2022年医学专题—消化系统基本病变的X线表现(1).ppt

消化系统基本病变(bngbin)的X线表现,第一页，共六十五页。,胃肠道病变(bngbin)的X线表现,概述：钡剂造影显示的是胃肠道内壁或内腔。当胃肠道病变引起黏膜和管腔改变时，可由造影检查显示。胃肠道肿瘤、溃疡(kuyng)、炎症可以造成形态和功能的改变。,第二页，共六十五页。,一、轮廓(lnku)的改变,胃肠道壁上的病变(bngbin)，可使其轮廓发生改变。,第三页，共六十五页。,（一）龛影（niche）：1、概念(ginin)：是一个放射学术语。溃疡的直接征象，是由充钡的胃肠轮廓某局部向外突出的含钡影像。,第四页，共六十五页。,病因：是胃肠道壁产生溃烂，达到一定深度，造影时被钡剂填充。切面观 时突出于胃肠道内壁轮廓(lnku)之外呈乳头状，也可呈半圆形或长方形，浅小溃疡呈锥形。正面观 为钡斑。,第五页，共六十五页。,2、龛影周围(zhuwi)征象特点,粘膜线、项圈(xingqun)征、狭颈征、粘膜纠集。,第六页，共六十五页。,第七页，共六十五页。,3、恶性溃疡的病理(bngl)：癌肿向壁内生长，中心坏死形成大溃疡，溃疡呈火山口样，质硬。,第八页，共六十五页。,第九页，共六十五页。,恶性(xng)溃疡,第十页，共六十五页。,（二）、憩 室,是钡剂经过胃肠道管壁的薄弱区向外膨出形成(xngchng)的囊袋状 影像；,或是管腔外邻近组织病变 的粘连(zhnlin)、牵拉造成管壁全层向外突出的囊袋影像，其内及附近的黏膜皱襞形态正常。,可单发(dn f)也可多发。,第十一页，共六十五页。,十二指肠(sh rzhchng)憩室示意图,第十二页，共六十五页。,十二指肠(sh rzhchng)憩室,第十三页，共六十五页。,十二指肠(sh rzhchng)憩室,第十四页，共六十五页。,空肠(kngchng)多发憩室,第十五页，共六十五页。,食道(shdo)憩室,第十六页，共六十五页。,（三）、充盈(chngyng)缺损,是指充钡的胃肠道某局部向腔内突入而未被钡剂充盈(chngyng)的影像。多见于胃肠肿瘤、肉芽肿及异物等。,第十七页，共六十五页。,充盈(chngyng)缺损,第十八页，共六十五页。,充盈(chngyng)缺损,第十九页，共六十五页。,胆总管多发(du f)充盈缺损,第二十页，共六十五页。,二、黏膜皱襞(zhub)的改变：,黏膜皱襞的异常表现对发现早期病变(bngbin)和鉴别诊断有重要意义。,第二十一页，共六十五页。,（一）黏膜(ninm)破坏：大部分由于恶性肿瘤 侵蚀所致。表现为黏膜皱襞影像消失，代之以杂乱的钡影，黏膜破坏与正常皱襞常有明确的分界，造成黏膜皱襞中断的表现。,第二十二页，共六十五页。,粘膜(zhn m)破坏中断,第二十三页，共六十五页。,粘膜破坏(phui)中断,第二十四页，共六十五页。,粘膜(zhn m)破坏,第二十五页，共六十五页。,（二）、黏膜皱襞(zhub)平坦,表现为黏膜皱襞的条纹状影不明显，至完全消失。原因：一是黏膜和黏膜下层被恶性肿瘤 浸润，其特点是形态较为固定而僵硬，与周围(zhuwi)黏膜有明确分界，常出现在肿瘤破坏区周围(zhuwi)；,第二十六页，共六十五页。,二是由于黏膜和黏膜下层炎性水肿 而引起，与正常黏膜皱襞无明显(mngxin)分界而逐渐移行，常见于溃疡龛影周围。,第二十七页，共六十五页。,胃腺癌(xin i)：粘膜平坦,第二十八页，共六十五页。,（三）、黏膜皱襞(zhub)增宽和迂曲,是由黏膜和黏膜下层的炎性浸润、肿胀和结缔组织增生引起，表现为透明条状影的增宽和肥大(fid)。常伴有皱襞的迂曲和紊乱，多见于慢性胃炎，也可见于黏膜下静脉曲张。,第二十九页，共六十五页。,粘膜(zhn m)增宽,第三十页，共六十五页。,（四）、黏膜(ninm)皱襞纠集,表现为黏膜皱襞从四周(szhu)向病变区集中，呈放射状或车轮样。,第三十一页，共六十五页。,常由于(yuy)慢性溃疡性 病变产生的纤维组织增生（瘢痕形成）而造成；,第三十二页，共六十五页。,三、管腔大小(dxio)的改变：,（一）管腔狭窄(xizhi)：超过正常范围管腔持久性 缩小称之为管腔狭窄。,第三十三页，共六十五页。,病变性质(xngzh)不同引起管腔狭窄的形态也不相同。主要是区别炎性狭窄和肿瘤性狭窄。,回盲部结核(jih),第三十四页，共六十五页。,炎性狭窄 是由于（炎性）纤维组织增生造成的狭窄，范围较广泛或为分段(fn dun)性，边缘较整齐，病变与正常组织分界呈渐移性。恶性肿瘤 造成的狭窄与正常组织分界通常截然。,第三十五页，共六十五页。,炎性狭窄(xizhi),恶性(xng)狭窄,第三十六页，共六十五页。,（二）管腔扩张(kuzhng)：,超过(chogu)正常限度的持久性管腔增 大为扩张或扩大。,第三十七页，共六十五页。,胃肠道扩张多由于远侧有狭窄、机械性梗阻或由于紧张力降低，常累及(lij)较长范围，由梗阻引起的管腔扩大常有液体和气体的积聚，并有蠕动增强。如幽门梗阻和肠梗阻,第三十八页，共六十五页。,肠梗阻,第三十九页，共六十五页。,巨结肠(jichng),第四十页，共六十五页。,巨结肠(jichng),第四十一页，共六十五页。,由于紧张力降低引起的管腔扩大，也可见积气和积液，但肠管蠕动减弱。因胃肠管局限性器质性病变造成(zo chn)的狭窄，其狭窄的近端可见继发性扩张。,第四十二页，共六十五页。,食道癌狭窄(xizhi)继发近端食管扩张,第四十三页，共六十五页。,四、位置(wi zhi)和移动度,原因有：外压性肠管(chnggun)粘连腹水先天固定和位置异常,第四十四页，共六十五页。,第四十五页，共六十五页。,第四十六页，共六十五页。,纵隔(zngg)淋巴结钙化产生压迫,第四十七页，共六十五页。,五、功能性改变(gibin)包括张力、蠕动、运动和分泌功能等,第四十八页，共六十五页。,1、张力(zhngl)改变,（1）张力的调节：由神经系统调节和平衡，迷走神经兴奋(xngfn)使张力增高，交感神经兴奋(xngfn)或迷走神经麻痹使张力降低；张力高肠管狭窄，相反张力低则肠管扩张。,第四十九页，共六十五页。,第五十页，共六十五页。,（2）痉挛：是局部张力增高，各部分挛缩(lun su)的表现。,第五十一页，共六十五页。,（3）激惹现象：胃肠道局部充盈而后立即排空(pi kn)的现象，称为激惹现象。多由炎症或溃疡引起。,第五十二页，共六十五页。,2、蠕动(rdng)的改变,包括蠕动波的多少、深浅、运动速度(sd)及运动方向；蠕动增强或减弱的表现；逆蠕动及蠕动消失。3、运动力的改变 即胃肠道运送食物的能力，“结肠运输实验”。,第五十三页，共六十五页。,4、分泌功能(gngnng)的改变,胃分泌液增多的X线表现：胃分泌增加(zngji)造成空腹状态下胃液增多，站立位可见胃内液面，为空腹潴留。服钡后钡剂不能均匀地途布，微细结构显示不清。,第五十四页，共六十五页。,六、触诊(ch zhn)的意义,消化道钡餐检查的同时配合触诊，可以缩小重点检查范围。（触诊疼痛(tngtng)或肿块）,第五十五页，共六十五页。,胆道X线平片与胆道造影(zoyng),1、结石：胆系的结石大部分是阴性结石，平片只能(zh nn)显示阳性结石。,第五十六页，共六十五页。,2、胆管造影：（1）管径异常：扩张（结石(jish)、肿瘤）狭窄（肿瘤、炎症）（2）胆管充盈缺损：结石、蛔虫、肿瘤 等引起。,第五十七页，共六十五页。,结石(jish),第五十八页，共六十五页。,蛔虫(huchng),第五十九页，共六十五页。,胃肠道疾病的观察、分析(fnx)和诊断,要遵循一定的原则和步骤(bzhu)一、首先要按消化道的解剖顺序（咽大肠）逐项 观察，并抓住时机多位相点片。,第六十页，共六十五页。,二、重点观察轮廓(lnku)黏膜皱襞 管腔大小 位置和移动性 功能改变,第六十一页，共六十五页。,三、在分析异常X线表现时，应注意病变的 部位、分布、数目、形态(xngti)、大小及边缘。注意与正常区的分界和邻近器官的关系。,第六十二页，共六十五页。,四、密切结合临床和其他检查综合分析。五、注意X线检查的局限性（早期病变、小病变、淋巴(ln b)转移、浸润程度及与周围脏器的关系）,第六十三页，共六十五页。,临床(ln chun)应用,到目前为止，X线仍是应用最广泛和最基础 的胃肠道疾病检查方法(fngf)。其他的检查手段仍无法取代。,第六十四页，共六十五页。,内容(nirng)总结,消化系统基本病变的X线表现。是钡剂经过胃肠道管壁的薄弱区向外膨出形成的囊袋状 影像。可单发也可多发。是指充钡的胃肠道某局部向腔内突入而未被钡剂充盈的影像。超过正常范围管腔持久性 缩小称之为管腔狭窄。张力高肠管狭窄，相反张力低则肠管扩张。胃肠道局部充盈而后立即排空(pi kn)的现象，称为激惹现象。逆蠕动及蠕动消失。消化道钡餐检查的同时配合触诊，可以缩小重点检查范围。胆系的结石大部分是阴性结石，平片只能显示阳性结石,第六十五页，共六十五页。,