痛！所以，我们评估疼痛时应从询问病人“有没有疼痛”，转变为“有没有不舒服”!,第六页，共二十一页。,疼痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提。医护人员应主动询问患者有无疼痛，常规评估疼痛病情，并进行相应的病历记录(jl)，应当在患者入院后8小时内完成。对于有疼痛症状的患者，应当将疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容。疼痛评估可使用数字分级法（NRS）、面部表情评估量表法、主诉疼痛程度分级法（VRS）。中、重度疼痛（NRS4分）应该有医护交班记录。,第七页，共二十一页。,疼痛的类型 病程：急性疼痛 慢性疼痛(慢性癌痛和慢性非癌痛)爆发性疼痛 偶发性疼痛（活动相关性疼痛）病因：创伤性疼痛 炎性疼痛 癌性疼痛 神经病理性疼痛 精神心理性疼痛 性质：刺痛、灼痛、酸痛(suntng)部位：体表痛、深部痛、中枢痛,第八页，共二十一页。,影响疼痛的因素年龄社会文化背景情绪(qng x)护理人员的因素个人经历注意力疲乏个体差异支持系统,第九页，共二十一页。,评估的主要内容疼痛的部位疼痛的性质促发和缓解因素持续时间和规律具体的起始时间伴随症状(zhngzhung)和体征对日常生活的影响对病人心理状态的影响对先前及当前止痛治疗的反应,第十页，共二十一页。,评估疼痛的常用工具 疼痛是主观的感受，故在测量疼痛强度、指导药物试验和决定治疗结果方面，病人的主诉(zh s)是最为重要的。1.数字分级法（NRS）:使用疼痛程度数字评估量表对患者疼痛程度进行评估。将疼痛程度用0-10 10个数字依次表示，0表示无痛，10表示最剧烈的疼 痛，交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛的数字，或由医护人员询问患者:您的疼痛有多严重？由医护人员根据患者对疼痛的描述选择相应的数字。疼痛程度数字评估量表,第十一页，共二十一页。,评估疼痛的常用工具 2.面部表情疼痛评分量表法：由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态，对照面部表情疼痛评分量表进行疼痛评估，适用于表达(biod)困难的患者，如儿童、老年人，以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者 面部表情疼痛评分量表,第十二页，共二十一页。,评估疼痛的常用工具 3.主诉疼痛程度分级法（VRS）：根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为轻度、中度、重度三类。（1)轻度疼痛:有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠(shumin)无干扰。（2）中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。（3）重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需要镇痛药物，睡眠严重受干扰，可伴自主神经功能紊乱或被动体位。,第十三页，共二十一页。,疼痛评估(pn)要点,第十四页，共二十一页。,第三(d sn)部分,疼痛(tngtng)护理诊断,第十五页，共二十一页。,根据对病人疼痛的全面评估，可以做出相应的护理诊断，护理诊断因人而异，一般(ybn)主要有：（1）睡眠型态紊乱：与疼痛未能缓解有关。（2）抑郁：与疼痛不能缓解及疾病的多种综合因素有关。（3）缺乏疼痛控制知识：与患者文化背景有关。（4）舒适的改变：与疼痛未能缓解有关。,第十六页，共二十一页。,第四部分(b fen),疼痛(tngtng)护理措施,第十七页，共二十一页。,疼痛的护理措施 1.安慰患者 2.解释病情 3.卧床休息 4.患者体位摆放 5.分散注意力 6.冷敷(lngf)7.热敷 8.理疗 9.针刺 10.通知医生 11.遵医嘱用药：非阿片类弱阿片类强阿片类 12.镇痛泵,第十八页，共二十一页。,疼痛的管理 疼痛管理是指通过(tnggu)疼痛评估、记录、治疗和护理，以控制疼痛的过程，包括缓解疼痛、提高生活质量和保持临终尊严。疼痛管理的目标是控制疼痛，以最小的副作用，缓解最大的疼痛程度。疼痛管理是一个长期、持续、动态和可行的疼痛控制的全过程。,第十九页，共二十一页。,谢谢(xi xie),第二十页，共二十一页。,内容(nirng)总结,疼 痛 的 评 定。新定义如何帮助疼痛工作者诊断和治疗疼痛。2002年第十届世界疼痛大会将疼痛列为-第五生命体征。近来疼痛研究发生了两次转变:一是从疼痛控制转变为疼痛管理。偶发性疼痛（活动相关性疼痛）。（1)轻度疼痛:有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。（2）中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物(yow)，睡眠受干扰。（3）重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需要镇痛药物(yow)，睡眠严重受干扰，,第二十一页，共二十一页。,