中心(zhōngxīn)静脉穿刺术第一页，共三十四页。中心(zhōngxīn)静脉穿刺术的指征严重创伤、休克以及急性循环机能衰竭等危重病人全胃肠外营养治疗需接受大量、快速输血、补液进行危险性较大的手术或引起血液动力学不稳定的手术需长期输液(shūyè)或静脉治疗的病人心内起搏器置入血液透析肿瘤患者化疗引流体腔积液第二页，共三十四页。血液(xuèyè)动力学常用参数压力参数流量参数容积参数氧输送相关参数局部组织(zǔzhī)灌注指标第三页，共三十四页。前负荷压力(yālì)指标：CVP、PAWP容积指标；RVEDV、LVEDV、GEDV流量指标：静脉回流量第四页，共三十四页。CVP心脏功能从静脉把血抽出降低CVP回流功能从循环(xúnhuán)血池到心脏增加CVP正常范围：8-12mmHg第五页，共三十四页。CVP测量CVP的先驱者：HughesandMagovern,1959怀疑CVP的先驱者：Forresterandcolleagues,1971否定CVP的先驱者：Bacekandcolleagues,1975多达20余篇临床文献否定CVP作为容量(róngliàng)治疗指标的地位现今，我们(wǒmen)仍然在使用结论：CVP不是预测心室前负荷与心输出量关系的有用(yǒuyònɡ)指标第六页，共三十四页。急救(jíjiù)中常用的深静脉颈内静脉(jìngmài)锁骨(suǒgǔ)下静脉股静脉第七页，共三十四页。一、颈内静脉(jìngmài)穿刺术第八页，共三十四页。颈内静脉(jìngmài)解剖起源于颅底，下行后与颈动脉、迷走神经一同走行,共同包裹于颈鞘之中。在颈鞘内颈内静脉位于颈动脉的外侧(wàicè)。颈内静脉全程均被胸锁乳突肌覆盖下行至胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉，继续下行与对侧的无名静脉汇合成上腔静脉进入右心房第九页，共三十四页。成人颈内静脉(jìngmài)较粗大，易于被穿中,其内径平均为1.2cm以上,最大内径可达2.0cm其与无名静脉汇合处呈纺锤型扩张,称为颈静脉下球，内有2～3个静脉瓣,有阻止血液返流的作用第十页，共三十四页。右颈内静脉自锁骨上缘到上腔静脉汇入心房(xīnfáng)处的长度平均为9．19±1．03cm，约为胸骨上切迹至剑突根部长度的3／5在锁骨上缘处，右颈内静脉外缘距胸骨上切迹中点平均长度为4．68±0．6lcm，约为胸骨上切迹中点至右锁骨肩峰端长度的3／10同时，此距离约为前正中线至右锁骨中线距离的1／2第十一页，共三十四页。术前准备(zhǔnbèi)1.签知情同意书2.准备(zhǔnbèi)物品（1）手套、安尔碘、5ml注射器、肝素化的生理盐...
