2022年医学专题—浅谈多动症-王晨旭(1).ppt

先看一个(y)案例,患者男性，13岁，初一学生。因“上课注意力不集中、好动、学习困难，易冲动(chngdng)”来就诊。据其家属反映：患者自幼儿园开始就比同龄儿童好动，经常爬高，不能安静地坐下来听故事或看电视。7岁上学后，患者上课注意力不集中，学习时容易分心，东张西望或发呆。作业拖沓脏乱错误多，边玩边写，需要人督促，常做到半夜才做完。做事按难以持久，常常能丢三落四。甚至每天丢一样东西，上课扭来扭去，干扰别人学习。成绩班级倒数。脾气暴躁，易冲动，为一点小事就大发雷霆。常与老师、同学发生摩擦，不受同伴欢迎。,1,第一页，共三十一页。,诊断：注意(zh y)缺陷多动障碍（混合型）,什么(shn me)是混合型多动症？多动症猛于虎吗？遇到这样的孩子怎么办？孩子预后会怎样？,2,第二页，共三十一页。,知道(zh do)他们有什么共同点吗？,影视明星,音乐(ynyu)天才,3,第三页，共三十一页。,浅谈(qin tn)多动症,厦门市精神卫生中心(zhngxn)厦门市仙岳医院儿童青少年心理科,上帝会为你关门(gunmn)时打开另一扇窗,第四页，共三十一页。,家长很头疼的问题(wnt)之一就是孩子的学习问题(wnt),5,第五页，共三十一页。,看看别人家孩子(hi zi)课堂上的注意力分配情况,未罹患(l hun)多动症的孩子注意力曲线,老师总结的教学(jio xu)墓地,6,第六页，共三十一页。,好了，言归正传(yn gu zhng zhun)让我们谈谈多动症。,7,所以一般有经验的老师会把重要的内容(nirng)在，而我快下课的1015分钟重新总结或提一下而我们的多动症孩子注意力曲线一直在下坡往往无法注意老师重复所讲内容。,第七页，共三十一页。,多动症概述(i sh)、患病率和男女比例,概述：注意缺陷多动症障碍（attention-deficit/hyperactivity disorder）起病于儿童期常见神经发育障碍，以注意力不集中和注意力持续时间短暂、活动过多和冲动为主要临床表现，造成(zo chn)患者学业困难和人际关系不良。国内报道患病率为1.5%-10%，男性多于女性，性别比例为4.1-9.1国外患病率，美国儿童少年精神病学会（AACAP）在小学生患病率男性为10%，女性5%，成人为2.5%。,8,第八页，共三十一页。,多动症分型和发现(fxin)历史,分型：混合型（45%55%男女均可见）注意障碍为主型（25%35%女生较多见）和多动/冲动为主型（10%20%男生(nnshng)多见）发现历史：始于100多年前Still描述孩子无法控制自己的动作与活动量。后被后辈学者定为轻微脑功能失调（MBD）。直到美国的DSM-III开始使用ADDH，后更名为ADHD。改革开放后，ADHD的名称被我国广泛使用。,9,第九页，共三十一页。,10,纲要(gngyo),三,二,病因(bngyn),治疗(zhlio),预后,10,第十页，共三十一页。,11,多动症是遗传(ychun)导致的吗？多动症是由家庭教育不当或社会因素引起的吗？多动症与缺铁、缺锌、缺钙或中毒关系吗？,11,有关多动症病因(bngyn)的一些谜题,多动症的病因(bngyn),第十一页，共三十一页。,12,遗传因素：多动症具有明显的遗传倾向(qngxing)，具有家族聚集现象。患者双亲患病率为20%，一级亲属患病率10.9%，二级亲属患病率为4.5%。怀孕分娩期因素：如母孕期暴露在一些物质（如孕妇酗酒、抽烟或吸毒）或分娩时一些并发症（胎儿宫内窘迫或子痫）其他：无证据显示食物、糖和食品添加物与多动症有关。有少数研究发现铅中毒可能与孩子的多动、攻击性有关。,12,多动症的病因(bngyn),第十二页，共三十一页。,多动症病因(bngyn),神经生理学：患者一般脑电图异常率高，慢波活动增加。脑电图提示慢波功率增加，波功率减少，平均功率下降。提示患者中枢神经系统成熟(chngsh)延迟和大脑皮质的觉醒不足。神经生化：目前公认得有多巴胺、去甲肾上腺素及5-羟色胺（5-HT）假说，发现患者中枢神经系统多巴胺和去甲肾上腺素神经递质的功能低下，5-HT功能亢进。,13,第十三页，共三十一页。,14,多动症治疗(zhlio),患了多动症，尤其是重症患儿，如不能得到及时治诊断和治疗，病情逐渐加重(jizhng)。治疗分为药物治疗和非药物治疗,药物(yow)治疗,家庭教育（含父母培训）,行为治疗（脑电生物反馈）,学校干预（融合教育）,第十四页，共三十一页。,15,多动症的药物(yow)治疗,西药：中枢兴奋剂（哌甲酯片）和非中枢兴奋剂（托莫西汀胶囊）等等中药：多动宁胶囊和地牡宁神口服液 家长的疑问：吃药后不良反应有哪些？多久来带孩子(hi zi)复查一次？什么时候可停药？中药和西药有啥区别？等等,第十五页，共三十一页。,多动症的非药物(yow)治疗,家庭教育（对家属的培训）行为治疗比如(br)：感觉统合训练和脑电生物反馈。（我科已组建的儿童科康复室，未来可基本承担多动症儿童的注意力训练）学校干预,16,第十六页，共三十一页。,17,讨论(toln),多动症的孩子，长大后症状会自然(zrn)消失吗？多动症会自愈吗？多动症能治愈吗？,多动症的预后(yhu),第十七页，共三十一页。,18,多动症的预后(yhu),取决于症状(zhngzhung)的严重度、类型、共病程度、学习能力、智力水平以及心理社会因素 部分随年龄增长，症状消失，转归良好高达50%的多动症儿童症状将持续到成年期,第十八页，共三十一页。,预后良好(lingho)的相关因素,智商较高，人际关系好。家庭良好(lingho)支持系统，被同伴接纳老师关心和鼓励相反，那些智商低于平均值或边缘智力，家庭缺乏良好的支持系统，人际关系差，被同伴排斥，缺乏老师关心和鼓励，共患其他精神障碍比如：抽动症、精神发育迟滞和有遗传病或遗传病史则预后不良。,19,第十九页，共三十一页。,20,讨论(toln),怀疑孩子得了多动症怎么办？什么时候带孩子看多动症最好？只要有多动表现(bioxin)就可以诊断多动症吗？,第二十页，共三十一页。,21,多动症诊断-如何(rh)看医生,第二十一页，共三十一页。,22,多动症如何(rh)诊断？,详细了解病史，记录(jl)病史由家长根据诊断量表进行评分由老师根据诊断量表进行评分,第二十二页，共三十一页。,23,为了排除其他疾病或者明确是否存在合并症，医生还会建议您的孩子做以下检查：智力测定和心理测验：韦氏智力（WISC）、瑞文推理、艾森克个性问卷（EPQ）量表评定：Achenbach儿童行为(xngwi)量表（CBCL）和Conners儿童行为量表（康奈尔）脑电图（EEG）、心电图（ECG）和脑诱发电位头颅CT、MRI血常规、肝肾功,多动症如何(rh)诊断?,第二十三页，共三十一页。,24,讨论(toln),怀疑孩子有多动症，带孩子去医院时，应该重点告诉医生(yshng)什么呢？,父母如何配合(pih)医生,第二十四页，共三十一页。,25,父母如何配合(pih)医生诊断多动症,当怀疑自己孩子患有多动症，带孩子看医生时，应告知以下内容：心理行为异常孕产情况(qngkung)喂养发育史疾病史家族史,第二十五页，共三十一页。,26,父母如何配合医生(yshng)诊断多动症,心理行为(xngwi)异常主要是父母自己观察到和老师、其他人反映的有关孩子的异常情况包括注意力集中情况，是否有多动表现，情绪怎样，是否冲动，学习成绩等异常,第二十六页，共三十一页。,27,父母如何配合(pih)医生诊断多动症,孕、产情况母孕期是否有先兆流产、患过疾病、精神刺激、服药、X线照射(zhosh)，胎动情况是否足月产、早产、过期产，是否剖宫、出生时情况、难产、产伤，是否有新生儿疾病等,第二十七页，共三十一页。,28,父母如何配合医生(yshng)诊断多动症,喂养发育史喂养情况，何时能做、站、走、跑、叫爸妈等小时候是否急哭、少睡、好动、倔强、注意力不集中、胆大等疾病(jbng)史 患儿过去患过的疾病，如高热、惊厥、脑炎、癫痫、头颅外伤等家族史 家族是否有人患有精神疾病,第二十八页，共三十一页。,29,父母(fm)如何配合医生治疗多动症,要按照医生的要求进行正规治疗督促孩子按时吃药注意观察其反应按时随访及时向医生通报病情要和孩子一起保持信心，相信(xingxn)正规的治疗，病情定能控制,第二十九页，共三十一页。,30,多动症不可怕(k p)，要有战胜它的信心,第三十页，共三十一页。,内容(nirng)总结,先看一个案例。据其家属反映：患者自幼儿园开始就比同龄儿童好动，经常爬高，不能安静地坐下来听故事或看电视。家长很头疼的问题之一就是孩子的学习问题。所以(suy)一般有经验的老师会把重要的内容在，而我快下课的1015分钟重新总结或提一下而我们的多动症孩子注意力曲线一直在下坡往往无法注意老师重复所讲内容。遗传因素：多动症具有明显的遗传倾向，具有家族聚集现象。治疗分为药物治疗和非药物治疗。父母如何配合医生诊断多动症,第三十一页，共三十一页。,