2022年医学专题—浅谈静疗(1).pptx

浅谈(qin tn)静疗,第一页，共三十八页。,基本(jbn)内容,1、输液(shy)工具的选择2、固定与静脉导管维护3、导管并发症及处理,第二页，共三十八页。,根据留置(li zh)时间输液选择工具：,头皮针外周静脉留置针深静脉留管（CVC）经外周静脉置入中心(zhngxn)静脉导管（PICC管）输液港（PORT）,钢针零容忍(rngrn)4小时,7296小时,1430天,4周1年以上,第三页，共三十八页。,根据药物(yow)、血管条件选择：,外周留置针：一般输液（等渗液）CVC中心管：危重病人、缺乏外周静脉通路经外周静脉中心静脉置管（PICC）：需接受化疗、肠外营养支持的患者（刺激性化疗药或高渗药物）PORT:接受长期化疗但缺乏外周静脉通道(tngdo)的病人,第四页，共三十八页。,不适宜外周静脉输液(shy)的药物：,1.持续刺激性药物(yow)和发疱性药物(yow)的治疗。2.肠外营养液。3.PH低于5或高于9的液体或药物4.渗透压大于900mosm/L,第五页，共三十八页。,20%甘露醇，甘油(n yu)果糖3天,高渗性脱水剂,第六页，共三十八页。,导管(dogun)固定,第七页，共三十八页。,外周留置(li zh)针固定：,Y型接口(ji ku)朝外,胶带(jiodi)用”法固定,延长管”U”型固定,肝素帽高于导管尖端且与血管平行,穿刺点位于敷料正中,透明敷料纵向或横向固定,记录时间和穿刺者姓名或工号的胶带贴于敷贴下端封口处,第八页，共三十八页。,导管(dogun)维护,第九页，共三十八页。,导管(dogun)维护A-C-L三步曲,Assess评估，给药前抽回血，判断(pndun)导管的功能。Clear 冲管，将导管内残留的药液和血液冲入血管。Lock 封管。,第十页，共三十八页。,冲封管实践(shjin)标准,SASH/SAS冲封管 S生理盐水A输注药物(yow)S生理盐水H肝素盐水,注：除有三向瓣膜的巴德导管只需生理盐水(shnglynshu)封管外，前端修剪的PICC导管均需10U肝素钠封管液封管。,第十一页，共三十八页。,浅静脉(jngmi)冲管,方式：脉冲(michng)式冲管液：生理盐水剂量：成人、不限水盐病人，生理盐水35ml。消毒肝素帽：酒精棉球包裹肝素帽7秒10下,第十二页，共三十八页。,什么(shn me)是脉冲方法？,1.推一下停一下2.等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于 把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗(chngx)干净。,第十三页，共三十八页。,浅静脉(jngmi)封管,封管液：生理盐水(shnglynshu)封管方法：正压封管,第十四页，共三十八页。,封管操作(cozu),普通肝素帽：解开头皮针胶带，边退钢针边推液体(yt)，注意推注速度大于拔针速度，保证拔出时针头为出水状态。,第十五页，共三十八页。,深静脉导管(dogun)维护流程,冲管,封管,更换(gnhun)敷贴,更换(gnhun)肝素帽,第十六页，共三十八页。,深静脉(jngmi)冲管,INS（美国静脉输液协会）中指出输液前和输液后必须冲管冲管方式：脉冲冲管用物：10ml的注射器，可用5ml常规冲管剂量：成人10ml生理盐水，新生儿5-6ml生理盐水冲管时机：（1）常规时机：输注普通药液、脂肪乳剂、输血抽血。（2）异常情况：输液流速减慢、导管腔内有血。冲管频率：连续输液情况下，每24小时必须冲管。间歇期间，每七天更换敷贴的同时冲洗(chngx)导管。封管方式同外周留置针，生理盐水抽取5ml左右。,第十七页，共三十八页。,PICC管,冲管方式(fngsh)：脉冲式冲管液体：生理盐水冲管用物：10ml以上注射器。消毒肝素帽或者正压接头（15秒以上）冲管时机及频率同深静脉。以脉冲方式用10ml生理盐水冲洗导管，再用3至4ml稀释肝素封管液（10u/ML）正压封管。方法同深静脉。（100毫升生理盐水0.16毫升肝素钠）,第十八页，共三十八页。,更换敷贴(f ti)频率：穿刺后第一个2448小时 每7天更换一次 敷料松动或潮湿时随时更换如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每48小时更换一次。,更换肝素帽频率：每7天一次或经肝素帽采血后 肝素帽或者正压接头可能发生(fshng)损坏时，或任何原因取下肝素帽时 酒精棉消毒接头的外面至少15秒(20下）,第十九页，共三十八页。,静脉导管维护(wih)总结,1.经PICC、CVC、Port、PVC输注药物前宜通过回抽回血来确定导管在静脉内。2.PICC、CVC、Port的冲管和封管使用10ml及10ml以上注射器或一次性专用冲洗(chngx)装置，PVC冲管和封管可用5ml，均采用正压封管（推液速度大于拔针速度）。3.冲洗溶液一般用生理盐水，量应大于导管容积加延长管容积的2倍。4.PVC采用生理盐水封管，其余封管用肝素盐水的浓度：PICC（三向瓣膜除外）及CVC可用10u/ML，Port可用100u/ML。,第二十页，共三十八页。,静脉(jngmi)导管维护总结,5.PVC：7296H更换一次，24小时不使用的建议拔除 CVC:治疗间隙期每周冲洗导管2次，敷贴更换冬季一周2次，最多不超4天，夏季可以选择隔天更换，。PICC：治疗间歇期至少每7d冲洗导管1次，同时更换敷料和肝素帽。Port：治疗间歇期至少每4周维护1次，连接Port时应使用专用的无损伤针穿刺，持续输液时无损伤针应每7D更换一次。PICC膜：至少10*11.5cm，所有导管敷贴如受潮、起翘、怀疑污染、完整性受损都应及时(jsh)更换。连接PICC或CVC的肝素帽或正压接头：均每周更换一次，取下或有回血、脂肪乳残留等及时更换。,第二十一页，共三十八页。,PICC维护(wih),E:静脉小组诸暨市人民医院PICC维护(wih)视频（字幕）.mp4,第二十二页，共三十八页。,常见(chn jin)并发症,第二十三页，共三十八页。,各类维护(wih)并发症的用药,过敏时用：艾洛松、尤卓尔、复方(ffng)康纳乐霜抗炎时用：百多邦、红霉素软膏静脉炎时用：喜辽妥、地塞米松原液湿敷 敷贴覆盖处如使用药膏必须隔天更换,第二十四页，共三十八页。,常见(chn jin)并发症及处理,1、堵管处理：导管堵管：凝块形成/纤维蛋白(xin wi dn bi)鞘 尿激酶：5000 u/ml(10万U)保留15分钟 原理：负压技术,第二十五页，共三十八页。,负压方式(fngsh)使完全堵塞的导管再通（一）,20ml空注射器,装有尿激酶的5ml注射器,三通(sn tn),第二十六页，共三十八页。,负压方式使完全(wnqun)堵塞的导管再通（二）,脲激酶(jmi)3-5ml,第二十七页，共三十八页。,静脉炎分级(fn j),2、静脉炎,第二十八页，共三十八页。,29,静脉炎处理：1在局部给以50%硫酸镁热湿敷2提高患肢，促进静脉的回流，缓解症状3抗炎消肿药物：喜疗妥，扶他林软膏，如意(r y)金黄散、消炎镇痛膏等4理疗,第二十九页，共三十八页。,30,3、导管相关性感染(gnrn),处理：1.及时通知医生(yshng)2.根据医嘱送血培养3.血培养阳性，无其他感染源，症状持续予拔管4.局部感染，局部用抗菌药物，加强换药5.使用抗生素治疗，48-72h无改善，建议拔管,第三十页，共三十八页。,4、血栓(xushun),处理原则：停用、拔针 患者制动，禁止热敷 汇报医生(yshng)，会诊 必要时遵医嘱溶栓,第三十一页，共三十八页。,5、药物外渗与渗出,药物渗出：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性药物或溶液(rngy)进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。药物外渗：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。,第三十二页，共三十八页。,渗出分级(fn j),第三十三页，共三十八页。,处理(chl)原则,渗出的处理(chl)重点是 减张,1、停用、拔针2、抬高、抓握3、热敷、药敷4、针刺、减张（下垂(xi chu)高度肿胀部位）5、汇报、会诊,1、停用、保留针头、回抽2、抬高、抓握3、冷敷、热敷、药敷4、局部封闭5上报、会诊,外渗的处理重点是减少损伤,第三十四页，共三十八页。,外周留置(li zh)针CT造影剂外渗时,如有水泡时，先抽出水泡内液体肿胀处用硫酸镁湿敷2030分钟待干后用喜辽妥外涂起泡(q po)处用百多邦外敷建议保持外渗肢体清洁干燥抬高患肢,第三十五页，共三十八页。,第三十六页，共三十八页。,谢谢(xi xie)！,第三十七页，共三十八页。,内容(nirng)总结,浅谈静疗。胶带用”法固定。延长管”U”型固定。导管维护A-C-L三步曲。消毒肝素帽：酒精棉球包裹肝素帽7秒10下。INS（美国静脉输液协会）中指出输液前和输液后必须冲管。常规冲管剂量：成人(chng rn)10ml生理盐水，新生儿5-6ml生理盐水。冲管频率：连续输液情况下，每24小时必须冲管。肝素帽或者正压接头可能发生损坏时，或任何原因取下肝素帽时。输液部位发红伴有或不伴有疼痛。谢谢,第三十八页，共三十八页。,