2022年医学专题—森田疗法-附件(1).ppt

森田疗法,马 莹,第一页，共五十六页。,森田疗法(Morita therapy)是由日本的森田正马博士于20世纪20年代(nindi)在日本创立的。一、森田疗法的主要观点（一）森田正马的人性观生的欲望、死的恐惧 森田学说认为：形成神经质症的根源是人对“生的欲望”的强烈要求和对“死亡的极端恐惧”。,第二页，共五十六页。,“我们最根本的恐怖是死的恐怖，从表面上看是想活着的欲望我们想要更好地活着，不被人轻视，想成为伟人，想向上(xingshng)发展的欲望，这和食欲、知识欲以及其他各种欲望相同，在有限的生命中是无止尽的。”但神经质者的生存欲较一般人更强烈，大致包括如下几个方面：,第三页，共五十六页。,1.希望健康的生存，或者更苛刻地说是不希望有任何不适存在。2希望更好地生活(shnghu)，具体地说包括比别人更好和比过去更好，希望被人尊重。3求知欲强，肯努力，他们的理想自我比现实自我要高大、完美得多。4希望成为伟大的人，幸福的人。5希望不断向上发展。,第四页，共五十六页。,（二）关于森田神经质的观点 1.森田神经质 森田正马把具有强烈内向、内省，并容易陷入(xinr)疑病倾向的素质特征称为神经质，又称为森田神经质。森田认为，神经症应分为神经质、癔病和心因性疾病。,第五页，共五十六页。,他认为这几种类型在本质、发病机理和治疗上都是不同的。神经质是内省的、理智的、疑病的，是成人性的。森田疗法只对森田神经质才最为适合、可以解释，也是完全具有疗效的。森田理论无法解释和治愈(zh y)癔病。癔病是情感过敏、自我中心的、外向的，是孩子式的和人格不成熟者的，且有幻觉、妄想、意识障碍等多种重症的症状，心因性反应是心理休克，以精神病样症状为主。,第六页，共五十六页。,2神经质的身体素质“疑病素质”森田认为：发生(fshng)神经质的人都有疑病素质基础。所谓疑病素质，指的是一种精神活动的倾向性。有疑病素质的人，精神活动趋向于自我内部，习惯于内省，对自己躯体和精神方面的活动易注意，对身体和心理两方面的不适、不快或异常极为敏感，极为关注，稍有风吹草动，就忧心忡忡，总之，“始终放在心上”，而形成疑病。,第七页，共五十六页。,为什么会产生这种疑病素质呢？森田认为：这可能是一种(y zhn)先天性的倾问，但也不能排除幼儿期的教养条件或生活环境的影响，或者是机遇性因素，即由精神创伤助长或导致这种倾向产生。,第八页，共五十六页。,3.精神交互作用 所谓(suwi)精神交互作用，是指由于某种诱因，使注意力集中于自己的身体或精神变化，此时感觉就会变得敏锐起来，而这一敏锐的感觉又会越来越吸引注意进一步固定于此变化，这样一来，感觉与注意彼此促进，交互作用，致使该感觉越发敏锐，这种精神活动过程，为精神交互作用。,第九页，共五十六页。,神经质倾向（小心、谨慎(jnshn)、完全欲、洁癖、敏感）疑病性体验 注意集中 感觉敏感 意识狭窄,第十页，共五十六页。,森田认为，神经质的表现就是疑病倾向、恐怖和精神失衡的表现。形成这种现象的原因是神经质者的疑病性体验使他们(t men)的生的欲望受到挫折，这种心理上的挫折感使他们(t men)更加强烈地感到这些不良感受是他们(t men)人生的极大障碍，他们(t men)总是希望通过自己的主观努力去除掉这些不良感受(例如到处求医的种种努力)。,第十一页，共五十六页。,但由于精神交互作用的结果，不良感受非但没有去除掉，相反却更加明显，患者则陷入不良感受中不能自拔。患者的神经质是由于精神交互作用而持续发展，难以治愈。由于不适和痛苦不能随主观愿望消除和减轻，他们在这种反复的失败和激烈的思想矛盾伴随之下顽强进行的这种没有获胜希望的斗争的结果，使他们的自信心受到了极大的打击，患者深为自己的无能而懊恼，生活退缩，工作和生活能力下降(xijing)，以致悲观、矛盾和痛苦。,第十二页，共五十六页。,（三）神经质的发生机制 森田认为，神经质的发病须具备一些条件，即：素质疑病素质；机遇某种状况下，使其产生病态体验(tyn)的事情；病因自然的生理、心理现象却被人为地认为是病态，并倾注这些感觉，使之发展成神经质的症状。发病=素质机遇病因。,第十三页，共五十六页。,素质(szh)是基础，机遇是诱因，病因是精神交互作用，也就是说，有疑病素质(szh)的人由于某些诱因，注意力集中于自己的身体或者精神的变化，其感觉越来越敏感，由此注意也越来越高度集中，这样感觉和注意的交互作用（精神交互作用），使症状不断发展并最终形成神经质的症状。,第十四页，共五十六页。,二、森田疗法的适应症和治疗原理（一）森田疗法的适应症 按照森田对神经质实质的理解主要分为三种类型：1普通神经质。包括有头痛、头重、眩晕、易兴奋、易疲劳、头脑不清、记忆力减退、注意力不能集中、感觉异常、失眠、乏力、胃肠神经症症状、性功能障碍、震颤、书写痉挛、杞人忧天式的忧虑、劣等(lidng)感等所谓神经衰弱性症状。,第十五页，共五十六页。,2强迫观念症（恐怖症）。包括(boku)强迫意向、对人恐怖、不洁恐怖、疾病恐怖、不完善恐怖、尖锐恐怖、高空恐怖、广场恐怖、杂念恐怖、口吃恐怖、罪恶恐怖、阅读恐怖、外出恐怖、卒倒恐怖、不祥恐怖等(恐怖症)症状，以及由此引起的对立观念，难以摆脱的矛盾、强迫观念。,第十六页，共五十六页。,3发作性神经症（焦虑性神经症）。包括心悸发作、焦虑发作、呼吸困难(h x kn nn)发作等症状。（二）森田疗法的治疗原则 森田疗法的基本治疗原则是“顺其自然，为所当为。”森田认为：顺其自然，相当于佛教和禅宗的“顿悟”状态。,第十七页，共五十六页。,1顺其自然 在日语的原意中有存在就让其存在、原样(yun yn)保持不变的含义，根据森田本人的解释，也含有放弃对自然的不可抗拒力的抵抗、自在为人的含意。它是森田疗法要求患者通过治疗要能达到的最佳状态和切实体会，也是希望患者能掌握的对待疑病性体验的症状和不良感受的最佳方法。,第十八页，共五十六页。,2思想矛盾，事实唯真 一般来说，人们的主观愿望和客观现实都会有一定距离，这是很普通的事情(sh qing)。但神经症患者常常会过度注意个人的主观愿望和感受，而且敏感、悲观、感受丰富，甚至忽略客观现实，这就形成了所谓“思想矛盾”的基础。,第十九页，共五十六页。,森田教育和引导患者以客观事实为依据来思考、分析问题，以事实为依据来批判和修正自己的错误观点，改变自己过于强调主观愿望和主观感受的错误评价，以达到顺应自然，调整身心，消除烦恼，自在(zi)为人的目的。,第二十页，共五十六页。,3忍受痛苦，为所当为 在症状仍然存在的情况下，也要努力做好应做之事，这就是“忍受痛苦，为所当为”。将注意力集中在所做的事情上，努力去做应当做的事，由于(yuy)减少了对症状的关注，反而会使症状减轻。顺应自然既不是对症状的消极忍受，无所作为，也不是对症状放任自流，听之任之，而是按事物的本来规律行事。,第二十一页，共五十六页。,（三）森田疗法的特点：1、不问过去，注重(zhzhng)现在。森田疗法认为，患者发病的原因是有神经质倾向的人在现实生活中遇到某种偶然的诱因而形成的。治疗采用“现实原则”，不去追究过去的生活经历，而是引导患者把注意力放在当前，鼓励患者从现在开始，让现实生活充满活力。2、不问症状，重视行动。森田疗法认为，患者的症状不过是情绪变化的一种表现形式，是主观性的感受。治疗注重引导患者积极地去行动，“行动转变性格”、“照健康人那样行动，就能成为健康人”。,第二十二页，共五十六页。,3、生活中指导，生活中改变。森田疗法不使用任何器具，也不需要特殊设施，主张在实际生活中象正常人一样生活，同时改变患者不良的行为模式和认知。在生活中治疗，在生活中改变。4、陶冶性格，扬长避短。森田疗法认为，性格不是固定不变的，也不是随着主观意志而改变的。无论什么性格都有积极面和消极面。神经质性格特征亦如此。神经质性格有许多长处，如反省强、做事认真、踏实、勤奋、责任感强；但也有许多不足，如过于细心谨慎、自卑、夸大自己的弱点，追求完美等。应该通过积极的社会(shhu)生活磨炼，发挥性格中的优点，抑制性格中的缺点。,第二十三页，共五十六页。,三、森田疗法的治疗方法（一）住院治疗 住院治疗分为绝对卧床期、轻作业期、重作业期和社会生活恢复期。1绝对卧床期此期间要求(yoqi)患者除饮食、大小便以外绝对卧床，同时禁止吸烟、品茶、看电视、听广播、会客、聊天、看书,第二十四页，共五十六页。,报杂志、吃零食等等一切可以消愁的活动。原则上要求单人独处。条件达不到的也可以住双人房间，但应注意安静。此期一般一周左右。在此期间医生虽每日查房巡视，但原则上应淡化患者对症状(zhngzhung)的注意，通过休养，调整身心，消除疲劳，以解除精神上的苦恼。,第二十五页，共五十六页。,在卧床期，患者的体会丰富而多变，但医师一般不回答患者有关病痛的倾诉和疑问。仅每天巡视一至二次病房，原则上不给予什么药物治疗，即使有睡眠障碍，也尽量不用药。大多数患者在卧床的第四、五天(w tin)以后，会逐渐地产生一种无聊的感觉，会产生想起床做点什么的愿望。所以这一时期也称为无聊期。一般此时可以让患者起床，进入第二期。,第二十六页，共五十六页。,例：一位医生的卧床期体验过程及结果报告如下：卧床从星期一下午十四点开始，至下星期一下午十四点结束。环境为神经症病房森田治疗室。期间(qjin)禁止探视、会客及交谈，除进食洗漱及二便外，禁止起床活动。三餐由护士送。,第二十七页，共五十六页。,进食时间：早饭7：00；午饭11：00；晚饭17：00，每餐半小时。每天三餐前自测体温、脉博、呼吸与血压，总结时求三次的平均值作为每天的指标。每天晚饭后进行焦虑自评量(pn lin)表、抑郁自评量(pn lin)表的评定，并记日记。,第二十八页，共五十六页。,卧床第一天，工作及生活上的压力与外界的各种刺激顿消，感到全身放松，心身安静(njng)，联想自由，从未有过的清闲。睡眠较平时增加，达十个半小时。体温、脉博、呼吸和血压均较卧床前有所下降。第二天，全天时睡时醒，总睡眠时间达十三个小时，同时腰腹部肌肉出现轻度酸痛。晚上偶感心烦，但情绪平稳。除脉博轻度加快外，呼吸、体温和血压较前一天稍降低。,第二十九页，共五十六页。,第三天到第四天中午，睡眠(shumin)明显减少，想事多，脑子乱，出现头昏头痛，浑身肌肉酸软，感觉过敏，情绪不稳，烦闷难耐，食欲下降，入睡困难。呼吸、体温和脉搏均不同程度地上升，但血压变化不明显。对于出现的各种不适及痛苦，自己不是设法摆脱消除或注意固定，而是接受忍耐，顺应其发展。,第三十页，共五十六页。,第四天午后，情绪明显好转，头痛、烦闷感及感觉过敏消失，虽然仍感肌肉(jru)酸痛，但心情平静。呼吸、脉搏稍降，而体温和舒张压稍有上升。,第三十一页，共五十六页。,最后三天情绪平稳，渴望活动或工作的愿望越来越强烈。静静地躺在床上，自由联想，只是两手空空，感到无聊，希望能干点儿什么的企盼代替了前几日的烦闷。睡眠时间每天89个小时。除呼吸外，体温与脉搏在第五天稍升高、加快，而舒张压稍有下降。两量表一周的评分结果：一周中抑郁(yy)自评量表分值变化不明显；而焦虑自评量表分值于第二天至第五天明显增高，最高值出现于第四天，第五天后分值逐渐回到卧床前的水平。,第三十二页，共五十六页。,讨论：森田疗法卧床期的重点(zhngdin)在于解除病人精神上的烦闷和苦恼，使之体会烦闷即解脱的心境。在一周的体验中，心理变化具有其阶段性。第一、二天安静，睡眠增加，生命体征平稳、稍降；第三天至第四天中午烦闷，情绪不稳，睡眠减少。烦闷即解脱出现于第四天中午。当痛苦到了极点，体会到自己确实无力反抗时，心理冲突就会被冲破，此时，痛苦不可思议地减轻了。同时，在烦闷出现时，是无法忘掉或摆脱的，愈想摆脱则愈烦恼，只能顺其自然地去接受，去忍耐，从而使恶性循环得以消除，达到烦闷即解脱的心境。,第三十三页，共五十六页。,之后进入无聊(wlio)阶段。此段时间情绪稳定，但盼望起床活动的愿望强烈。通过体验体会到，烦闷的