2022年医学专题—正常表现与基本病变(1).ppt

循环系统(xnhun xtng),检查方法：透视：肺门舞蹈征（肺充血(chngxu)、肺A高压）相反搏动点（异常第三弓）摄片：常规四位片（后前位、左侧位、左前 斜位、右前斜位）心血管造影：左心插管造影 右心插管造影,第一页，共四十八页。,心脏(xnzng)投照常规四位片,第二页，共四十八页。,右心房(xnfng)右 左心房(xnfng)后偏上右心室 前 左心室 左后,第三页，共四十八页。,正常X线表现：一、常规体位：1、后前位：心影2/3位于胸骨中线左侧，1/3位于右侧，心尖指向左下，心底部朝向右后上方，形成斜的纵轴。心右缘分为两段，其间有一明显的切迹。上段为升主动脉、无名静脉与上腔静脉。下段为右心房及下腔静脉所构成。心左缘分为三段：上段为主动脉弓、左心耳。中段为肺动脉段。下段为左心室、心包(xnbo)脂肪垫。,第四页，共四十八页。,心脏(xnzng)后前位,第五页，共四十八页。,后前位片,第六页，共四十八页。,2右前斜位（第一斜位）：心位于胸骨与脊柱之间。心前缘：自上而下由主动脉弓及升主动脉、肺动脉、右心室漏斗(ludu)部、右心室前壁和左心室下端构成。心后缘：上段为左心房，下段为右心房，两者无清楚分界。,第七页，共四十八页。,心脏(xnzng)右前斜位（60）,第八页，共四十八页。,右前斜位片,第九页，共四十八页。,3左前斜位（第二(d r)斜位）：心、大血管影位于脊信的右侧。心前缘：上段为右心房，下段为右心室。心后缘：上段由左心房，下段则由左心室构成。,第十页，共四十八页。,心脏(xnzng)左前斜位（45）,第十一页，共四十八页。,左前斜位片,第十二页，共四十八页。,4.左侧位：心影从后上向前下倾斜。心前缘：下段为右心室前壁，上段则由右心室漏斗部与肺动脉主干构成。心后缘：上中段由左心房构成，下段则由左心室构成，并转向前与膈成锐角(rujio)相交，下腔静脉常在此角内显影。,第十三页，共四十八页。,心脏(xnzng)左侧位,第十四页，共四十八页。,左侧(zu c)位片,第十五页，共四十八页。,二、影响心、大血管形态(xngti)的生理因素1体型正常心可分横位心、斜位心和垂位心三种类型。,矮胖(i pn)体格,体格(tg)适中,体格瘦长,第十六页，共四十八页。,2、体位 平卧时膈升高，心上移，呈横位心。由于(yuy)体静脉回流增多，上腔静脉影增宽，心影增大；立位时，膈下降，心影伸长；右侧卧位，心影向右侧偏移，右心房弧度加深；左侧卧位，心向左偏移，右心房弧度变浅，下腔静脉可清楚显示。,第十七页，共四十八页。,3、呼吸：深吸气时，膈下降，心与膈面接触面减少，心影伸长，趋向垂位心。深呼气时膈上升，心呈横位心。4、年龄：3周以内婴儿心胸比率为0.55，712岁为0.5，与成人接近或相同，老年的胸廓(xingku)多较宽阔，膈位置高，心趋向横位心。,第十八页，共四十八页。,心胸比率：是心影最大横径与胸廓最大的横径之比。心最大横径取心影左、右缘最突出的一点与胸廓中线垂直距离之和，胸廓最大横径是在右膈顶平面取两侧胸廓肋骨内缘之间的最大距离。正常(zhngchng)成人心影横径一般不超过胸廓横径的一半，即心胸比率等于或少于0.5。,第十九页，共四十八页。,T1、T2：心横径，取心缘最突出(t ch)部垂直于中线；T：胸廓横径，于右膈顶取水平线达两侧胸廓内缘；OO：胸廓中线,心胸比率(bl)测量图,第二十页，共四十八页。,基本病变X线表现：一、心形状的改变：1二尖瓣型后前位，呈梨形，心腰丰满或弧形突出，左心缘下段圆钝，心右缘下段较膨隆，主动脉球较小，常见于二尖瓣病变、慢性肺源性心脏病、心间隔缺损和肺动脉狭窄等。2主动脉型后前位，呈靴形，心腰凹陷，心左缘下段向左扩展，主动脉球突出，常见于高血压病和主动脉瓣病变。3普大型 心向两侧均匀增大(zn d)，较对称，以心肌炎和全心衰竭最多见。心包积液时，心影可普遍增大，但非心脏本身增大。,第二十一页，共四十八页。,二、心及各房室(fn sh)增大：1、左心室增大：后前位：a.心影呈靴形。b.左心室段延长，心尖向下向左延伸，心尖可居于膈下，越出锁骨中线（正常心尖居膈水平且在锁骨中线以内）。c.相反搏动点上移。左侧位：食管和左心室段之间的正常三角形间隙可以消失，心后间隙变窄甚至消失。,第二十二页，共四十八页。,左心室增大(zn d),第二十三页，共四十八页。,左心室增大(zn d),第二十四页，共四十八页。,左心室增大常见(chn jin)的原因：高血压病、主动脉瓣关闭不全或狭窄、二尖瓣关闭不全及部分先天性心脏病如动脉导管未闭等。,第二十五页，共四十八页。,2、右心室增大后前位：a.心影呈梨形。b.心腰平直或隆起，肺动脉段延长。心尖圆隆上翘。右心室向右扩展。c.相反搏动点下移。左侧(zu c)位：心前缘圆隆，与前胸壁的接触面增大。同时漏斗部和肺动脉段凸起。,第二十六页，共四十八页。,右心室增大(zn d),第二十七页，共四十八页。,右心室增大(zn d),第二十八页，共四十八页。,右心室增大(zn d)常见的原因：二尖瓣狭窄、慢性肺原性心脏病、肺动脉狭窄、肺动脉高压、心内间隔缺损和Follot四联症,第二十九页，共四十八页。,3、左心房(xnfng)增大 后前位：a.心底部出现双心房影（右心缘出现双边影）。b.左心缘出现异常第三弓。左侧位：心后上缘隆起，食管左房段受压后移。左主支气管抬高。,第三十页，共四十八页。,左心房(xnfng)增大,第三十一页，共四十八页。,左心房(xnfng)增大,第三十二页，共四十八页。,左心房增大(zn d)的主要原因：二尖瓣病变、左心室衰竭和一些先天性心脏病，如动脉导管未闭、心室间隔缺损等,第三十三页，共四十八页。,4、右心房增大 a.心右缘下段向右扩展、膨隆。b.心高比值(bzh)1：2（正常1：2）。右心房增大常见的原因：可见于右心衰竭、房间隔缺损、三尖瓣病变、肺静脉异位引流和心房粘液瘤等。,第三十四页，共四十八页。,右心房增大(zn d),第三十五页，共四十八页。,右心房增大(zn d),第三十六页，共四十八页。,三、肺循环的改变（一）、肺血减少 肺血减少是指肺血流量的减少，由于右心排血受阻所引起。主要见于肺动脉狭窄、三尖瓣狭窄和其他(qt)右心排血受阻的先天性心脏病。X线表现：肺门血管细，肺门影缩小，右下肺动脉变细，肺纹理普遍细小、稀疏。肺野透亮度增强。,第三十七页，共四十八页。,肺血减少(jinsho),第三十八页，共四十八页。,（二）、肺血增多1、肺充血 是指肺动脉内血流量增多。常见于左向右分流的先天性心脏病，如房或室间隔缺损、动脉导管未闭及循环血量增加，如甲状腺功能亢进和贫血等疾病。X线表现：肺动脉段膨隆，两侧肺门影增大，纹理增多，血管边缘清楚；透视下，可见肺动脉段和两侧肺门血管搏动(bdng)增强，即所谓“肺门舞蹈”。,第三十九页，共四十八页。,肺充血(chngxu),第四十页，共四十八页。,2肺瘀血 是指肺静脉回流受阻，血液淤滞于肺内。常见于二尖瓣狭窄、左心衰竭、左房黏液瘤等。X线表现：肺纹理增多、增粗，一般以中、下肺野显著，两肺门影增大，肺门血管边缘模糊，结构不清，有时可出现下肺静脉收缩变细，而上肺静脉扩张增粗。透视时，肺门影可无搏动。肺瘀血严重时，在肋膈角附近(fjn)可见到与外侧胸壁垂直的间隔线（Kerley B线），为血管内液体渗透至小叶间隔。,第四十一页，共四十八页。,肺瘀血(y xu),第四十二页，共四十八页。,3、肺动脉高压：收缩压超过4kPa（30mmHg），平均(pngjn)压超过2.7kPa（20mmHg）。分为：a.高流量性肺动脉高压：如肺充血。b.阻塞性肺动脉高压：常见于慢性肺源性心脏病（如：慢性支气管炎）。慢支 不完全性阻塞阻塞性肺气肿 肺泡壁外的毛细血管受压 导致肺循环的外周阻力增加 血气交换不足缺氧 肺小动脉痉挛 肺动脉高压,第四十三页，共四十八页。,X线表现：肺动脉段突出；肺门区血管增粗，轮廓清楚，搏动增强(zngqing)，但外围血管突然变细，呈肺门截断现象；右心室增大，肺动脉压愈高，增大愈明显。肺门截断现象（残根征）：肺门肺动脉及其大分支扩张，而肺野中、外带分支收缩变细，与肺动脉大分支之间有一突然分界，常称为肺门截断现象。,第四十四页，共四十八页。,4、肺静脉高压：肺静脉压超过1.3kPa（10mmHg）即为肺静脉高压，一般超过3.3kPa（25mmHg）时则毛细血管(mo x xu un)内液体外渗而引起肺水肿。间质性肺水肿（慢性升高肺静脉压）：常见于左心衰引起的肺静脉高压肺水肿 肺泡性肺水肿（急性左心衰）：典型表现为双侧肺门区呈蝶翼状密度增高影。,第四十五页，共四十八页。,急性(jxng)肺水肿（卧位片）,第四十六页，共四十八页。,间质性肺水肿,第四十七页，共四十八页。,内容(nirng)总结,循环系统。心血管造影：左心插管造影。是心影最大横径与胸廓(xingku)最大的横径之比。T：胸廓(xingku)横径，于右膈顶取水平线达两侧胸廓(xingku)内缘。a.心底部出现双心房影（右心缘出现双边影）。肺血减少是指肺血流量的减少，由于右心排血受阻所引起。间质性肺水肿,第四十八页，共四十八页。,