神经阻滞(zǔzhì)用药规范严相默延边大学医学院附属医院(yīyuàn)，中华医学会疼痛学会第七临床中心，延吉，133000第一页，共二十八页。第一页，共二十八页。一、神经阻滞(zǔzhì)用药理论•1、局麻药基本结构•有三部分组成：第二页，共二十八页。第二页，共二十八页。•临床用局麻药(máyào)为盐酸盐，是四级胺形，易溶于脂质、水安定性高，在水中高解成三级碱、离子化四级胺的阳离子，呈平衡。RN+HClRNH++Cl-碱阳离子两者转换(zhuǎnhuàn)程度取决于pH,pH越低RNH越多，pH高，碱高pH=pKa+log[碱/阳离子]第三页，共二十八页。第三页，共二十八页。2、局麻药作用机制除局麻药外还有阻断(zǔduàn)N传导物质:乙醇、酚、硫酸氨，局麻药为可逆性、不损伤N。•机制在于神经轴索的去极化，发挥作用的场所轴索膜的内侧。麻药(máyào)须通过N鞘和膜。局麻药(máyào)在组织内被碱中和，产生弱碱，是脂溶性，易透细胞膜。碱透C膜后，在轴索内与H+结合，再变成阳离子，膜内阻断Na通道（附图）。第四页，共二十八页。第四页，共二十八页。3、局麻药吸收(xīshōu)、分解及排泄•其吸收速度与给药方法、用量、浓度、蛋白结合能有关•血管丰富的面部、粘膜、硬外腔、炎症(yánzhèng)部注射，血中浓气管粘膜÷iv，血中浓度急骤上升。•NB对血中浓度影响顺序（强→弱）：肋间NB、骶管B、腰硬外B、臂丛B、坐骨NB、股NB。•合用透明质酸酶，血中浓度↑↑，肾上腺索→吸收缓慢。第五页，共二十八页。第五页，共二十八页。•吸收后，根据心博出量分配比送至脑、肺、肝，除可卡因外大部均在体内分解(fēnjiě)、经肾排泄。50%（可卡因）其他局麻药则少量（百分之几）。•酯类药，被血浆胆碱酯酶水解，酰胺类在肝代谢。第六页，共二十八页。第六页，共二十八页。二、常用(chánɡyònɡ)局麻药•普鲁卡因procaine（简称：普）：毒性系数1，强度1，1000mg，主用于浸麻，最高量0.25%500ml，0.5%200ml；小儿<20mg/kg。蛛下5%3ml。(chūxiàn)第七页，共二十八页。第七页，共二十八页。•丁卡因tetracaine（简称：丁）：强度毒性(dúxìnɡ)10X，水解比普慢,硬0.2～0.3%，60～75mg与利合用：0.1～0.2%丁和1～1.5%利合液，起效快，时效长，蛛10mg，最大剂量100mg（2.5mg/kg）。第八页，共二十八页。第八页，共二十八页。三、神经(shénjīng)破坏药（neurolytics）•局麻药对N起可逆性作用、不留障碍，但破坏药选择性地长时间阻断N传导，并望不发生合并症，常用两类。...
