张学成赤峰市医院(yīyuàn)烧伤整形外科烧伤休克(xiūkè)防治第一页，共五十一页。目录•烧伤休克(xiūkè)防治重要性的认识•烧伤休克的发病机制及危害•烧伤休克的防治措施•烧伤休克防治的研究动态第二页，共五十一页。烧伤休克防治(fángzhì)重要性的认识第三页，共五十一页。•烧伤休克仍然是严重烧伤病人救治的第一道难关•近20年来伴随休克期复苏水平的提高，直接死于休克者已明显减少，但休克带来的问题还远没有(méiyǒu)解决好第四页，共五十一页。•烧伤休克还普遍存在干预不及时-延迟复苏干预不规范-休克期渡过不平稳•烧伤休克病人后期治疗难度大并发症多病死率高因此，预防休克发生、减轻休克危害(wēihài)意义重大，是危重烧伤救治成功的关键所在第五页，共五十一页。烧伤休克的发病(fābìng)机制及危害第六页，共五十一页。一、休克的发生(fāshēng)机制第七页，共五十一页。1.毛细血管(máoxìxuèɡuǎn)通透性改变---根本原因热损伤(sǔnshāng)效应局部(júbù)与远隔部位毛细血管：扩张、内皮细胞损伤受热损伤的变性蛋白激活了凝血和补体系统释放的各种介质：组织胺、5-羟色胺、缓激肽、前列腺素、白三烯、血小板活化因子等产生的大量氧自由基通透性增加缺血再灌注代谢性酸中毒乏氧代谢肠粘膜受损、肠道细菌内毒素移位单核巨噬细胞激活、释放炎性细胞介素-TNF、IL-1、6体液外渗第八页，共五十一页。外渗液成分(chéngfèn)：水泡液与血浆成分(chéngfèn)比较项目例数水泡液血浆水泡液/血浆(%)K(mmol/L)733.83±0.544.02±0.4795.27Na(mmol/L)73138.62±8.24140.28±6.9498.82Cl(mmol/L)73109.22±7.13112.12±7.0497.43糖(mmol/L)676.87±1.846.94±1.4899.06BUN(mmol/L)675.46±0.815.61±1.4897.06A(g/L)6733±536±890.16G(g/L)6710.80±3.8018.70±4.3057.75IgG(g/L)677.39±2.699.41±2.3478.53IgA(g/L)671.30±0.581.95±0.6767.00IgM(g/L)670.97±0.381.95±0.2849.74C3(g/L)51119±32148.22±29.0680.63Fn(mg/L)4360±39296.63±148.8720.33渗透压(mosm/kgH2O)73276±14280±1198.47胶渗(KPa)732.12.681.61第九页，共五十一页。消耗增加：严重烧伤后机体的应激反应，以白蛋白(dànbái)为原料合成急性期反应蛋白(dànbái)，高代谢反应使消耗增多合成减少：严重(yánzhòng)烧伤后肝功能障碍导致的白蛋白合成减少，食欲减退，入量减少营养不良等因素，都促使血浆白蛋白迅速降低白蛋白剧减，胶渗不断(bùduàn)...
