2022年医学专题—最亲近的人心脏骤停了怎么办——心肺复苏(1).ppt

心肺(xn fi)复苏,Cardiopulmonary Resuscitation,第一页，共三十六页。,心肺复苏Cardiopulmonary resuscitation CPR 就是针对骤停的心跳和呼吸采取的“救命技术”。也就是通过胸外按压形成暂时的人工(rngng)循环，采用人工(rngng)呼吸代替自主呼吸，使病人重新恢复心跳和呼吸的急救技术。,第二页，共三十六页。,时间就是(jish)生命,心跳停止3秒钟-黑朦心跳停止5-10秒钟-晕厥(ynju)心跳停止15秒钟-昏厥或抽搐心跳停止45秒钟-瞳孔散大心跳停止1-2分钟-瞳孔固定心跳停止4-5分钟-大脑细胞不可逆损害,第三页，共三十六页。,争分夺秒(zhng fn du mio),大量实践证明：4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活(ji hu)。4-6分钟内进行复苏者，10%被救活。超过6分钟存活率仅4%。超过10分钟存活率几乎为0。,第四页，共三十六页。,心脏(xnzng)骤停,4种类型(lixng)：心室纤颤（VF）无脉室速无脉电活动（PEA）心室停搏,第五页，共三十六页。,心肺(xn fi)复苏,基础(jch)生命支持（BLS）高级生命支持（ACLS）,第六页，共三十六页。,心肺(xn fi)复苏,基础生命支持(zhch)识别心肺复苏（CPR）（ABCCAB）胸部按压（C，compression）开放气道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）除颤,第七页，共三十六页。,理 由,一、绝大多数心跳骤停发生在成人，而在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率者均为有目击的心脏骤停，且初始心律是室颤（VF）或无脉搏性室性心动过速（VT）。在这些患者中，基本生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。二、在ABC程序中，当施救者开放气道以进行口对口呼吸、寻找防护装置或收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。更改为(i wi)CAB程序，可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气的延误。,第八页，共三十六页。,理 由,三、大多数院外心脏骤停患者没有由任何(rnh)旁观者进行心肺复苏。这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是ABC程序，该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并人工呼吸。假如先进行胸外按压，可能会鼓励更多的施救者立即开始实施心肺复苏。四、对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行胸外按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近。,第九页，共三十六页。,心肺(xn fi)复苏BLS（防护）,防护工作确保周围环境是安全(nqun)的做好自身的安全保护,第十页，共三十六页。,心肺复苏(f s)BLS（识别）,识别启动急救系统 1.大声呼救（快来人呀，这里有人晕倒了）2.指定专人拨打急救电话（地点、呼救电话、事件、人数、伤员情况、）3.我是救护(jih)员4.现场还有谁会救护，请来协助我,第十一页，共三十六页。,心肺复苏(f s)BLS（识别）,识别判断：一手支撑自己(zj)上半身的重量，另一手轻拍患者的肩部同时在他耳边大声呼喊：“先生（或女士）你怎么了”，再换另一边做同样的动作。重呼轻拍,第十二页，共三十六页。,心肺(xn fi)复苏BLS（CAB）,判断呼吸，用时5-10秒（1001、1002、1003、）看：胸部是否有起伏 听：鼻孔是否有出气声感觉：脸颊有无气体吹过 方法：将脸贴近(tijn)患者的鼻下，眼睛看患者的胸部（看、听、感觉）。,第十三页，共三十六页。,心肺(xn fi)复苏BLS（CAB）,1岁以上触颈动脉，1岁以下(yxi)肱动脉,第十四页，共三十六页。,小贴士:如果这个人有呼吸或心跳绝对是不允许进行心肺(xn fi)复苏的。原因是这样做非常可能打乱他的正常的心跳频率,第十五页，共三十六页。,心肺(xn fi)复苏BLS（CAB）,判断循环：触摸颈动脉搏动 1、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突(r t)肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。,第十六页，共三十六页。,心肺(xn fi)复苏BLS(CAB),胸部按压：第一步：找准部位 1：双乳头与前正中线(zhngxin)交界处。2：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中。,第十七页，共三十六页。,心肺(xn fi)复苏BLS(CAB),寻找(xnzho)按压点位置（位置不易过低，以免损伤肝、胃等内脏）,第十八页，共三十六页。,心肺(xn fi)复苏BLS(CAB),第十九页，共三十六页。,两手(lin shu)手指跷起(扣在一起)离开胸壁,心肺(xn fi)复苏BLS(CAB),第二十页，共三十六页。,按压(ny)方法：按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。,心肺(xn fi)复苏BLS(CAB),第二十一页，共三十六页。,心肺(xn fi)复苏BLS(CAB),频率：100次/分至少100次/分按压幅度：胸骨下陷45cm至少5cm(压力过轻不足以推动血液循环，过重会使胸骨骨折，带来气胸血胸）压下后应让胸廓完全回弹 压下与松开的时间基本相等(xingdng)按压与吹气比值：30：2（成人、婴儿和儿童）,错误(cuw),第二十二页，共三十六页。,心肺(xn fi)复苏BLS(CAB),为确保有效按压：1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方 向与胸骨垂直 3）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm 4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放 松时双手不要离开胸壁，保持双手位置固定(gdng)。5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。6）每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成 7）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断,第二十三页，共三十六页。,心肺(xn fi)复苏BLS(CAB),高质量心肺(xn fi)复苏：按压速率至少为每分钟 100 次 成人按压幅度至少为 5 厘米 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断,第二十四页，共三十六页。,心肺(xn fi)复苏BLS(CAB),婴儿胸外按压法：方法1：将左右手拇指放在患者两乳头和剑突 之间连线处，其他四指分别置于患儿肩部肩胛下，与左右拇指相对(xingdu)，做有节律的挤捏，按压量胸廓前后径的三分之一（胸骨下陷2CM）。方法2：用一只手的中指与食指或无名指的指尖按压胸骨，另一只手托住背部。,第二十五页，共三十六页。,心肺(xn fi)复苏BLS（CAB）,去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放(kifng)气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。开放气道：仰头-抬颏法 托颌法(外伤时),第二十六页，共三十六页。,心肺(xn fi)复苏BLS(CAB),将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分(b fen)向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。角度：成人：90度 儿童（1-8岁）：60度 婴儿：30度,仰头-抬颏法（头部和颈部(jn b)都没有伤的情况下使用）,第二十七页，共三十六页。,心肺(xn fi)复苏BLS(CAB),将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口(duku)呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。,托颌法（头部和颈部有伤的情况(qngkung)下使用）,第二十八页，共三十六页。,心肺(xn fi)复苏BLS(CAB),人工呼吸：口对口：开放气道捏鼻子口对口“正常”吸气缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显(mngxin)抬起，8-10次/分松口、松鼻气体呼出 胸廓回落。（施救人员的头要抬起，离开患者的嘴鼻处。心里默数1001、1002、1003、1004）然后开始吹第二次气。,第二十九页，共三十六页。,心肺(xn fi)复苏BLS(CAB),人工呼吸：吹气时停止按压(ny)胸部，同时密切观察病人胸部起伏情况，胸部有起伏，说明人工呼吸有效，技术正确，无起伏说明气道通畅不够或有梗阻或吹气不足，但吹气量也不宜过大。大于成人可造成胃扩张。吹气量控制在最好或以廓胸上抬为准。（吹气过大、时间过长，易发生急性胃扩张、胃胀气和呕吐等现象）避免过度通气,第三十页，共三十六页。,心肺(xn fi)复苏BLS（CAB）,第三十一页，共三十六页。,操作(cozu)流程,第三十二页，共三十六页。,心肺(xn fi)复苏BLS(CAB),第三十三页，共三十六页。,心肺(xn fi)复苏BLS(CAB),小贴士:心肺复苏按压/吹气比：30：2，即进行30次按压后，开放病人的气道进行2次人工呼吸，以上为一组心肺复苏操作。连续5组心肺复苏（约2分钟）后，再次检查病人情况，判断意识、呼吸、心跳，（5-10秒）如仍无循环体征，立即重新进行CPR。（自主呼吸、心跳恢复、口唇颜面转红润）双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场(zichng)，每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。,第三十四页，共三十六页。,谢谢(xi xie)!,第三十五页，共三十六页。,内容(nirng)总结,心肺(xn fi)复苏。1岁以上触颈动脉，1岁以下肱动脉。寻找按压点位置（位置不易过低，以免损伤肝、胃等内脏）。松时双手不要离开胸壁，保持双手位置固定。6）每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成。开放气道应先去除气道内异物。大于成人可造成胃扩张。吹气量控制在最好或以廓胸上抬为准。无反应，没有呼吸或不能正常呼吸。谢谢,第三十六页，共三十六页。,