2022年医学专题—月医院感染病例判断与分析(1).ppt

医院(yyun)感染判断与分析,李统四岑溪市中医医院院感科2021年3月,第一页，共三十五页。,及时诊断是医院感染(gnrn)防控的前提,医院感染(gnrn)伴随着医院的产生而出现 医院感染成为日益严重公共卫生问题,第二页，共三十五页。,医院感染诊断国家(guji)相关规定,?医院感染管理方法?2006年版第十七条医疗机构应当按照医院感染诊断标准及时诊断医院感染病例，建立有效的医院感染监测制度，分析医院感染的危险因素，并针对导致医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。?医院感染监测标准?33全院综合性监测：连续不断地对所有临床科室的全部住院(zh yun)患者和医务人员进行医院感染及其有关危险因素的监测。二级以上医院?综合医院评审标准实施细那么?42082 按照卫生行政部门的要求上 报医院感染监测信息。【】按照卫生行政部门的要求上报医院感染监测信息。【】符合“，并 有指定专人负责上报医院感染监测信息，信息经过审核，保障真实、准确。,第三页，共三十五页。,根据国家质控中心要求每季度必须(bx)在?国家医院感染爆发报告平台?实行“0报告制度,第四页，共三十五页。,常用(chn yn)医院感染诊断相关标准,医院感染诊断标准试行外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)导管相关(xinggun)血流感染预防与控制技术指南(试行)导尿管相关尿路感染预防与控制技术指(试行)多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)呼吸机相关肺炎诊断、预防和治疗指南,第五页，共三十五页。,医院感染(gnrn)诊断过程中常见问题,是不是感染？是哪个(n ge)部位感染？是不是医院感染？,第六页，共三十五页。,医院(yyun)感染诊断的一般思路,寻找感染诱发因素患者因素、诊疗因素定性：确定感染病史、病症、体征及相关检查定位：明确感染部位呼吸道、泌尿道、血液等定病原体主要(zhyo)通过微生物别离培养,第七页，共三十五页。,病例(bngl)1：摘要,患者，女，53岁因“意识障碍2天于2.10由外院转入院。入院诊断：意识障碍查因：桥脑中央脱髓鞘病变？急性脑血管意外？入院查体：外院带入留置尿管，生命征正 常，无创呼吸机辅助呼吸，嗜睡状态，无其他 异常(ychng)体征。相关检查：头颅CT+肺CT平扫未见异常,第八页，共三十五页。,病例(bngl)1：摘要,2.13行气管插管有创呼吸机辅助呼吸。入院后予积极治疗，但治疗效果不佳，病情(bngqng)无改善，且出现反复高热及痰液较多情况 3.1死于心功能衰竭。住院期间尿培养检出屎肠球菌；痰培养屡次检出鲍氏不动杆菌。,该患者是否存在(cnzi)医院感染？,第九页，共三十五页。,病例(bngl)1：分析,白细胞变化趋势 降钙素原PCT变化趋势,住院期间(qjin)白细胞及中性粒细胞反复升高,住院(zh yun)期间PCT明显上升,第十页，共三十五页。,病例(bngl)1：分析,2.14胸片,2.21胸片,2.16后屡次痰培养(piyng)检出相同致病菌,住院期间(qjin)肺部出现新病灶入院时查肺CT未见异常,第十一页，共三十五页。,病例(bngl)1：分析,行气管插管，机械通气治疗，存在感染诱因入院后痰量增多并反复高热白细胞、中性粒细胞反复升高，PCT水平较入院前明显升高复查(fch)肺部X片提示两肺多发斑片影痰培养屡次均检出同一病原菌入院时无肺部感染，气管插管机械通气后出现肺部感染，入院48小时后发生,下呼吸道感染诊断标准节选临床(ln chun)诊断患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有以下情况之一：发热。白细胞总数和(或)中性粒细胞比例增高。X线显示肺部有炎性浸润性病变。病原学诊断 临床诊断根底上，符合下述条件即可诊断。1经筛选的痰液，连续两次别离到相同病原体。2痰细菌定量培养别离病原菌数106cfu/ml。,结论：是医院感染呼吸机相关肺炎,第十二页，共三十五页。,病例(bngl)1：分析,外院带入导尿管入院24小时以内(y ni)查尿常规提示已存在感染此后屡次复查尿常规，均未提示感染,医院感染定义：无明确潜伏期的感染，规定(gudng)入院48小时后发生的感染为医院感染,结论：尿路感染外院获得,住院期间尿培养送检结果,住院期间尿常规变化趋势,第十三页，共三十五页。,病例(bngl)2：摘要,患者，女，71岁 因“确诊结肠癌拟手术治疗于5.27入院。入院诊断：结肠癌 相关检查：胸部平片检查未见异常 5.31行手术治疗，术前常规行气管插管。6.4出现术后腹腔出血(ch xi)，再次手术。6.5患者拔除气管插管后再出现呼吸衰竭等病症，当日再次气管插管呼吸机辅助呼吸。,第十四页，共三十五页。,病例(bngl)2：摘要,6.9-6.15反复发热，痰量增多，查体呼吸音粗，双肺可闻及痰鸣音。6.8-6.17屡次痰培养，先后检出铜绿假单胞菌及鲍氏不动杆菌(gnjn)6.16病情好转予拔除气管插管。,该病例(bngl)是否存在医院感染？,第十五页，共三十五页。,病例(bngl)2：分析,住院(zh yun)期间白细胞变化趋势,第二次气管插管后白细胞反复(fnf)上升，病情好转后逐渐下降,手术1,手术2,气管插管,拔气管插管,第十六页，共三十五页。,病例(bngl)2：分析,住院(zh yun)期间PCT/CRP变化趋势,气管插管有创通气(tng q)后PCT/CRP进行性升高，经治疗后下降,第十七页，共三十五页。,病例(bngl)2：分析,5.27,6.8,6.11,6.8、6.11复查胸片，提示(tsh)两肺炎症,6.8-11连续痰培养(piyng)均检出铜绿假单胞菌,第十八页，共三十五页。,病例(bngl)2：分析,入院时无肺部感染重复插管，增加感染风险第二次气管插管后，反复发热、咳嗽、痰量增多白细胞、中性(zhngxng)粒细胞反复升高 6.8、6.11两次复查胸片均提示肺炎，且病灶有进展 6.8-11先后四次痰培养检出铜绿假单胞菌,下呼吸道感染诊断标准节选临床诊断患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有以下情况之一：发热。白细胞总数和(或)中性粒细胞比例增高。X线显示肺部有炎性浸润性病变(bngbin)。病原学诊断 临床诊断根底上，符合下述条件即可诊断。1经筛选的痰液，连续两次别离到相同病原体。,结论：医院感染呼吸机相关肺炎,第十九页，共三十五页。,病例(bngl)2：分析,6.12、13、17痰培养(piyng)均检出新病原菌：鲍氏不动杆菌,6.11,6.16,6.25,6.16、6.25复查胸片与6.11片比较，肺部炎症(ynzhng)吸收好转,第二十页，共三十五页。,病例(bngl)2：分析,6.12、13、17痰培养(piyng)检出同一新病原体患者病症好转，外周血白细胞呈下降趋势，且肺部病变未见加重因此，排除感染，考虑经抗感染治疗后出现菌群变迁,医院感染定义说明节选(ji xun)以下情况属于医院感染在原有感染根底上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)或在原感染病原体根底上又别离出新的病原体(需排除污染和原来的混合感染)的感染。,结论：不是医院感染,第二十一页，共三十五页。,病例(bngl)3：摘要,患者，男，71岁 因“发现(fxin)血压升高3年余于4.29入院。初步诊断：高血压病相关检查：血常规、尿常规未见异常。彩超：右肾结石并重度肾积水。5.6不慎摔伤至腰1椎体骨折，腰痛无法下床，诉床上无法排尿 5.7插导尿管留置导尿。,第二十二页，共三十五页。,病例(bngl)3：摘要,5.11拔导尿管后出现尿潴留，热敷无效，再次插导尿管。5.13尿液混浊。5.15拔除导尿管。5.16开始出现尿频病症。5.20中段尿培养(piyng)检出肺炎克雷伯杆菌亚种105cfu/ml。,该病例是否(sh fu)存在医院感染？,第二十三页，共三十五页。,病例(bngl)3：分析,住院(zh yun)期间血常规、尿常规检查结果列表,留置导尿管2日后(rhu)，尿及外周血中白细胞数明显上升,第二十四页，共三十五页。,病例(bngl)3：分析,右肾结石并重度肾积水；5.7、5.11两次行插导尿管操作，增加感染风险患者留置尿管期间无病症，但拔管后有尿频病症留置尿管后出现尿液混浊，镜检白细胞满视野，血白细胞计数升高(shn o)尿培养检查肺炎克雷伯菌 105cfu/ml,泌尿系统感染诊断标准节选临床(ln chun)诊断出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激病症，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有以下情况之一:1尿检白细胞男性5个/HP，女性10个/HP，插导尿管患者应结合尿培养。2临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。病原学诊断 临床诊断根底上，符合下述之一即可诊断。1清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿)培养革兰阳性球菌菌数104cfu/ml、革兰阴性杆菌菌数105cfu/ml。,结论：医院感染导尿管相关尿路感染,第二十五页，共三十五页。,病例(bngl)6：摘要,患者，女，59岁 因“发现血糖升高15年，呕吐、乏力7天于4月6日入院。初步诊断：2型糖尿病入院后经胃镜检查，考虑(kol)十二指肠癌4.15转入外科4.27行手术治疗。手术用时7小时11分钟,第二十六页，共三十五页。,病例(bngl)6：摘要,术后切口愈合不良 5.14行切口二期缝合，并加强(jiqing)换药，仍愈合不佳，切口有黄色胶冻样液体渗出，局部无红肿，无破溃及流脓，临床医师考虑脂肪液化。5.29切口分泌物培养检出肺炎克雷伯杆菌 6.18出院时切口仍未完全愈合，有局部开裂,该病例(bngl)是否存在医院感染？,第二十七页，共三十五页。,病例(bngl)6：分析,患者(hunzh)术后血糖控制不佳,4.27手术(shush),第二十八页，共三十五页。,病例(bngl)6：分析,患者(hunzh)术后长期存在低白蛋白血症,4.27手术(shush),第二十九页，共三十五页。,病例(bngl)6：分析,手术部位感染诊断标准节选表浅手术切口感染仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织(pxizzh)，感染发生于术后30天内。【临床诊断】具有下述两条之一即可诊断。1表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。2临床医师诊断的表浅切口感染。【病原学诊断】临床诊断根底上细菌培养阳性。【说明】1创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为防止混乱，不用“创口感染一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。2切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。3切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。,第三十页，共三十五页。,病例(bngl)6：分析,脂肪液化尚无统一诊断标准指术后脂肪组织发生无菌性坏死,形成较多渗液,影响切口愈合。是术伤口愈合不良的主要(zhyo)原因之一。诊断要点1.多发生在术后57d，大局部病人除诉切口有较多渗液外，无其它自觉病症。2.常规检查切口时发现敷料上有黄色渗液，按压切口皮下有较多渗液3.切口无红肿及压痛，切口边缘及皮下组织无坏死征象4.渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。,术后伤口不愈合时间(shjin)超过50天，且分泌物培养检出致病菌,第三十一页，共三十五页。,病例(bngl)6：分析,十二指肠手术，属II类切口，手术长达7小时，存在较高感染风险术后血糖控制不理想及长期(chngq)低白蛋白血症进一步增加感染风险排除单纯因脂肪液化所致切口不愈合与临床进行沟通得知，临床亦考虑存在切口感染切口分泌物检出肺炎克雷伯菌发生于术后30天内，感染深度涉及皮下组织,手术部位感染诊断标准(biozhn)节选表浅手术切口感染仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。【临床诊断】具有下述两条之一即可诊断。1表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。2临床医师诊断的表浅切口感染。【病原学诊断】临床诊断根底上细菌培养阳性。,结论：医院感染浅表手术切口感染,第三十二页，共三十五页。,通过监测鉴别院感病例早发现(fxin)早报告 早诊疗 早控制,防止出现院感爆发(bof)！,第三十三页，共三十五页。,谢