术后苏醒延迟以及(yǐjí)处理皖南医学院弋矶山医院(yīyuàn)麻醉科周玉梅第一页，共十九页。第一页，共十九页。苏醒(sūxǐng)延迟（delayofrecovery)•尽管任何麻醉药物都有各自的苏醒时间，难以对苏醒延迟的时间做一个统一的规定，但一般认为，凡手术后超过90分钟呼唤病人仍不能睁眼和握手，对痛觉刺激(cìjī)无明显反应，即视为术后苏醒延迟(delayofrecovery)第二页，共十九页。第二页，共十九页。病例(bìnglì)分析•男性38岁，60Kg，因慢性胆囊炎，胆囊结石在全麻下行LC术。麻醉诱导：咪唑安定3mg，维库溴铵6mg，芬太尼0.2mg。术中以1%的七氟烷维持麻醉。气腹后机械通气设定：潮气量450ml，呼吸频率10/min，手术进行到30min后病人的血压(xuèyā)升高，心率加快，将七氟烷的浓度升至2%，追加维库库铵2mg，效果不满意，考虑病人可能出现CO２的蓄积。麻醉医师当时怀疑钠石灰失效，更换钠石灰后未曾作进一步处理。手术顺利，手术结束后３０ｍｉｎ患者仍不能睁眼，对痛觉刺激无明显反应。•体查：Ｔ３５摄氏度，BP：140/88mmHg，HR：106次/min,双侧瞳孔扩大。•Question：导致该病人出现苏醒延迟的原因有哪些？第三页，共十九页。第三页，共十九页。一术后苏醒延迟(yánchí)的原因•麻醉方面•手术方面•病人(bìngrén)个体方面第四页，共十九页。第四页，共十九页。麻醉(mázuì)方面•1麻醉药物的影响•（1）麻醉药物过量•（2）麻醉用药种类和给药时机不当•（3）麻醉药的相互作用•（4）其他(qítā)药物加强麻醉药物作用•（5）麻醉药物的蓄积第五页，共十九页。第五页，共十九页。麻醉(mázuì)方面•2麻醉(mázuì)处理不当•（1）低CO2血症•（２）高ＣＯ２血症•（３）脑缺氧•（４）水，电解质紊乱•（5）低温第六页，共十九页。第六页，共十九页。手术(shǒushù)方面•（1）手术应激触发抗利尿激素的异常释放而引起水中毒或低钠血症。•（2）大型手术或术中意外(yìwài)所引起的大出血，可导致低血压，酸中毒，脑缺血缺氧。•（3）心脑手术，血管手术，剖宫产皆有导致肺，脑栓塞的可能。第七页，共十九页。第七页，共十九页。个体(gètǐ)方面•（１）个体差异•（２）术前存在肝肾功能障碍•（３）慢性贫血患者药物容易相对(xiāngduì)过量第八页，共十九页。第八页，共十九页。二术后苏醒(sūxǐng)延迟的对策•若发现病人存在苏醒延迟的可能，最初的管理永远是ＡＢＣ。然后针对上述原因逐个(zhúgè)检查WhatisABC?第九页...
