早产儿喂养不耐受(naishòu)的诊治暨南大学第一附属(fùshǔ)医院柳国胜第一页，共七十页。早产儿早产儿是一个特殊的群体，早产的发生与胎儿发育情况、母亲疾病发生、胎盘、胎膜、脐带的异常关系密切，由于其自身组织器官发育的不成熟，机体基础情况差，出生后往往面临着严峻的生存挑战，出现多种早产儿并发症,提高其存活率和存活质量(zhìliàng)是围产工作的极其重要任务。第二页，共七十页。早产儿的发生率显著(xiǎnzhù)上升早早早早早早早早早早早早早早早ǐ早早早早早早早早早早早早早早早早早早早早早年中国(zhōnɡɡuó)早产儿发生率7.76%GA≤32W喂养不耐受的发生率极高，62.4%发生在出生后2周内。第三页，共七十页。早产儿喂养不耐受(naishòu)至今无统一的概念和诊断标准•美国儿科医师协会(2003)：胃潴留量是前2～3次喂奶量1/4～1/2,胃内胆汁潴留或呕吐,临床症状加重呼吸暂停(zàntín)ɡ↑,心率↓,血便,腹胀或腹部颜色变化;•中国大多数研究(2000,邵肖梅)：频繁呕吐≥3次/d,奶量不增或减少＞3d,胃潴留量≥1/3前次奶量;•C.Costalos(希腊，2001）:胃潴留量是前4小时喂奶量的1/2,或腹围↑2cm;•CurryJI(2004,英国）:频繁呕吐3次/d以上,胃潴留量超过前次喂奶量1/3,奶量增加困难或持续减少超过3d,腹胀,腹围增加超过3cm;•HAly(2007美国)：胃潴留量＞30%前6h奶量。第四页，共七十页。2011实用(shíyòng)新生儿学•大量胃的残留、腹胀和NEC的前驱症状，但是缺乏普遍一致的诊断标准•临床评估---体格检查：腹胀、触痛、肠鸣音是否(shìfǒu)存在与性质；•临床评估---每次喂奶前抽出的为残留液的量和性质、呕吐和大便性状的改变•临床评估---反复的呼吸暂停和心动过缓、经皮氧饱和度降低和精神萎靡等第五页，共七十页。2004美国(měiuó)ɡUCSFMedicalCenter喂养不耐受的信号包括：•胃潴留(zhūliú)或呕吐•腹胀•血便（潜血）•稀便或腹泻•代谢性酸中毒•体温不稳定•呼吸暂停反复发作•高血糖症第六页，共七十页。喂养(wèiyǎng)不耐受的发病率：胎龄(wèiyǎng)发生率30W55.5%≤50.3%≤34W37W23.9%13.9%第七页，共七十页。喂养(wèiyǎng)不耐受的发病率体重喂养(wèiyǎng)不耐受≤1500个≤2500g93.7%13.7%以上数据表明，胎龄越小，喂养不耐受的发生率越高，NICU的大部分极低出生体重(tǐzhòng)儿的体重(tǐzhòng)增长明显落后于相应胎龄出生的新生儿，即发生宫外生长延迟。第八页，共...
