2022年医学专题—排螺旋CT的冠状动脉成像(1).ppt

64排螺旋(luxun)CT的冠状动脉成像,第一页，共九十七页。,冠状动脉病变(bngbin)的显示：,冠状动脉造影(zoyng)（coronary angiogram）血管内超声（intravascular ultrasound，IVUS）CT冠状动脉成像（CTCA）,第二页，共九十七页。,第三页，共九十七页。,第四页，共九十七页。,血管(xugun)内超声（intravascular ultrasound，IVUS）,第五页，共九十七页。,第六页，共九十七页。,第七页，共九十七页。,CT冠状动脉(gunzhung-dngmi)成像（CTCA）,第八页，共九十七页。,第九页，共九十七页。,第十页，共九十七页。,第十一页，共九十七页。,第十二页，共九十七页。,CT在冠状动脉病变诊断(zhndun)上的发展,电子束CT(electron beam computed tomography，EBCT)多排螺旋(luxun)CT（MSCT）,第十三页，共九十七页。,二、冠状动脉(gunzhung-dngmi)的解剖：,冠状动脉是供应心肌血、氧的血管，它的解剖形态颇多变异。在正常情况下冠状动脉有左、右两支，分别开口于升主动脉的左、右冠状动脉瓣窦，有时(yush)从主动脉发出另一支较小的副冠状动脉。,第十四页，共九十七页。,第十五页，共九十七页。,第十六页，共九十七页。,第十七页，共九十七页。,第十八页，共九十七页。,第十九页，共九十七页。,冠状动脉病变的定位可直接用各血管支的名称(mngchng)外，可选用15段分法来描述。,第二十页，共九十七页。,三、64排CT对冠状动脉病变(bngbin)的诊断,第二十一页，共九十七页。,检查(jinch)方法：,第二十二页，共九十七页。,患者(hunzh)应无对比剂使用禁忌，能屏气10秒以上。检查时心率应控制在90次/分以下（最好75次/分以下），无严重心率失常，必要时可使用药物控制。,第二十三页，共九十七页。,先行平扫（不使用对比剂），图像用于钙化积分分析(fnx)。增强时使用双筒高压注射器注射对比剂，注射流率4-5ml/s，因此，病人应的较好的外周静脉条件。,第二十四页，共九十七页。,第二十五页，共九十七页。,对比剂最好采用(ciyng)370g以上浓度非离子型对比剂。可采用(ciyng)Bolus tracking 或Test Bolus两种方式追踪最佳扫描时机。通常采用(ciyng)后置心电门控，60-80%时相重建（PHILIPS 推荐45%、75%双时相重建）。,第二十六页，共九十七页。,扫描时采用64x0.625探测器，0.8-1.0mm层厚重建原始图像。部分心率失常造成的图像质量不佳，可通过心电编辑(binj)技术进行修正。联合使用MIP、MPR、CPR、VR等后处理技术进行图像处理。,第二十七页，共九十七页。,第二十八页，共九十七页。,第二十九页，共九十七页。,第三十页，共九十七页。,冠状动脉狭窄(xizhi)的显示：,根据(gnj)管腔狭窄的程度可将其分为4级：级，管腔狭窄在25以下；级，狭窄在2650；级，狭窄5175；级，管腔狭窄在76以上。,第三十一页，共九十七页。,例一,第三十二页，共九十七页。,例一,第三十三页，共九十七页。,例二,第三十四页，共九十七页。,例二,第三十五页，共九十七页。,例三,第三十六页，共九十七页。,例三,第三十七页，共九十七页。,例三,第三十八页，共九十七页。,例三,第三十九页，共九十七页。,例四,第四十页，共九十七页。,例四,第四十一页，共九十七页。,例四,第四十二页，共九十七页。,例五,第四十三页，共九十七页。,例五,第四十四页，共九十七页。,例五,第四十五页，共九十七页。,例六,第四十六页，共九十七页。,例六,第四十七页，共九十七页。,例六,第四十八页，共九十七页。,例七,第四十九页，共九十七页。,例七,第五十页，共九十七页。,例七,第五十一页，共九十七页。,例七,第五十二页，共九十七页。,研究表明，64排螺旋CT对于小冠状动脉(gunzhung-dngmi)(直径为1.02.75mm)病变，大于或等于50%及小于50%的狭窄性病变敏感性依次为75.0%、65.2%,特异性分别为85.3%、84.9%；阳性预测值分别为46.9%、46.4%；阴性预测值依次为95.2%、92.4%。因此，64排CT对于直径2.75mm的冠状动脉(gunzhung-dngmi)亦能进行较为准确的评价。,第五十三页，共九十七页。,粥样硬化(ynghu)斑块的显示：,第五十四页，共九十七页。,根据成分的不同，美国心脏病协会(xihu)将冠状动脉粥样硬化斑块分为以下六型。,I型：最初(zuch)的动脉粥样硬化斑块，孤立的巨噬细胞源性泡沫细胞；lI型：脂质条纹期，主要是细胞内的脂质聚集；型：型+少量的细胞外脂质池；IV型：类似型粥瘤+大的细胞外脂质核；V型：纤维粥瘤，有一个或多个脂质核，但有一个纤维帽；型：斑块有并发症，表面有溃疡，血肿，出血，血栓。,第五十五页，共九十七页。,粥样硬化斑块的分布多在近侧段，且在分支口处较重；早期，斑块分散，呈节段性分布，随着疾病的进展，相邻的斑块可互相融合。在横切面上斑块多呈新月形，管腔呈不同程度的狭窄。有时可并发血栓形成，使管腔完全阻塞。MSCT可以显示斑块所在位置的管壁增厚、血管壁CT值的变化(binhu)及管壁的钙化。,第五十六页，共九十七页。,MSCT对粥样硬化(ynghu)斑块的观察。,MSCT对斑块的分类主要依靠CT值。富含脂质的斑块CT值为47+9 Hu，富含纤维的斑块CT值为104+28 Hu，对于非钙化斑块CT值之间有重叠。MSCT对于探测钙化斑块很敏感，因为钙化斑块的密度很高。对于有严重钙化的斑块，MSCT由于硬线束伪影和钙化的部分容积效应，可以影响对于混和斑块的评价。MSCT有利于钙化部分的探测，而阻碍了邻近钙化成分的非钙化成分的观察。在临床上常遇到许多弥漫钙化的冠状动脉，尤其钙化积分超过1000的，管腔由于被钙化掩盖狭窄程度(chngd)无法判断。这也是CT冠状动脉成像的一个缺陷。,第五十七页，共九十七页。,根据(gnj)CT值将斑块分为3类：,软斑块(主要成分为脂质)60 CT单位(dnwi)(hounsfield unit，HU)；中间型斑块(纤维斑块)：61l19HU；钙化斑块(钙化成分为主)120HU。,第五十八页，共九十七页。,第五十九页，共九十七页。,第六十页，共九十七页。,第六十一页，共九十七页。,第六十二页，共九十七页。,软斑块狭窄(xizhi),CPR显示右冠主干软斑块动脉(dngmi)狭窄,第六十三页，共九十七页。,第六十四页，共九十七页。,第六十五页，共九十七页。,第六十六页，共九十七页。,冠脉钙化(gihu),正常(zhngchng)冠脉,左冠主干(zhgn)及前降支钙化,第六十七页，共九十七页。,钙化积分(jfn)分析：,冠心病的病理基础是冠状动脉(gunzhung-dngmi)粥样硬化，而冠状动脉(gunzhung-dngmi)钙化(coronary artery calcium，CAC)是冠状动脉(gunzhung-dngmi)粥样硬化的重要标志。,第六十八页，共九十七页。,目前沿用Agatston的冠状动脉(gunzhung-dngmi)钙化积分方法,钙化(gihu)积分400为重度钙化。,第六十九页，共九十七页。,第七十页，共九十七页。,第七十一页，共九十七页。,第七十二页，共九十七页。,第七十三页，共九十七页。,第七十四页，共九十七页。,西方国家较为流行的钙化积分判断(pndun)指标是：,50岁以上患者如钙化积分400分则说明存在冠状动脉狭窄。,第七十五页，共九十七页。,在临床上，钙化积分(jfn)不但可以用来筛查冠心病高危人群，还可以用于检测冠状动脉粥样硬化的进展情况，因此钙化积分(jfn)对冠心病的诊断及预防具有重要的临床意义。,第七十六页，共九十七页。,对冠状动脉(gunzhung-dngmi)变异的诊断,通常认为冠状动脉的起始、分布和终止异常均可视为变异。冠状动脉变异在人群中的发病率较低，仅为0.46%-1.55%，多数无明显症状，但是有些(yuxi)变异具有潜在的危险性，可引起心肌缺血、心绞痛、心肌梗死或猝死等，因此，对冠状动脉变异的早期诊断非常重要。,第七十七页，共九十七页。,右冠状动脉(gunzhung-dngmi)开口于左冠窦,第七十八页，共九十七页。,右冠状动脉(gunzhung-dngmi)开口于左冠窦,第七十九页，共九十七页。,右冠状动脉(gunzhung-dngmi)开口于左冠窦,第八十页，共九十七页。,左前降支及旋支直接(zhji)开口于左冠窦,第八十一页，共九十七页。,左前降支及旋支直接(zhji)开口于左冠窦,第八十二页，共九十七页。,心肌(xnj)桥与壁血管,心肌桥疾病别名：心肌隧道,壁内冠状动脉,壁冠状动脉,myocardial 疾病概述：冠状动脉及其分支(fnzh)通常行走于心脏表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面，当一段冠脉被心肌所包绕，该段心肌称为心肌桥(myocardial bridge)，该段冠脉称为壁冠状动脉。,第八十三页，共九十七页。,心肌桥可能与冠心病的发病局部因素(yn s)有关，也可能引起心肌缺血。,症状体征major coronary artery)，覆盖于冠状动脉上的浅层心肌称为肌桥。壁冠状动脉也可见于左对角支或左钝缘支。壁冠状动脉段一般不易发生动脉粥样硬化病变，但壁冠状动脉近端易于发生动脉粥样硬化，由于肌桥近端管腔内压力高于正常冠状动脉内压力，并高于主动脉内压力。冠状动脉造影发现壁冠状动脉管腔在心脏收缩期明显小于舒张(shzhng)期，轻者管径在收缩期为舒张(shzhng)期的60%70%，重者仅为25%以下，甚至完全闭塞。,第八十四页，共九十七页。,特别是心肌肥厚的患者在收缩期管腔受压显著。大多数冠状动脉灌注是在舒张期，单纯收缩期受压引起心肌缺血的原因可能(knng)壁冠状动脉张力不正常或痉挛，有些有症状的患者可能(knng)冠状动脉受压延长至舒张早期或伴有左室肥厚过量的心肌耗氧所致。心肌桥的临床表现与分型密切相关。,第八十五页，共九十七页。,壁冠状动脉(gunzhung-dngmi),(,左前降支,),第八十六页，共九十七页。,心肌(xnj)桥,(,左前降支,),第八十七页，共九十七页。,心肌(xnj)桥,(,左前降支,),第八十八页，共九十七页。,MDCT在诊断冠状动脉变异中显示出明显(mngxin)的优势,一方面，通过容积再现技术显示其开及行程全貌，通过曲面重建图象显示有无先天性狭窄或闭锁；另一方面，通过多相位(xingwi)重建联合MPR可以准确显示壁冠状动脉及心肌桥的深度和范围。,第八十九页，共九十七页。,冠状动脉支架(zhji)术后的随访,第九十页，共九十七页。,冠状动脉支架植入术后所面临的主要问题(wnt)是支架的再狭窄。,据有关统计(tngj)，金属裸支架再狭窄的发生率较高，术后6个月平均再狭窄率为46%，而药物涂层支架术后6个月狭窄率也占5.5%，而且支架发生再狭窄的高峰期是术后13个月。由于支架内再狭窄严重影响患者的生存质量，术后的随访十分重要。,第九十一页，共九十七页。,第九十二页，共九十七页。,第九十三页，共九十七页。,第九十四页，共九十七页。,第九十五页，共九十七页。,总之，MSCT，特别是64排CT作为一种无创影像学检查技术，在评价冠状动脉狭窄、冠状动脉斑块性质、支架(zhji)的畅通性、桥血管的开通性和变异冠状动脉，以及分析心功能和心肌灌注方面都有良好的临床应用价值，可作为有效的CAD初步诊断、介入和手术治疗后复查以及预后评价的手段，而且有望成为诊断冠心病的临床常规手段。,第九十六页，共九十七页。,内容(nirng)总结,64排螺旋CT的冠状动脉成像。对比剂最好采用370g以上浓度非离子型对比剂。通常采用后置心电门控，60-80%时相重建（PHILIPS 推荐45%、7