2022年医学专题—气胸诊治PPT(1).ppt

,自发性气胸(q xin),广州中医药大学第二临床医学院邓秋迎,第一页，共五十六页。,假设现在时刻是下午五点五十分(shfn)，你上了一整天的课，正在和同学一起踢足球！,第二页，共五十六页。,你非常(fichng)紧张和感觉不舒服,突然！你感到左胸有一股剧痛，並且出现(chxin)胸闷和气急,第三页，共五十六页。,可能(knng)是什么病？,第四页，共五十六页。,要点(yodin),胸膜(xingm)腔由胸膜(xingm)壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸。,第五页，共五十六页。,气胸(q xin)定义,空气进入(jnr)胸膜腔造成胸腔积气和肺萎陷称为气胸。,第六页，共五十六页。,气胸的发病(f bng)条件：,胸膜(xingm)破裂,第七页，共五十六页。,1外伤性2医源性 3自发性,气胸(q xin)的病因分类：,8,第八页，共五十六页。,自发性气胸 是指在无外伤或人为因素情况下，因肺部疾病(jbng)使肺组织及脏层胸膜自发破裂，空气进入胸膜腔造成的胸腔积气和肺萎缩。,9,第九页，共五十六页。,10,临床分型：1、根据病因不同：原发性自发性气胸：特发性气胸继发性自发性气胸2、根据脏层胸膜破裂情况及胸腔内压力变化(binhu)闭合型（单纯性）气胸开放型（交通性）气胸张力型（高压性）气胸,第十页，共五十六页。,一、病因及发病(f bng)机制,（一）病因1、继发性气胸：在肺部疾病基础(jch)上发生的气胸以COPD最常见肺结核、肺癌侵犯胸膜偶见子宫内膜异位月经性气胸,第十一页，共五十六页。,2特发性气胸(q xin)：,指常规胸部X线检查肺部无明显异常者所发生(fshng)的气胸。多为脏层胸膜下肺泡先天发育缺陷 或炎症癍痕引起肺表面细小气肿泡破裂所致。多见于瘦高体型的男性青壮年。,12,第十二页，共五十六页。,3、其他(qt)：,如气压骤变、正压人工呼吸加压过高、剧烈咳嗽等 气胸(q xin)并发血管撕裂则形成自发性血气胸。,第十三页，共五十六页。,（二）发病(f bng)机制,肺组织(zzh)异常,气道内压力(yl)过高,脏层胸膜破裂,空气进入胸腔,压迫心脏纵隔移位,第十四页，共五十六页。,临床(ln chun)分型,1、闭合性（单纯性）气胸 空气进入胸膜腔后，裂口随即(suj)关闭，胸膜腔与外界不再沟通,第十五页，共五十六页。,空气进入(jnr)胸腔,肺缩小(suxio),肺伤口闭合，空气不再进入(jnr)胸腔,闭合性气胸,第十六页，共五十六页。,临床(ln chun)分型,2、交通性（开放性）气胸胸膜腔与持续外界相通(xingtng)，空气自由进出胸腔,第十七页，共五十六页。,空气进入(jnr)胸腔,肺缩小(suxio),肺伤口(shngku)不闭合,吸气空气进入胸腔，呼气空气排出胸腔,纵膈摆动,交通性气胸,第十八页，共五十六页。,临床(ln chun)分型,3、张力性（高压性）气胸由于裂孔呈单向(dn xin)活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔，呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升。,第十九页，共五十六页。,吸气时空气从肺破口处进入(jnr)胸腔,肺缩小(suxio),空气(kngq)进入皮下,把心脏挤向对侧,呼气时肺破口闭合，胸腔内空气不能排出,胸腔压力急剧增高,张力性气胸,第二十页，共五十六页。,闭合性：交通(jiotng)性：张力性：,裂口(li ku)特点 胸腔压力 临床表现,闭合 开放(kifng)单向活瓣,轻度升高抽气后负压接近大气压抽气后不能维持负压显著升高抽气候后压力很快回升,轻重，可呼衰严重，呼衰、循环衰竭,第二十一页，共五十六页。,第二十二页，共五十六页。,在轻重(qngzhng)程度上,小量气胸(q xin)肺萎陷30%以内中量气胸肺萎陷30%-50%大量气胸肺萎陷50%以上,第二十三页，共五十六页。,气胸(q xin),气胸 必须迅速诊断和正确处理否则肺脏萎缩和纵隔受压移位急性(jxng)进行性呼吸、循环功能衰竭死亡,第二十四页，共五十六页。,三、临床表现,1、症状(zhngzhung),（1）突发胸痛：多为诱发（持重物、屏气、剧烈运动），呈刀割样或针刺(zhn c)样疼痛。,第二十五页，共五十六页。,诱因(yuyn)气胸,抬举重物咳嗽、喷嚏、屏气、高声大笑高压状态进入低压状态呼吸机（持续(chx)正压人工呼吸）,第二十六页，共五十六页。,（2）呼吸困难：是典型症状。程度与积气量的多寡以及原来肺内病变范围有关。进行性加重，严重者紫绀甚至休克。机械通气的患者表现为症状急剧恶化和缺氧或吸气压上升。（3）刺激性干咳(n k)：气体刺激胸膜。,第二十七页，共五十六页。,2 体征,胸腔(xingqing)积气阳性体征和肺心受压表现:,患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊鼓音，语颤及呼吸音均减低或消失(xiosh)，气管移向健侧，皮下气肿时有握雪感。,第二十八页，共五十六页。,3、并发症,脓气胸(q xin)、血气胸(q xin)、纵隔气肿、皮下气肿、呼吸衰竭等,第二十九页，共五十六页。,四、实验室及其他检查(jinch),1X线：诊断(zhndun)气胸的重要方法,肺脏萎缩及程度，胸膜(xingm)粘连、胸腔积液和纵隔移位等。纵隔旁出现透光带提示有纵隔气肿 气胸线以外透亮度增高，无肺纹可见,2胸腔内压测定 胸内负压消失。,第三十页，共五十六页。,右侧(yu c)气胸,第三十一页，共五十六页。,五、诊断(zhndun)要点,1、突发性胸痛和呼吸困难(h x kn nn)伴刺激性干咳2、胸腔积气体征3、X线检查见胸腔积气和肺萎陷。,第三十二页，共五十六页。,六、治疗(zhlio)要点,目的：促进(cjn)患侧肺复张，消除病因 减少复发,第三十三页，共五十六页。,1、保守治疗：积气量少于20%时，气体(qt)可在23周内自行吸收，不需抽气，动态监测病情变化 卧床休息、氧气吸入等,第三十四页，共五十六页。,排气治疗(zhlio),适应症：适用于呼吸困难明显者，或肺压缩30%以上，尤其是张力性气胸病人(bngrn)气胸针穿刺抽气法胸腔闭式引流术,第三十五页，共五十六页。,2、排气减压治疗：闭合性气胸：每日或隔日抽气一次，每次抽气不超过1L，直至肺大部分复张。高压性气胸：病情(bngqng)急重，危及生命，必须尽快排气。,第三十六页，共五十六页。,常规(chnggu)处理 急救处理气胸,禁止(jnzh)随意搬动病人，卧床休息，避免精神紧张和用力屏气，适当使用通便、镇咳、止痛药，高流量吸氧（二氧化碳潴留者除外）,第三十七页，共五十六页。,急救(jji)处理 气胸,治疗(zhlio)原则尽早排气，使肺复张!,第三十八页，共五十六页。,（1）紧急(jnj)排气,插针位置(wi zhi),紧急时将消毒针头从患侧肋间隙插入胸膜腔，使高度正压的胸内积气得以由此自行排出(pi ch)，缓解症状。或者经胸壁插针，尾端用胶管连接水封瓶引流，使高压气体得以单向排出。,患侧锁骨中线外侧第2肋间患侧腋前线第45肋间,第三十九页，共五十六页。,（2）胸腔闭式引流(ynli)或连续负压吸引。适用于各类气胸、液气胸及血气胸。,使胸膜腔内压力保持在12cmH2O以下。插管成功则气体通过导管从水面逸出，呼吸困难迅速缓解，压缩(y su)的肺在几小时至数天内复张。肺复张不满意时用连续负压引流，保持胸腔负压-8-12cmH2O,第四十页，共五十六页。,胸腔(xingqing)闭式引流术,第四十一页，共五十六页。,第四十二页，共五十六页。,3胸膜(xingm)粘连术4外科手术5原发病及并发症处理,第四十三页，共五十六页。,右侧大量(dling)气胸及引流术后,X-RAY特点：压缩肺向肺门收缩，密度增高，气胸线；肋间隙(jin x)宽，膈下降；纵隔可向对侧移位。,术前,术后,第四十四页，共五十六页。,七、护理(hl),（一）常用(chn yn)护理诊断1、低效性呼吸型态2、疼痛,第四十五页，共五十六页。,（二）低效性呼吸型态护理措施 应特别(tbi)注意做好排气疗法的护理。,1、休息、吸氧2、严密观察病情3、心理支持4、疼痛(tngtng)护理（胸痛）5、排气疗法护理,第四十六页，共五十六页。,5、排气疗法(lio f)护理,（1）术前简要说明(shumng)：排气疗法的目的、意义、过程及注意事项，以取得病人的理解与配合。,第四十七页，共五十六页。,（2）胸腔引流术：*查：引流管通畅，引流装置密闭*注液体约500ml于引流瓶并标记液面*引流玻璃管一端保持(boch)置水下12cm保持系统密封*排气管不能接触水，离液面 5cm以上*按需要接负压装置，保持负压-10-20cmH2O,第四十八页，共五十六页。,（3）保证有效(yuxio)的引流,1）确保引流装置安全：引流瓶位置低于胸腔，液平面低于胸腔引流出口(ch ku)60cm2）确保引流通畅：水柱随呼吸上下移动和液面有气体逸出3）防引流管堵塞：定期捏挤、防扭曲、受压4）防止意外：*搬运病人时双重夹管*更换引流瓶时先夹住近心端管再操作*引流管滑出时应嘱病人呼气并迅速封闭引流口,第四十九页，共五十六页。,（4）肺功能(gngnng)锻炼,每2小时(xiosh)进行一次深呼吸和咳嗽，吹气球练习以促进受压萎陷的肺组织扩张。应尽量避免用力咳嗽。,第五十页，共五十六页。,（5）拔管护理(hl)：,引流管无气体逸出1-2天后夹管1天，病人无气急、呼吸困难，X线肺全部复张，可做拔管准备 拔管后注意观察病人有无(yu w)胸闷、呼吸困难、切口无渗气、渗血、出血、皮下气肿。,第五十一页，共五十六页。,（5）健康(jinkng)指导,告知患者本病可反复发生，应积极治疗原发病，预防气胸发生。指导患者保持(boch)心情愉快，情绪稳定；注意劳逸结合，在气胸缓解后1个月内不要进行剧烈运动，避免抬提重物、剧烈咳嗽、屏气等，防止便秘。告知患者一旦感到胸闷、突发性胸痛或气急，应及时就诊。,第五十二页，共五十六页。,小结(xioji),1.自发性气胸指肺组织自发破裂，空气进入胸膜腔。2.典型表现为患侧突发胸痛、干咳、呼吸困难，患 侧叩诊鼓音、呼吸音减低、气管向健侧移位3.最主要的治疗是排气减压治疗。最容易忽视的护理是指导(zhdo)病人避免诱因。,第五十三页，共五十六页。,八段锦,第五十四页，共五十六页。,谢 谢 聆 听！,55,第五十五页，共五十六页。,内容(nirng)总结,自发性气胸。小量气胸肺萎陷30%以内。中量气胸肺萎陷30%-50%。大量气胸肺萎陷50%以上。否则。纵隔旁出现透光带提示有纵隔气肿。2胸腔内压测定 胸内负压消失。紧急时将消毒针头从患侧肋间隙插入胸膜腔，使高度正压的胸内积气得以由此自行排出，缓解症状。*注液体约500ml于引流瓶并标记液面。*引流玻璃管一端保持置水下12cm保持系统密封(mfng)。*搬运病人时双重夹管。55,第五十六页，共五十六页。,