2022年医学专题—正确认识疼痛(1).ppt

正确认识疼痛(tngtng)-关注疼痛病友,阳春市人民(rnmn)医院,第一页，共二十九页。,你知道(zh do)疼痛吗？,疼痛(tngtng)是一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受疼痛是一种主观感觉，不是简单的生理应答，是身体和心理的共同体验。目前新观念认为，疼痛是第五生命体征，在临床诊断和治疗过程中，疼痛应与体温、呼吸、脉搏、血压4个生命体征受到同等的重视。,第二页，共二十九页。,Company Logo,3,疼痛(tngtng)控制现状,全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨30-50%的癌症患者在积极治疗期，70-90%的患者在癌症进展期都会出现癌性疼痛一半以上癌症病人疼痛不能从治疗中得到(d do)足够的缓解70%在家和60%住院病人临终忍受疼痛折磨25%癌症病人带着剧烈疼痛折磨离世在我国有61.6%肿瘤患者伴有癌痛癌症疼痛的治疗已成为癌症治疗的一个重要组成部分,第三页，共二十九页。,Company Logo,4,疼痛(tngtng)控制现状,癌痛是最常见的肿瘤相关症状之一疼痛是患者最恐惧的症状之一如果疼痛得不到缓解，将令患者感到不适（睡眠、食欲、情绪、免疫力），并极大影响他们的活动、积极性、与家人和朋友的交往，以及整体生活质量。疼痛超过3个月属于慢性疼痛，慢性疼痛是一种疾病(jbng)，需要服用合适的镇痛药物进行治疗。,Cancer Pain treatment guidelines for patients Version III，December 2007，NCCN 中华(Zhnghu)现代护理学杂志，2006，3，10611062,第四页，共二十九页。,疼痛(tngtng)对身体的影响,限制活动，食欲下降，影响睡眠，消耗体能(t nn)，影响心情，抑郁恐惧，影响人际交往和生活质量。,有效控制疼痛 具有非常重要(zhngyo)的意义！,第五页，共二十九页。,说出你的疼痛(tngtng),怎样向医生描述疼痛？1、什么地方痛？一个地方还是全身？2、什么时候开始痛的？是持续性疼痛还是间断性疼痛？3、是什么样的疼痛？尖锐的刀割样疼痛？还是钝痛？隐痛？4、疼痛有多严重或有多强烈？疼痛量表010分，你的疼痛可以评到几分(j fn)？5、什么可以使疼痛得以缓解？6、什么情况下会觉得更痛？7、曾试过什么方法来缓解疼痛？比如改变体位或冷敷、热敷，哪些有效？哪些无效？,第六页，共二十九页。,说出你的疼痛(tngtng),8、依照过去的经验，若有疼痛时会怎么处理？9、疼痛 一直持续吗？若不是，一天(y tin)或一个星期痛几次？10、每一次疼痛持续多久？11、以前针对疼痛做过什么其他治疗吗？12、吃过什么止痛药吗？详细告诉医生你的疼痛，不要犹豫、害怕，因为只有你才能了解你自己真正的感受。,第七页，共二十九页。,Company Logo,8,疼痛(tngtng)的评估,数字分级法（NRS）主诉疼痛程度(chngd)分级法（VRS）视觉模拟法（VAS）Wong-Baker 脸谱法,第八页，共二十九页。,Company Logo,9,疼痛(tngtng)的评估,数字(shz)分级法（NRS）,第九页，共二十九页。,Company Logo,10,疼痛(tngtng)的评估,主诉疼痛程度(chngd)分级法（VRS）,第十页，共二十九页。,Company Logo,11,疼痛(tngtng)的评估,划一长线（一般长为10cm），一段代表无痛，另一段代表剧痛，让患者在线(zi xin)上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线由评估者根据患者划的位置测算其疼痛程度,第十一页，共二十九页。,Company Logo,12,疼痛(tngtng)的评估,Wong-Baker 脸谱(linp)法适用于儿童和弱智的成年人,无痛 轻微疼痛 轻度(qn d)疼痛 中度疼痛 重度疼痛 剧痛,第十二页，共二十九页。,常见癌痛治疗(zhlio)方法,手术、化疗、放疗等方法：针对肿瘤病因的治疗肿瘤体积缩小，减轻疼痛，但疼痛复发率达50%镇痛药物治疗：癌痛治疗的主要方法，WHO推荐按照三阶梯止痛(zh tn)治疗原则，可使90%以上的患者达到满意的镇痛效果其它：针灸、理疗、神经电刺激、神经外科手术精神心理疗法,中西医结合疗法,慢性癌性疼痛评估与治疗(zhlio)策略，2005,第十三页，共二十九页。,疼痛病友无需(wx)忍受疼痛,止痛(zh tn)药物的选择是根据疼痛程度疼痛程度病情程度中重度疼痛可以用阿片类药物控制90%疼痛是可以控制的,第十四页，共二十九页。,疼痛(tngtng)的三阶梯止痛方法,第十五页，共二十九页。,认识(rn shi)止痛药,第一阶梯轻度镇痛药：非甾体类药物为主阿斯匹林制剂(zhj)泰诺(对乙酰氨基酚为主)百服宁(对乙酰氨基酚为主)芬必得(布洛芬)扶他林(双氯芬酸钠)凯扶兰（双氯芬酸钾）奇诺力(舒林酸)美舒宁(尼美舒利)莫比可(美洛昔康)Celecoxib(西乐葆),第二阶梯中度镇痛药：弱阿片类药物(yow)为主奇曼丁(盐酸曲马多缓释片)路盖克(可待因+对乙酰氨基酚)泰诺因(可待因+对乙酰氨基酚)氨酚待因(可待因+对乙酰氨基酚)第三阶梯重度镇痛药：强阿片类药物美施康定(硫酸吗啡控释片)奥施康定（盐酸羟考酮控释片）盐酸吗啡针,第十六页，共二十九页。,阿片类药物(yow)安全吗？,阿片镇痛效果好，无器官毒性，可以长期用药(yn yo)；镇痛作用随剂量的增加而增强，没有剂量封顶；属于国家基本医疗保险药品，可以报销。,第十七页，共二十九页。,口服(kuf)给药,是主要的给药途径简单、经济、方便、易于接受药物吸收稳定，不受外部条件（气侯、体温）的影响不影响生活质量(zhling)（冲凉等）更易于调整剂量、更有自主性不易成瘾、不易耐药,第十八页，共二十九页。,按时(nsh)服药,止痛药应按照规定间隔时间给药(如每隔12小时一次)，无论给药当时病人(bngrn)是否发作疼痛。而不是疼痛发作时给药，这样可保证疼痛连续缓解。,持续预防(yfng)疼痛疗法,疼痛发作时给药,时间,时间,过量 镇痛 疼痛,第十九页，共二十九页。,个体化给药,合适剂量是使疼痛得到满意的控制(kngzh)，而又无不可接受的副作用。遵医嘱从小剂量开始，逐渐增加剂量一直到获得满意的疼痛缓解,阿片类药物没有封顶效应,总能找到止痛剂量.,第二十页，共二十九页。,患者该如何配合(pih)治疗？,及时(jsh)准确告诉医生护士您的疼痛，不要忍痛按医嘱定时、定量服药止痛药应按照规定间隔时间给药(如每隔12小时一次)，无论给药当时病人是否发作疼痛，都定时服药不要疼痛发作时才服药，这样可保证疼痛连续缓解也不要因为不痛而自己减少药量，增加血药浓度的不稳定性，影响疗效，增加副作用和成瘾的机会,第二十一页，共二十九页。,成功控制疼痛(tngtng)的标准,数字评估法的疼痛强度3或达到(d do)024小时疼痛危象次数324小时内需要解救药物次数3阿片类剂量滴定时间最好在2-3天完成睡眠不受疼痛影响白天安静时无疼痛站立活动时无疼痛,第二十二页，共二十九页。,爆发痛 是一种突发性疼痛，常呈烧灼样或电击样，发作时令患者痛不欲生。它对患者造成极大的心理压力，形成恐惧(kngj)和抑郁，是诱发患者自杀的重要因素。这种爆发痛应视为“疼痛危象”，它的解救应与休克、昏迷、出血等同看待。爆发痛的产生与多种机制相关，尤其与癌组织侵犯、压迫导致外周或/和中枢神经系统发生一系列病理生理改变，即神经病理性疼痛（异位放电、外周敏化、中枢敏化）采用即释阿片，重视神经病理性疼痛的控制（平衡止痛）每日爆发痛35次，药物加量。,特殊(tsh)类型疼痛的处理,第二十三页，共二十九页。,便秘 发生率90%-100%(所有阿片类药物的共性）预防方法:1 增加液体摄入（多喝水盐开水、蜂蜜水）2 增加膳食纤维（多吃水果和蔬菜）3 如果条件允许，适当参加锻炼 4 在医生的指导下服用缓泻剂，如麻仁丸、乳果糖、果导，番泻叶、芝麻油、石蜡油等，口服缓泻剂最好在睡觉前服用。重度便秘可使用强效泻药：口服硫酸镁，连续用3天，如通便无效可进行灌肠。中医治疗(zhlio)：辩证用药、针灸、坐浴等,积极(jj)预防副作用,第二十四页，共二十九页。,正确使用(shyng)辅助治疗,恶心、呕吐 用药早期 4-7天自动缓解。轻止吐药物治疗后能缓解 预防方法 1饮食宜清淡，不可过饱，可少食多餐.2呕吐副作用重在预防，在患者第一次使用阿片类药物的时候，就可以同时使用止吐药物积极(jj)预防，如胃复安等。一周以后若呕吐不明显，则可停止吐药物,第二十五页，共二十九页。,轻松(qn sn)享受无痛人生,治疗疼痛使用阿片类药物是安全的，不必(bb)顾虑药物耐受和成瘾性；应让自己在无痛中享受生活，提高个人生活及睡眠质量。,第二十六页，共二十九页。,患者(hunzh)及家属良好的治疗依从性,护士正确的指导(zhdo)和教育,医生(yshng)规范化的疼痛治疗,携手共创无痛世界,第二十七页，共二十九页。,Thank You!,第二十八页，共二十九页。,内容(nirng)总结,正确认识疼痛-关注疼痛病友。4、疼痛有多严重或有多强烈。精神心理疗法,中西医结合疗法。疼痛程度病情程度。镇痛作用随剂量的增加而增强，没有剂量封顶。止痛药应按照规定间隔时间给药(如每隔12小时一次)，无论给药当时病人是否发作疼痛。合适剂量是使疼痛得到满意的控制，而又无不可接受的副作用。遵医嘱从小剂量开始，逐渐(zhjin)增加剂量一直到获得满意的疼痛缓解,阿片类药物没有封顶效应,总能找到止痛剂量.。Thank You,第二十九页，共二十九页。,