非甲状腺病态(bìngtài)综合征第一页，共二十四页。病因及发病(fābìng)机制临床变化(biànhuà)及意义诊断(zhěnduàn)及鉴别诊断(zhěnduàn)治疗及预后流行病学此处添加目录标题此处添加目录标题23456定义及分类1第二页，共二十四页。一定义饥饿或某些疾病时血清T3/和T4降低正常(zhèngcháng)甲状腺性病态综合征（ESS）非甲状腺性病态综合征（NTIS）低T3综合征低T3/T4综合征第三页，共二十四页。NTIS包括以下几种临床(línchuánɡ)情况①低T3综合(zōnghé)②低T3/T4综合征③高T4综合征④甲状腺分泌和合成的其他异常第四页，共二十四页。国外：住院(zhùyuàn)患者患病率国内：暂无相关(xiāngguān)报道•高达(āodá)ɡ75%•低T3达50%，甚至90%•低T4达15%~20%•异常TSH10%SwapSwap国内外情况二流行病学第五页，共二十四页。301医院老年男性(nánxìng)患者88例低T3综合征的患病率年龄（岁）人数（例）%60-7022.2871-8033.4181-903236.3691-995157.95第六页，共二十四页。三病因绝食、营养不良蛋白质缺乏糖吸收(xīshōu)不良营养(yíngyǎng)状态全身性疾病(jíbìng)外科手术后重症创伤麻醉中毒磺脲类糖皮质激素含碘造影剂发热、感染、肝硬化、糖尿病尿毒症、急性肌梗死各种癌症、妊娠中毒症神经性厌食、AIDS药物第七页，共二十四页。301医院住院老年患者(huànzhě)低T3综合征主要原发疾病分布原发疾病人数构成比（%）肺部感染3236.4糖尿病1112.5心力衰竭2427.2恶性肿瘤55.7慢性肾衰1618.2第八页，共二十四页。发病机制脱碘酶1型脱碘酶诱导T4转化T3降低，2型脱碘酶催化T4转化T3降低，2型脱碘酶表达及酶活性增加TH受体表达降低细胞因子IL-6介导的D1降调NF-kB诱导的D1抑制和TRα和TRβ1降低下丘脑-垂体-甲状腺轴下丘脑、垂体对甲状腺激素负反馈调节的重排TSH对TRH反应障碍；TRH表达降低D2活性增加，T3在下丘脑生物效应增加药物多巴胺、皮质类固醇激素、雌激素、口服避孕药、大剂量水杨酸累、苯妥英等碘缺乏？第九页，共二十四页。四NTIS甲功变化(biànhuà)疾病T4FT4T3rT3TSHTRH兴奋实验备注营养不良NN↓↑NN或↓对碳水化合物有反应慢性肾衰N或↓N↓NNN透析后有一过性升高肝炎（急性感染）N或↑N↑↑NNTBG合成和释放增加肝炎（慢性活动）N或↑N↑NN或↑N或↑自身免疫性甲状腺疾病发病率上升肝硬化N或↓N↓↑N或↑N——手术↓N↓↑N或↓N或↑术后不久心梗NN↓↑N或↑NS梗死后1-3dAIDS↑NNN或↓NN或↓参数变化与病程呈正相关急性精...
