上消化道大出血处理上消化道大出血处理(chǔlǐ)(chǔlǐ)上消化道大出血处理上消化道大出血处理(chǔlǐ)(chǔlǐ)第一页，共二十二页。定义(dìngyì)•部位包括食管、胃、十二指肠、胰胆道等引起的出血(chūxiě)•量：粪隐血？黑便？呕血？•大出血：数小时内失血量超过1000mL，或循环血量的20%，常出现头晕、乏力、黑朦、心悸和血压下降等休克表现。第二页，共二十二页。病因(bìngyīn)•上消化道疾病•门脉高压•临近器官疾病•全身(quánshēn)疾病•抗凝药物第三页，共二十二页。表现(biǎoxiàn)•呕血或黑便•失血性周围(zhōuwéi)循环衰竭•血象•发热•氮质血症第四页，共二十二页。检查(jiǎnchá)•血常规•内镜•钡剂造影(zàoyǐng)第五页，共二十二页。出血量估计(gūjì)•呕血(ǒuxuè)•血便•粪潜血第六页，共二十二页。护理急救(jíjiù)处理•快速补液，纠正休克•补液种类：等待输血时：生理盐水/三号平衡液，右旋糖酐或代血浆•输血指征：血红蛋白小于70g/L,红细胞比容小于25%•保持呼吸道通畅•药物(yàowù)治疗第七页，共二十二页。内镜治疗(zhìliáo)•消化道出血的止血(zhǐxuè)•非静脉曲张性消化道出血静脉曲张性消化道出血第八页，共二十二页。内镜下止血的常用(chányòn)ɡɡ方法•1.喷洒止血(zhǐxuè)药物•2.电凝止血•3.光凝止血•4.氩气止血•5.微波止血•6.止血夹止血•7.注射止血•8.静脉曲张套扎第九页，共二十二页。内镜下治疗(zhìliáo)的优点微创，恢复快诊断率高减轻(jiǎnqīng)病人经济负担病人依从性好第十页，共二十二页。内镜下止血(zhǐxuè)1.喷洒止血药可通过活检孔道插入导管，对病灶喷洒孟氏液（5%液稀释(xīshì)1倍），去甲肾上腺素4-8mg加生理盐水100ml,凝血酶(500-2000u加生理盐水20ml),亦有良效。第十一页，共二十二页。2、内镜下注射(zhùshè)药物第十二页，共二十二页。内镜下止血(zhǐxuè)•硬化剂治疗应用于食管胃底静脉曲张出血，可取得很好的疗效(liáoxiào)。静脉内注射硬化剂聚桂醇第十三页，共二十二页。第十四页，共二十二页。食管(shíguǎn)静脉曲张的硬化剂治疗胃底静脉曲张的组织(zǔzhī)粘合剂注射治疗第十五页，共二十二页。内镜下止血(zhǐxuè)（硬化剂/粘合剂）第十六页，共二十二页。3.电凝止血(zhǐxuè)•通过高频电产生的热量使出血的血管脱水、凝固而达到止血。•电凝止血必须确定出血的血管方能进行，决不能盲目操作。•适合直径小的动...
