2022年医学专题—漂浮导管及血流动力学监测(1).ppt

漂浮(pio f)导管及血流动力学监测,第一页，共五十页。,帆 的启示(qsh),漂浮导管(dogun)血流动力学监测的由来,第二页，共五十页。,漂浮导管(dogun)结构示意图,S_G-19,气囊(qnng)连接口,CVP近端,热敏电阻(r mn din z),气囊,远端,PAP,CVP,热敏电阻连接口,近端连接口,远端连接口,第三页，共五十页。,漂浮导管(dogun)结构示意图,第四页，共五十页。,Swan-Ganz导管监测(jin c)的目的,早期发现病人的血液动力学改变鉴别某些心衰病人的病因指导严重血液动力学障碍(zhng i)病人的治疗，判断疗效监测血氧饱和度进行科研观察,第五页，共五十页。,血液(xuy)动力学监测的指征,复杂(fz)的心肌梗塞休克呼吸衰竭心力衰竭高危病人术中或术后的监测和处理,第六页，共五十页。,Swan-Ganz导管(dogun)可测得的参数,压力心输出量及相关血流动力学参数(cnsh)混合静脉血氧饱和度,第七页，共五十页。,Swan-Ganz导管(dogun)可测得的参数,右房压（RAP）：正常右房平均压力2-6mmHg 超过10mmHg 升高 深吸气时可降至-7 mmHg 深呼气时可升至+8 mmHg 影响因素(yn s)：血容量 静脉血管张力 右室功能注：1：a波，2：c波，3：v波,第八页，共五十页。,Swan-Ganz导管(dogun)可测得的参数,右室压（RVP）收缩压：20-30mmHg 舒张压：0-5mmHg 舒张(shzhng)末压：2-6 mmHg 注：1：收缩压，2：舒张压,第九页，共五十页。,Swan-Ganz导管(dogun)可测得的参数,肺动脉压（PAP）收缩压：2030mmHg 舒张(shzhng)末压：812mmHg 平均压：1020mmHg 注：1：收缩压，2：舒张压,第十页，共五十页。,Swan-Ganz导管(dogun)可测得的参数,肺动脉嵌顿压（PAWP)：反应(fnyng)左房产生的后向性压力 在没有二尖瓣病变及肺血管病变的情况下：平均PAWP=平均肺静脉压=左房压=LVEDP 可用PAWP来估测LVEDP预测左心功能 正常值：平均压 612mmHg 注：1：a波，2：c波，3：v波,第十一页，共五十页。,Swan-Ganz导管可测得的压力(yl)图形,右房右室肺动脉肺小动脉 连续压力(yl)曲线,第十二页，共五十页。,静脉（颈内、锁骨下、左贵要、股V）右心房 右房压(RAP)右心室 右室压(RVP)通过静脉导管 肺动脉 肺动脉压(PAP)检测 肺动脉分支 肺楔压(PWP)肺毛细血管（肺泡）（心室舒张期）肺静脉 左心房 左心室（LVEDP）通过静脉导管间接、安全测定(cdng)LVEDP帮助判断心功能！,原理(yunl),第十三页，共五十页。,PA,RA,RV,LV,PV,LA,支气管,肺泡(fipo),Swan-Ganz导管(dogun)测定：肺动脉舒张压左心室舒张末期压（PAWP）（LVEDP）,Swan-Ganz导管(dogun),第十四页，共五十页。,Swan-Ganz导管(dogun)可测得的参数,心排血量（CO）：原理是通过漂浮导管在右心房上部一定的时间注入一定量的冷水，该冷水与心内的血液混合，使温度下降，温度下降的血流到肺动脉处，通过该处热敏电阻监测(jin c)血温变化。其后低温血液被清除，血温逐渐恢复。肺动脉处的热敏电阻所感应的温度变化，记录温度稀释曲线。通过公式计算出CO。成人通常在近端孔向右房上部快速注入0-5度的5%GS或0.9%NS10ml，可每隔1分钟重复注射1次。连续3次，取平均值。正常值：6.02.0L/min,第十五页，共五十页。,常见(chn jin)热稀释曲线,第十六页，共五十页。,Swan-Ganz导管(dogun)计算出的参数,根据漂浮导管(dogun)测得参数及患者身高、体重、心率、动脉压可计算下列参数 SVR、PVR、PCW、RCW、SV、LSVW、RSVW、CI、SVRI、PVRI、LCWI、RCWI、SVI、LSVWI、RSVWI。,第十七页，共五十页。,漂浮导管(dogun)操作所需仪器设备,仪器：具有有创压力监测功能和心排血量测定功能的监测仪。导管：Swan-Ganz 7F 结构：端孔：用于测量肺动脉压或PAWP 30cm侧孔：当导管尖端位于肺动脉时，此孔恰位 于右心房。该腔用于注入(zh r)冷指示剂以 测CO。若连接压力换能器可测右房压。气囊：7F充气1.5ml。5F充气0.8ml 热敏电阻：位于尖端孔后2-3cm处。5腔者有另一30cm侧孔 光学纤维热稀释肺导管:可持续监测Svo2。导管袖套,第十八页，共五十页。,漂浮导管(dogun)准备,气囊检查。使用(shyng)肝素盐水或NS充满导管。使心导管远端与持续冲洗器、换能器相联通。,第十九页，共五十页。,测压装置(zhungzh)的准备,加压输液袋：使压力袋压力达300mmHg袋装0.9%NS500ml内加入肝素0.4-0.6ml。冲洗管换能器换能器盖压力延长管三通开关(kigun)若干,第二十页，共五十页。,测压准备(zhnbi),连接好后启动快速冲洗器，以彻底清洗管道驱除换能器帽内所有气体，可转动(zhun dng)换能器或轻叩换能器帽。零位校准,第二十一页，共五十页。,心排血量测定(cdng)物品,注射液温度探头(tn tu)热敏电阻连线冰盒注射用冷溶液0.9%NS或5%GS注射器,第二十二页，共五十页。,穿刺(chunc)物品,18号穿刺针8F钢丝、扩张管、鞘管尖刀、弯止血钳缝针、缝线、持针器若作切开法。尚需眼科(yn k)剪，镊子等，静切器械,第二十三页，共五十页。,其它(qt)物品,消毒敷料：治疗(zhlio)巾、中单、大单、纱布、手术衣、手套。其它器械：巾钳、弯盘、小碗、大托盘、剪刀。生理盐水、局麻药、肝素、抢救药品。最好有X线透视设备，除颤器。,第二十四页，共五十页。,操作方法,局部(jb)消毒、铺巾、局麻切开法：一般取肘部静脉，大隐静脉，方法同一般静脉切开法，因操作复杂，切口大，易感 染，要结扎一根静脉，故目前已少用。穿刺法：方法简便，几乎无切口，可送部位多，不损坏血管。,第二十五页，共五十页。,操作方法,颈内静脉 优点：成功率高，走行直，导管(dogun)易于沿自 然弯曲进入右室、肺动脉。易于长 期保留。缺点：病人需完全平卧，头低位，心衰病 人难以承受。并发症：气栓、静脉炎、气胸、误穿颈动 脉。,第二十六页，共五十页。,操作方法,锁骨下静脉：优点：走行易于(yy)沿自然弯曲进入右室、肺 动脉。易于长期保留。缺点：成功率稍低，穿刺技术要求高，病 人需完全平卧。并发症：较多，有血肿，气栓、静脉炎、气胸、误穿锁骨下动脉等。,第二十七页，共五十页。,操作方法,股静脉：优点：成功率高，技术要求不高，病人可 取头高位 缺点：进入右室、肺动脉较困难(kn nn)。并发症：很少，误穿股动脉，血肿。,第二十八页，共五十页。,操作方法,穿刺成功后沿穿刺针送入钢丝拔出穿刺针在穿刺点用尖刀开一小口，用弯钳扩张皮下组织(pxizzh)。沿钢丝进入扩张管和鞘管。若为带侧臂鞘管，可拔出扩张管和钢丝处理侧臂。,第二十九页，共五十页。,操作方法,进管方法盲目送管法:将导管黄色末端与测压装置相联，边看压力(yl)边进管。进入右房时，导管深度（一般成人）肘前静脉40-50cm 颈静脉15-20cm 锁骨下静脉10-15cm 股静脉30cm,第三十页，共五十页。,操作方法,进管方法盲目送管法:确信进入右房后，将气囊充气，继续送管。出现右室压力图形时，要严密观察心电图上有无室性心律失常。当导管到达右室后再推进大约15cm仍未出现肺动脉压力图形，应缓慢退出导管至右心房，然后重新推进。在气囊保持充气情况下，出现PAWP图形时，说明气囊已嵌顿了某一中等大小肺动脉。故导管不应继续推进。将气囊放气，压力图形变为 PAP。理想位置应是打入全部1.5ml气体(qt)后获得满意PAWP图形。,第三十一页，共五十页。,操作方法,进管方法X线引导法：可不连接测压装置，一直将管尖送入左或右肺动脉第一分支。未打气时，导管随心搏跳动，气囊充气后导管向前进，并且(bngqi)因嵌入肺动脉而不再跳动。连接测压装置，按前述方法核实压力情况。,第三十二页，共五十页。,完成的仪器(yq)和导管连接,第三十三页，共五十页。,插入CO测量模块(M1012A)将CO接口电缆(M1642A)插入M1012A将Swan-Ganz导管的三个端口连于M1642A进入CO设定窗口,输入计算常数进入CO测量工作窗口4-5秒内注入(zh r)冰水(10ml)重复测量3-4次编辑心输出量进入血流动力学计算窗口,第三十四页，共五十页。,第三十五页，共五十页。,第三十六页，共五十页。,血液动力学计算自动获取/输入参数：C.OCARDIAC OUTPUT 心输出量HRHEART RATE 心率ABP SARTERY BLOOD PRESSURE(SYSTOLIC)动脉(dngmi)压(收缩压)ABP DARTERY BLLOD PRESSURE(DIASTOLIC)动脉压(舒张压)ABP MARTERY BLLOD PRESSURE(MEAN)动脉压(平均压)PAP SPULMONARY ARTERY PRESSURE(SYSTOLIC 肺动脉压(收缩压)PAP DPULMONARY ARTERY PRESSURE(DIASTOLIC)肺动脉压(舒张压)PAP SPULMONARY ARTERY PRESSURE(MEAN)肺动脉压(平均压)PAWP PULMONARY ARTERY WEDGE PRESSURE 肺楔压CVP MCENTRAL VENOUS PRESSURE(MEAN)中心静脉压(平均压)HEIGHT 身高WEIGHT 体重,第三十七页，共五十页。,输出参数：SVSTROKE VOLUME 每搏量SVRSYSTEMIC VASCULAR RESISTANCE 外周阻力PVRPULMONARY VASCULAR RESISTANCE 肺周阻力LCWLEFT CARDIAC WORK 左心做功(zugng)LVSW LEFT VENTRICULAR STROKE WORK 左室每搏做功RCW RIGHT CARDIAC WORK 右心做功RVSWRIGHT VENTRICULAR STROKE WORK 右室每搏做功BSA(B)BODY SURFACE AREA 体表面积C.ICARDIAC OUTPUT INDEX 心脏指数SISTROKE VOLUME 每搏量SVRISYSTEMIC VASCULAR RESISTANCE 外周阻力指数PVRIPULMONARY VASCULAR RESISTANCE 肺周阻力指数LCWILEFT CARDIAC WORK INDEX 左心做功指数LVSWI LEFT VENTRICULAR STROKE WORK INDEX 左室每搏做功指数,第三十八页，共五十页。,送管时的注意事项,操作不可过猛导管在体内停留时间太长会变软，可打入5%冷葡萄糖溶液，使其变硬气囊充气不可太快，遇有阻力时不能强行打气盲目进管时，若进入右室后再进管15cm以上仍为RVP，说明导管在右室内打圈，要撤回(chhu)右房重新进入在心排血量低，右房右室扩大有三尖瓣反流时，导管进入肺动脉可能有困难，嘱病人深吸气，右侧卧位等方法进入送管过程中应持续冲洗导管如疑有心内分流，应选用CO2充盈气囊，以避免气囊万一破裂时而发生体循环空气栓塞。,第三十九页，共五十页。,长期保留(boli)导管的注意事项,导管移位(y wi)皮肤固定处松脱，一般向后退出。导管在体内的弯曲部位变直，一般管尖向前进。预防感染预防管腔堵塞：导管腔内有血块部分阻塞时，调整导管位置，回抽血，待回抽血通畅时再推注液体冲导管。勿用力将血块推向肺动脉，预防措施，含肝素液定时冲管、连续输液以维持导管通畅。预防气囊破裂定时检查测压装置内有