2022年医学专题—正常分娩(南方医科大学)(1).ppt

正 常 分 娩,The Normal Labor&Delivery,第一页，共七十七页。,分娩(fnmin)（delivery）,分娩(fnmin)足月产(term delivery)37周41+6周早产(premature delivery)28周36+6周 过期产(postterm delivery)42周-,第二页，共七十七页。,42周,41+6周,37周,36+6周,28周,27+6周,过期(guq)产,足月产,早产(zochn),晚期(wnq)流产,早期流产,妊娠时限,早期妊娠,中期妊娠,晚期妊娠,第三页，共七十七页。,分娩(fnmin)动因,不清机械性理论内分泌控制理论神经介质理论宫颈和子宫下段成熟(chngsh)学说免疫学说综合作用促使胎儿成熟，形成分娩发动。,第四页，共七十七页。,影响(yngxing)分娩的因素,产力产道(chndo)胎儿精神、心理因素,第五页，共七十七页。,产力,将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量(l ling)子宫收缩力腹肌及膈肌的收缩力肛提肌的收缩力,第六页，共七十七页。,子宫(zgng)收缩力：,主要产力，贯穿(gunchun)整个产程使宫颈展平，颈口扩张，先露下降，胎儿娩出。,第七页，共七十七页。,子宫收缩(shu su)力特点：,节律(jil)性对称性 极性缩复作用,第八页，共七十七页。,子宫(zgng)收缩的节律性,第九页，共七十七页。,子宫(zgng)收缩的对称性和极性,第十页，共七十七页。,腹肌(f j)和膈肌收缩力(腹压),第二产程娩出胎儿的重要辅助力量，第三产程使胎盘娩出。（指导(zhdo)产妇适时正确使用腹压）,第十一页，共七十七页。,肛提肌收缩(shu su)力,协助(xizh)先露完成内旋转、仰伸，第三产程协助胎盘娩出。,第十二页，共七十七页。,产道(chndo),胎儿娩出(minch)的通道。骨产道：三个平面、骨盆轴、骨盆倾斜度软产道：,第十三页，共七十七页。,骨盆(gpn)入口平面,第十四页，共七十七页。,中骨盆(gpn)平面,第十五页，共七十七页。,第十六页，共七十七页。,骨盆出口(ch ku)平面,L,R,P,A,The transverse diameter is the distance between the ischial tuberosities,第十七页，共七十七页。,骨盆(gpn)轴,第十八页，共七十七页。,软产道(chndo)：,子宫下段、宫颈、阴道、盆底软组织。子宫下段的形成：峡部，非孕时1cm，临产时长达710cm.宫颈：颈管消失，颈口扩张，初产妇、经产妇不同(b tn)。阴道、盆底软组织、会阴：,第十九页，共七十七页。,剖宫产的切口(qi ku),第二十页，共七十七页。,临产(ln chn)后宫颈的变化,第二十一页，共七十七页。,软产道(chndo),第二十二页，共七十七页。,胎儿(ti r),取决于胎儿大小、胎位、有无胎儿畸形(jxng)1.胎儿大小：（胎头大小）骨缝和囟门：可塑性，变形，重叠，头体缩小，易于分娩。矢状缝、前后囟是确定胎方位的标志。2.胎位：枕前位易，枕后位、臀位、横位难产3.胎儿畸形：脑积水，联体儿，大腹儿。,第二十三页，共七十七页。,枕骨(zhng),后囟,顶骨(dngg),双顶径(9.3cm),矢状缝,前囟,冠状缝,额骨(),人字缝,第二十四页，共七十七页。,枕额径(11.3cm),枕下前囟径(9.3cm),枕颏径(13.3cm),冠状缝,顶骨(dngg),额骨(),人字缝,枕骨(zhng),第二十五页，共七十七页。,3.胎儿(ti r)发育异常,脑积水大腹儿联体(lin t)儿,The waterfall sing,I find my song,when I find my freedom.Tagore,第二十六页，共七十七页。,分娩(fnmin)机制,胎儿先露通过产道，为适应(shyng)骨盆各平面的不同形态和径线而被动发生一系列适应性的转动，以其最小径线通过产道的过程。,第二十七页，共七十七页。,以左枕前位为例（LOA）,衔接：双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近(jijn)或 达到坐骨棘水平。枕额径斜径下降：间断贯穿分娩全过程。俯屈：枕额径枕下前囟径内旋转：矢状缝中骨盆，出口平面前后径仰伸：复位及外旋转：胎肩、胎体娩出：,第二十八页，共七十七页。,第二十九页，共七十七页。,第三十页，共七十七页。,第三十一页，共七十七页。,第三十二页，共七十七页。,先兆(xinzho)临产(threatened labor),1假临产(false labor)（不规则宫缩）：特点：宫缩短(sudun)，不恒定，不规律，宫缩强度不增加，夜间出现，可被镇静剂抑制，不伴有2见红(show)：可靠征象2448小时内分娩3胎儿下降感(lightening)：尿频,第三十三页，共七十七页。,临产(ln chn)(in labor)诊断,临产的主要(zhyo)标志是：1、有规律性并逐渐增强的子宫收缩2、伴宫颈管的消失、宫颈口扩张3、胎先露下降,第三十四页，共七十七页。,总产程,分娩全过程，是指从开始出现规律性子宫(zgng)收缩至胎儿胎盘娩出。,第三十五页，共七十七页。,产程分期(fn q),第三十六页，共七十七页。,分娩(fnmin)临床经过及处理,第一(dy)产程：第二产程：第三产程：,第三十七页，共七十七页。,1临床表现：,规律(gul)宫缩 宫口扩张：先露下降：以坐骨棘平面为标志 胎膜破裂：,第三十八页，共七十七页。,第三十九页，共七十七页。,2.观察(gunch)与处理：,宫缩 胎心宫口扩张及先露下降：活跃期：34cm 1.5 小时 加速期 49cm 2 小时 最大加速期 910cm 0.5 小时 减速期 破膜：羊水性状 胎心 胎头 抗炎 催产(cu chn)其他：血压 饮食 排便 活动 休息,第四十页，共七十七页。,+,+,+,+,+,第四十一页，共七十七页。,1.临床表现：,宫口开全胎膜破裂：自然 人工 宫缩增强 胎头压迫骨盆底，排便感，加腹压。会阴膨隆，变薄，肛门松驰。胎头拔露：胎头着冠：双顶径越过骨盆出口(ch ku)-仰伸-复位-外旋转-胎头胎体娩出。,第四十二页，共七十七页。,2处理(chl)：,（1）监测胎心（2）指导(zhdo)屏气（3）接产准备（消毒顺序）：时机：初产妇，宫口开全；经产妇，开4cm。（4）接产：体位、要领,第四十三页，共七十七页。,会阴切开指征：会阴水肿(shuzhng)、耻骨弓低胎儿大胎儿窘迫助产会阴切开方法：正中切开术后斜切开术,第四十四页，共七十七页。,接产的要领(yolng)三个1分钟,开始时间：胎头拨露致会阴后联合紧张时目的：使分娩时会阴体不会撕裂位置：张开手，拇指和其余四指分放在大阴唇的两侧，覆盖住会阴后联合用力方向：保护手向内上方托举，另一手在胎头上方向下用力协助胎头俯屈，使胎头从助产士两手之间娩出间隔实施：在宫缩时保护，在宫缩间歇(jin xi)时放松，避免会阴体在长时间压迫下水肿娩出时机：在宫缩间歇时使用腹压胎头缓慢通过阴道口结束时间：胎肩娩出后,第四十五页，共七十七页。,1.临床表现：,胎盘剥离的征象：（1）子宫呈球形，宫底上升（2）脐带延长（3）阴道少量(sholing)的流血（4）压子宫下段，不回缩剥离及排出的方式：（1）胎儿面娩出：中央剥离，娩出后出血（2）母体面娩出：边缘剥离，流血后娩出,第四十六页，共七十七页。,第四十七页，共七十七页。,第四十八页，共七十七页。,2处理(chl)：,新生儿处理(chl)：清理呼吸道 Apgar评分：判断新生儿窒息及窒息程度（心率，呼吸，肌张力，喉反射，皮肤颜色）47分 轻度窒息 小于4分 重度窒息 断脐 包婴,第四十九页，共七十七页。,母体(mt)处理,（1）协助娩出胎盘（2）检查胎盘胎膜（3）检查软产道（4）预防(yfng)产后出血：大于500ml（产后24小时）（5）产后观察,第五十页，共七十七页。,第五十一页，共七十七页。,第五十二页，共七十七页。,第五十三页，共七十七页。,正 常 产 褥,The normal puerperium and its complications,高云(o yn)飞,自学(zxu),第五十四页，共七十七页。,产褥期(puerperium),从胎盘娩出至全身各器官（除乳腺外）恢复或接近正常未孕状态所需的时间(shjin)一般定为6周,第五十五页，共七十七页。,产褥期母体(mt)变化,第五十六页，共七十七页。,生殖系统(shn zh x tn)的变化,子宫子宫复旧(involution of uterus)（1）宫体肌纤维缩复 肌细胞缩小 胞浆减少 产后10天子宫降至盆腔内（2）宫内膜再生(zishng)（3-6周）胎盘附着面缩小血栓形成 血栓脱落可引起晚期产后出血,第五十七页，共七十七页。,生殖系统(shn zh x tn)的变化,宫颈(n jn)袖口状 10天闭合 已产型 阴道 3周重新出现粘膜皱襞外阴 处女膜痕盆底组织 警惕阴道壁膨出、子宫脱垂,第五十八页，共七十七页。,乳房(rfng)的变化,泌乳低雌激素、高催乳素水平吸吮(xshn)刺激（催乳素、缩宫素释放）与营养、睡眠、情绪、健康相关乳汁（免疫抗体）初乳、过渡乳（714天）、成熟乳 哺乳期用药,第五十九页，共七十七页。,血液及循环系统(xnhun xtng)的变化,最初(zuch)3日内血容量增加15%25%早期高凝状态（血栓）白细胞总数可达2万 红细胞、血红蛋白、血小板增多ESR产后3-4周降至正常,第六十页，共七十七页。,消化系统(xiohu xtng)的变化,口渴 食欲不佳 流食(lish)容易便秘,第六十一页，共七十七页。,泌尿系统(m nio x tn)的变化,最初数日尿量增多肾盂输尿管扩张4周恢复(huf)容易尿潴留,第六十二页，共七十七页。,内分泌系统(xtng)的变化,雌激素、孕激素、胎盘生乳素急剧下降垂体催乳素与哺乳有关月经复潮（先有排卵）不哺乳的产妇(chnf)产后6-10周月经复潮产后10周左右恢复排卵哺乳的产妇产后4-10个月月经复潮产后4-6个月恢复排卵,第六十三页，共七十七页。,腹壁的变化(binhu),色素沉着消退(xiotu)妊娠纹改变 银白色腹壁松弛,第六十四页，共七十七页。,产褥期临床表现,第六十五页，共七十七页。,生命(shngmng)体征,体温 过度疲劳、乳腺血管(xugun)淋巴管极度充盈可发热脉搏 缓慢 6070次/分呼吸 胸式变胸腹式 深慢 1416次/分血压 妊娠高血压综合征产后血压降低,第六十六页，共七十七页。,常见(chn jin)表现,子宫复旧 宫底先升后降产后宫(hu n)缩痛（after-pains）哺乳加重褥汗 1周好转,第六十七页，共七十七页。,恶露(l)（lochia）,产后子宫蜕膜脱落，混合血液、坏死蜕膜组织经阴道排出血腥味、无臭、持续46周血性恶露(lochia rubra)3日浆液恶露(lochia serosa)2周 有菌白色恶露(lochia alba)3周 有菌子宫复旧(f ji)不全时血性恶露时间长，有臭味,第六十八页，共七十七页。,产褥期处理(chl),第六十九页，共七十七页。,一般(ybn)处理,产后2小时内的处理 指导首次哺乳、防治产后出血 阴道(yndo)后壁血肿饮食 蛋白质、汤汁 尿潴留 4小时排尿便秘观察子宫复旧及恶露会阴处理,第七十页，共七十七页。,乳房(rfng)护理,母乳喂养 按需哺乳 10月至1年乳胀 冷湿敷、按摩催乳退奶 溴隐亭、雌激素、麦芽、芒硝乳头(rtu)皲裂,第七十一页，共七十七页。,母乳喂养的优点(yudin),母乳是最天然的营养品，营养丰富易消化吸收有增强婴儿免疫力的作用（sIgA、双岐因子、乳糖蛋白）直接哺乳，温度适宜，污染机会少，经济方便(fngbin)促进母体产后恢复减少母体以后患乳腺癌的机会有利于增强母子之间的感情,第七十二页，共七十七页。,产褥期保健(bojin),第七十三页，共七十七页。,适当活动