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2022年医学专题—消化道出血ppt共享精品ppt(1).ppt
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2022 医学 专题 消化道 出血 ppt 共享 精品
消化道,第一页,共八十七页。,任何病因致消化道病变引起的出血(除外口腔),主要表现为呕血和便血,轻者可无任何自觉症状,重者可危及(wij)生命。,第二页,共八十七页。,根据解剖部位可将消化道出血(ch xi)以屈 氏韧带为界分为上消化道出血和下消化 道出血。,第三页,共八十七页。,第四页,共八十七页。,上消化道出血是指任何病因(bngyn)致屈氏 韧带以上的消化道,包括食道、胃、十 二指肠及肝、胰腺、胆道等病变引起的 出血,包括胃肠吻合术后的空肠病变出 血,排除口腔、鼻、咽喉部出血和咯 血。,第五页,共八十七页。,下消化道出血是指任何病因致屈氏韧 带以下的消化道病变(bngbin)引起的出血。,第六页,共八十七页。,根据病因可将上消化道出血分为静 脉曲张(q zhn)性和非静脉曲张(q zhn)性。上消化道出 血的死亡率在最近的40年中仍维持在 8%-10%。,第七页,共八十七页。,病因(bngyn):,病因很多,最常见的是消化性溃 疡,食管(shgun)静脉曲张破裂出血,,急性胃粘 膜病和胃肿瘤。,第八页,共八十七页。,(一)食管(shgun)疾病,食管静脉曲张破裂、食管异物、食管炎(反流性、憩室炎)、食管癌、食管损伤(物理损伤;食道(shdo)贲门粘膜撕裂;器械检 查;异物或放射性损伤;化学损伤:强 酸、强碱或其他化学剂损伤等)。,第九页,共八十七页。,食管(shgun)疾病,食管静脉曲张出血约占急性上消化 道出血的10%,死亡率占急性上消化道 出血的15%。如果不治疗,再出血率占 50%,1年的死亡率占60%。门脉高压(goy)性胃病出血占肝硬化病人的 20%。,第十页,共八十七页。,胃底食管(shgun)静脉曲张破裂出血,第十一页,共八十七页。,食管炎,第十二页,共八十七页。,(二)胃及十二指肠(sh rzhchng)疾病,溃疡病、糜烂出血性胃炎、肿瘤(胃癌(wi i)、平滑肌瘤、平滑肌瘤肉、息肉、MALT瘤、神经纤维瘤、壶腹周围癌 等)、血管异常(血管瘤、动静脉畸 形、胃粘膜下恒径动脉综合征又称 Dieulafoy病,第十三页,共八十七页。,(二)胃及十二指肠(sh rzhchng)疾病,十二指肠憩室炎、糜烂性十二指肠炎、胃术后病变(吻合(wnh)口溃疡、残胃溃疡、残胃癌等)、其他病变如:钩虫病、胃 及十二指肠克隆病、胃及十二指肠结 核、胃及十二指肠异位胰腺等。,第十四页,共八十七页。,胃、十二指肠球部溃疡(kuyng):占上消化道出血的50%,占急性上消化道出血死亡率的6%。,第十五页,共八十七页。,球部溃疡(kuyng),第十六页,共八十七页。,胃溃疡,第十七页,共八十七页。,胃癌(wi i),第十八页,共八十七页。,MAIT淋巴瘤,第十九页,共八十七页。,胃粘膜下恒径动脉(dngmi)综合征又称Dieulafoy病,第二十页,共八十七页。,(三)肝及胆道出血(ch xi),罕见,感染、结石、肿瘤、蛔虫、手术后。胃底及食管静脉曲张破裂出 血,肝脏及胆道疾病引起的出血,大量 血液流入十二指肠,造成(zo chn)呕血或便血。,第二十一页,共八十七页。,(三)肝及胆道出血(ch xi),如:肝癌,肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血;胆囊及胆道结石,胆道寄生虫(蛔虫(huchng),胆囊癌,胆管癌及壶腹癌均可引起出 血。,第二十二页,共八十七页。,(四)胰腺(yxin)疾病,胰腺炎、癌等慢性胰腺炎肿大的胰腺压迫脾静脉脾静 脉血栓累及门静脉及门静脉高压胃食管 静脉曲张(jngmi-qzhng)破裂出血。,第二十三页,共八十七页。,(四)胰腺(yxin)疾病,急性胰腺炎急性胃粘膜病变出血。胃泌素瘤(胰腺非细胞瘤)分泌大量(dling)胃 泌素刺激胃壁细胞分泌大量盐酸溃疡 出血。,第二十四页,共八十七页。,(五)全身性疾病(jbng),血液系统疾病、尿毒症、结节性多 动脉炎、遗传性毛细血管扩张症、抗凝 药过量、应急性病变如颅内疾病与严重 损伤(snshng):Cushing溃疡、烧伤Curling溃 疡、多器官功能衰竭等。,第二十五页,共八十七页。,(六)急性(jxng)传染病,流行性出血热、钩体病、登革热、暴发性肝炎(n yn)。,第二十六页,共八十七页。,上消化道出血病因以消化性溃疡(kuyng)最为 多见,占上消化道出血的50%,占急性 上消化道出血死亡率的6%。其次为胃底 或食道静脉曲张破裂,约占急性上消化 道出血的10%,,第二十七页,共八十七页。,死亡率占急性上消化道出血的 15%,如果(rgu)不治疗,再出血率占50%,1 年的死亡率占60%,门脉高压性胃病 出血占肝硬化病人的20%,再次为急性 胃粘膜病变。,第二十八页,共八十七页。,临床表现,一)消化道局部症状(zhngzhung):恶心呕血黑便 1 上消化道出血是否呕血取决于 1)量:胃内存血大于300ml左右。2)部位:幽门以上部位。,第二十九页,共八十七页。,非绝对:如出血量小或速度较慢可不呕 血,而幽门以下病变如十二指肠(sh rzhchng)病变出血量 大、速度快,血液可反流入胃而呕出。,第三十页,共八十七页。,2 上消化道出血(ch xi)呕血的颜色取决 于:量和时间。量小、时间长为咖啡 色;量大时间短为鲜红色。,第三十一页,共八十七页。,3 红细胞中血红蛋白(xuhng dnbi)经胃酸作用 形成酸化正铁血红蛋(hematin)而致 呕吐物为咖啡色。4 呕血后4小时即可出现黑便。,第三十二页,共八十七页。,二)全身症状:1 贫血和血象变化:量不大但反复 或持续小量出血。头晕、头痛、眼黑、耳鸣、乏力、心悸、气短、食欲不振。面色苍白、心率快、心尖部收缩期吹风(chu fng)样杂音。,第三十三页,共八十七页。,急性大量出血早期可无明显变化(binhu),34小时后才出现贫血,为正细胞正血 色素性贫血,24小时后网织红细胞升 高,47天可达510%,25小时白 细胞升高达1020109/L,23天后 恢复正常。,第三十四页,共八十七页。,2 周围循环衰竭:短时间内大量 出血可引起循环衰竭,导致失血性休 克,血压(xuy)小于70mmHg、皮肤苍白、四 肢厥冷、出冷汗。,第三十五页,共八十七页。,上消化道出血(ch xi)的临床表现与出血(ch xi)量之间的关系:一次出血(ch xi)量,500ml-头晕(tu yn)、眼黑、脉稍快、舒 张压升高 1000ml-不安、口渴、面色苍白 四肢厥冷、出冷汗,收缩压降至 90mmHg、心率100次/分、尿少,表现 为轻度失血性休克,第三十六页,共八十七页。,1500ml-淡漠、口渴(ku k)重、面色 苍白、末端紫绀,心率100-120次/分、收缩压降至70-60mmHg、静脉下陷、尿 量很少,表现为中度失血性休克,第三十七页,共八十七页。,2000ml-意识模糊甚至昏迷(hnm),皮肤花斑样,紫绀重、呼吸困难,心率 120次/分、收缩压小于60mmHg、无、尿,表现为重度失血性休克,第三十八页,共八十七页。,3、发热 24小时后出现(chxin),35天降 致正常。,第三十九页,共八十七页。,4、氮质血症:肠源性氮质血症 肾性氮质血症 在严重失水和血压降低 的情况下,由于缺血、缺氧和低血容量,肾血流量、肾小球滤过率肾排泄功能均 降低,因而产生氮质血症出现急性(jxng)肾功能 衰竭,2448小时达高峰,34天降致 正常。,第四十页,共八十七页。,诊断(zhndun)及鉴别诊断(zhndun),一)定性:确定是否上消化道出血。1 排除消化道以外的出血因素 排 除来自呼吸道出血:大量(dling)咯血时,可吞 咽入消化道,而引起呕血或黑便。排 除口、鼻、咽喉部出血:注意病史询问 和局部检查。排除进食引起黑便:如 动物血,炭粉,含铁剂的药物或含铋剂的药 物。,第四十一页,共八十七页。,2 判断是上消化道出血(ch xi)还是下消化 道出血:呕血提示上消化道出血,血便 大多来自下消化道出血。,第四十二页,共八十七页。,判断上消化道还是(hi shi)下消化道出血,第四十三页,共八十七页。,二)定量(dngling):出血量的估计,每日消 化道出血510ml粪便隐血试验阳性,每日出血量50100 ml可出现黑便。,第四十四页,共八十七页。,三)定因:确定出血的原因。1、临床表现及实验室检查(jinch)。2、胃镜。3、X线检查。4、其他:如DSA,SPECT等。,第四十五页,共八十七页。,四)出血(ch xi)是否停止的判断:下列情况提示出血(ch xi)未止或再出血(ch xi):1、反复呕血,或黑便次数增多、粪质稀薄,肠鸣音亢进;2、周围循环衰竭的表现经充分输血补液而未见明显改善,或虽好转又恶化;,第四十六页,共八十七页。,3、Hb、红细胞计数(j sh)和红细胞压积继续 下降,网织红细胞持续升高;4、补液或尿量足够的情况下,血尿素氮 持续或再升高。,第四十七页,共八十七页。,治 疗,上消化道出血(ch xi)时大出血(ch xi)病情危急、变化快,必须争分抢秒,采取积极有效 措施。,第四十八页,共八十七页。,一)一般措施:卧床休息,保持 呼吸道通畅,吸氧,禁食。严密观察 病情(bngqng)变化。,第四十九页,共八十七页。,二)维持有效循环血容量:迅速 建立有效的静脉通道(tngdo),积极输血补 液,保证重要脏器的血氧供应。下列 情况为紧急输血指征:1、改变体位 出现晕厥、血压下降和心率加快;2、失血性休克;3、血红蛋白低于70克/升或红细胞比容低于25%。,第五十页,共八十七页。,三)止血措施 1、静脉曲张性上消化道出血 1)药物:垂体后叶素:0.2 0.4U/Min,副作用:腹痛、血压升高、心 律失常、心绞痛、心肌梗塞。可用硝酸(xio sun)甘油舌下含服,每次一片,30分钟一 次。,第五十一页,共八十七页。,生长抑素:施他宁:首剂250g 静脉注射,然后250g/小时维持。善 宁:首剂100g静脉注射,然后25 50g/小时维持。止血敏 立止血等。口服去甲(q ji)肾上腺素或凝血酶,甚至云 南白药。,第五十二页,共八十七页。,2)三腔二囊管压迫止血(zh xu)。3)内镜止血:注射硬化剂;套 扎。4)外科手术。,第五十三页,共八十七页。,2、非静脉曲张性上消化道出血1)药物:抑酸药物:PPI 奥美啦唑 40mg/次 静脉注射 使胃内Ph值大于6 为目的(md)。口服去甲肾上腺素或凝血 酶,甚至云南白药。,第五十四页,共八十七页。,2)内镜治疗(zhlio):微波、激光、电凝、止血 铗等。3)外科手术。4)介入治疗。,第五十五页,共八十七页。,消化道,第五十六页,共八十七页。,下消化道,任何病因致屈氏韧带以下的消化 道病变引起(ynq)的出血,第五十七页,共八十七页。,病 因,小肠(xiochng)疾病:肠结核,肠伤寒,急性出血性坏死性小肠炎,小肠肿瘤,Crohn病,小肠血管瘤,小肠血管畸形,小肠憩室炎或溃疡,肠套叠,淋巴瘤,基质瘤,寄生虫,过敏性紫癜。,第五十八页,共八十七页。,42岁男性(nnxng)便血1周,回肠(huchng)中上段肿块有溃疡少量渗血经口,第五十九页,共八十七页。,美蓝染色(rns)后,第六十页,共八十七页。,21岁,男性(nnxng)反复黑便1年半,再发5天,回肠(huchng)中下段憩室经肛,第六十一页,共八十七页。,回肠(huchng)中下段憩室,第六十二页,共八十七页。,憩室开口(ki ku)旁溃疡,第六十三页,共八十七页。,回肠(huchng)鲜血经肛,44岁男性 反复(fnf)便血16天,第六十四页,共八十七页。,44岁男性 反复(fnf)便血16天,空肠(kngchng)鲜血,第六十五页,共八十七页。,44岁男性 反复(fnf)便血16天,空肠(kngchng)距屈氏韧带15cm肿块经口,第六十六页,共八十七页。,小肠(xiochng)基质瘤,第六十七页,共八十七页。,61岁男性(nnxng)间黑便脐周痛10月,再发7天,回肠(huchng)中下段血管畸形

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