2022年医学专题—消化道大出血(1).ppt

上消化道大出血处理(chl),第一页，共二十二页。,定义(dngy),部位包括食管、胃、十二指肠、胰胆道等引起的出血(ch xi)量：粪隐血？黑便？呕血？大出血：数小时内失血量超过1000mL，或循环血量的20%，常出现头晕、乏力、黑朦、心悸和血压下降等休克表现。,第二页，共二十二页。,病因(bngyn),上消化道疾病门脉高压临近器官疾病全身(qun shn)疾病抗凝药物,第三页，共二十二页。,表现(bioxin),呕血或黑便失血性周围(zhuwi)循环衰竭血象发热氮质血症,第四页，共二十二页。,检查(jinch),血常规内镜钡剂造影(zoyng),第五页，共二十二页。,出血量估计(gj),呕血(u xu)血便粪潜血,第六页，共二十二页。,护理急救(jji)处理,快速补液，纠正休克补液种类：等待输血时：生理盐水/三号平衡液，右旋糖酐或代血浆输血指征：血红蛋白小于70g/L,红细胞比容小于25%保持呼吸道通畅药物(yow)治疗,第七页，共二十二页。,内镜治疗(zhlio),消化道出血的止血(zh xu)非静脉曲张性消化道出血静脉曲张性消化道出血,第八页，共二十二页。,内镜下止血的常用(chn yn)方法,1.喷洒止血(zh xu)药物2.电凝止血3.光凝止血4.氩气止血5.微波止血6.止血夹止血7.注射止血8.静脉曲张套扎,第九页，共二十二页。,内镜下治疗(zhlio)的优点,微创，恢复快诊断率高减轻(jinqng)病人经济负担病人依从性好,第十页，共二十二页。,内镜下止血(zh xu),1.喷洒止血药 可通过活检孔道插入导管，对病灶喷洒孟氏液（5%液稀释(xsh)1倍），去甲肾上腺素4-8mg加生理盐水100ml,凝血酶(500-2000u加生理盐水20ml),亦有良效。,第十一页，共二十二页。,2、内镜下注射(zhsh)药物,第十二页，共二十二页。,内镜下止血(zh xu),硬化剂治疗应用于食管胃底静脉曲张出血，可取得很好的疗效(lioxio)。静脉内注射硬化剂 聚桂醇,第十三页，共二十二页。,第十四页，共二十二页。,食管(shgun)静脉曲张的硬化剂治疗,胃底静脉曲张的组织(zzh)粘合剂注射治疗,第十五页，共二十二页。,内镜下止血(zh xu)（硬化剂/粘合剂）,第十六页，共二十二页。,3.电凝止血(zh xu),通过高频电产生的热量使出血的血管脱水、凝固而达到止血。电凝止血必须确定出血的血管方能进行，决不能盲目操作。适合直径小的动脉、静脉(jngmi)和毛细血管出血.,第十七页，共二十二页。,用橡皮圈套扎曲张的静脉(jngmi)，几天后，局部溃疡形成，被套扎住的静脉(jngmi)脱落，血管完全栓塞，曲张静脉(jngmi)变细或程度减轻。,内镜下硬化剂治疗(zhlio),内镜下曲张(q zhn)静脉套扎,静脉曲张性消化道出血治疗,造成食管静脉内血栓形成;使静脉周围组织凝固坏死逐渐形成纤维化,增加静脉覆盖层;使静脉管壁增厚、血管变硬。,第十八页，共二十二页。,此种疗法无食管穿孔等并发症，无全身不良反应，疗效与硬化剂疗法相似。急症出血止血率可达90%95%,多次结扎(jiz)曲张静脉消失率为55%80%,复发出血率为33%43%。,内镜下硬化剂治疗(zhlio),内镜下曲张(q zhn)静脉套扎,急症出血止血率可达90%以上,曲张静脉消失率为56%88%。但有食管狭窄、穿孔等并发症,还可继发或加重胃底静脉曲张,复发出血率较高,约31%58%。,第十九页，共二十二页。,激光(jgung)止血,第二十页，共二十二页。,O(_)O谢谢(xi xie)！,第二十一页，共二十二页。,内容(nirng)总结,上消化道大出血处理。部位包括食管、胃、十二指肠、胰胆道等引起的出血。大出血：数小时内失血量超过1000mL，或循环血量的20%，常出现头晕、乏力、黑朦、心悸和血压下降等休克表现。补液种类：等待输血时：生理盐水(shnglynshu)/三号平衡液，右旋糖酐或代血浆。6.止血夹止血。通过高频电产生的热量使出血的血管脱水、凝固而达到止血。使静脉周围组织凝固坏死逐渐形成纤维化,增加静脉覆盖层。O(_)O谢谢,第二十二页，共二十二页。,