2022年医学专题—手太阳小肠经(1).ppt

六、手太阳小肠经(Small Intestine Meridian of HandTaiyang，SI)(一)经脉循行手太阳小肠经起于小指尺侧端，循行于上肢外侧的后缘，绕行肩胛部，内行线从缺盆进入，下行络心，属小肠，联系胃、咽；上行线从缺盆至目外眦、耳，分支从面颊抵鼻，止于目内眦(图336)。原文灵枢经脉：小肠手太阳之脉，起于小指之端，循手外侧上腕，出踝中，直上循臂骨下廉，出肘内侧两骨之间，上循臑外后廉，出肩解，绕肩胛，交肩上，入缺盆，络心，循咽下膈，抵胃，属小肠。其支者：从缺盆循颈，上颊，至目锐眦，却入耳中。其支者：别颊上（出页），抵鼻，至目内眦(斜络于颧)。注释：踝：此指手腕后方小指侧的高骨。臂骨：指尺骨(chg)。两骨：指尺骨(chg)鹰嘴和骨自上髁。肩解：“肩后骨缝曰肩解”(张介宾注)。目锐眦：指目外眦。（出页）：音拙。眼眶的下方，包括颧骨内连及上牙床的部位。(二)主治概要本经腧穴主治头面五官病、热病、神志病及经脉循行部位的其他病证。(三)本经腧穴(19穴),第一页，共三十二页。,第二页，共三十二页。,1少泽(SI1)井穴定位：小指尺侧指甲根角旁0.1寸(图3-37)。穴位释义：（1）少，小也；泽，润泽。此穴属手太阳经之井，小肠主液，有润泽全身之功能，故名少泽。（2）少，小也，泽，润也。穴为手太阳小肠井穴，手太阳小肠主液。井穴脉气始出而微小，液有润泽身体之功，故名少泽。解剖：有指掌侧固有动、静脉，指背动脉；布有尺神经手背支。主治：乳痈、乳汁少等乳疾（治乳汁分泌少首选穴）：昏迷、热病等急症，热证；头痛、目翳、咽喉肿痛等头面五官病证。临床应用以少泽放血为主治疗乳汁不足：少泽放血，在合谷，后溪、中渚，足三里中任选12穴配用，用弱刺激兴奋法，艾灸膻中、乳根、膺窗。结果：25例患者均获良效（焦有山针灸杂志，l965；(1)：43）。或取少泽(双)、膻中、用平补平泻法，乳泉(穴在腋窝横纹前端，极泉穴前五分，胸大肌下缘处)用捻转雀啄术，以上三穴都须使胸部有麻胀感觉，留针20分钟，每5分钟行针一次，每日针刺一次。结果：100例有效率达82（李兰轩，等中医(zhngy)杂志，1965；(5)：8）。或于少泽穴浅刺1分，小幅度捻转78次，留针1分针；针尖向上沿皮刺膻中穴5分，小幅度捻转0.5分钟，留针5分钟，运针1次；横刺乳根穴3分，小幅度捻转0.5分钟，留针3分钟。出针后均按揉针孔。某患者产后20余天乳,第三页，共三十二页。,汁全无，经本法治疗45小时后喉汁即下，随访1月乳汁一直充足（正锦槐浙江中医杂志，1984；l9(1)：39）。前人经验1.镇灸甲乙经：振寒，小指不用，寒热汗不出，头痛，喉痹舌卷，小指之间热，口中热，烦心心痛，臂内廉及胁痛，聋，咳、瘦疚，口干。2.千金要方：头眩痛，项强急痛不可以顾，口中烂，疾。3.铜人腧穴针灸图经：舌强，目生肤翳复瞳子。咳嗽。4.玉龙歌：妇人吹乳痈难消，吐血风痰稠似胶，少泽穴内明补泻，应时神效气能调。5.灵光赋：少泽应除心下寒。6.百症赋：攀睛攻少泽，肝俞之所。7.针灸聚英：口中涎唾。8.循经考穴编：乳汁不通，胸膈痛闷；鼻衄。9.医宗金鉴：鼻衄不止。按语：少泽为手太阳小肠经的井穴，属金。因心与小肠相表里，心主血脉(xumi)，乳汁来源于气血的化生。通过针刺少泽，可达调心气、通血脉(xumi)的作用，能起到宣通乳窍、充调乳汁之功，是治疗乳汁分泌不足、乳腺炎的最常用穴。此外，该穴也可用于咽喉肿痛，日翳、耳聋，鼻衄等五官科疾病。,第四页，共三十二页。,操作：浅刺0.1寸或点刺出血。孕妇慎用。2前谷(SI2)荥穴定位：微握拳，第5指掌关节前尺侧，掌指横纹头赤白肉际(图337)。穴位释义：（1）前，前方；谷，山谷(shng)、空洞。此穴在手小指外侧本节前凹陷处，故名前谷。（2）前，指第五掌指关节前方。穴处凹陷如谷，故名前谷。解剖：有指背动、静脉；布有尺神经手背支。主治：热病；乳痈，乳汁少；头痛、目痛、耳鸣、咽喉肿痛等头面五官病证。临床应用针刺前谷穴治疗流行性腮腺炎：取双侧前谷穴，快速垂直进针，进针1分左右(至骨膜)，强刺激，来回捻转78次，不留针，隔日1次，结果：300例均治愈（王俊清中级医刊，1989；24(2)：55）。前人经验1.针灸甲乙经；肘臂腕中痛，颈肿不可以顾，头项急痛，眩，淫泺，肩胛小指痛，热病汗不出，狂互引癫疾。臂不可举。咽肿不可咽。目中白翳，目痛泣出，甚者如脱。咳而胸满。鼻不利。劳瘅，小便赤难。寒热。瘪疾，喉痹。耳鸣。2.千金要方：颊肿引耳后。腕外侧痛脱如拔。,第五页，共三十二页。,3.扁鹊神应针灸玉龙经：伤风发热无汗，项急背强，颔肿咽干，口渴目赤，五指热痛。4.针灸聚英：乳人产后无乳。5.循经考穴编：指痛不能握掌，本节红肿，手指痒麻，手心发热。按语(ny)：前谷是手太阳小肠经荥(水)穴，据文献所载，主治病症多与“热”有关，故有很好的清热作用，不仅可用于小肠经所过部位(本节、腕、肘、孺、颈、项背、面颊、五官等处)的红肿热痛。还可治疗热病无汗。口渴心烦。心与小肠相表里，故该穴又能清心热，安神志，治疗癫狂等疾。对乳腺炎、产后乳汁分泌不足，也常配合少泽等穴应用。操作：直刺0.3-0.5寸。3.后溪(SI3)输穴；八脉交会穴(通于督脉)定位：微握拳，第5指掌关节后尺侧的远侧掌横纹头赤白肉际(图337)。穴位释义：（1）后，后方；溪，水沟。此穴在手小指外侧本节后凹陷处，故名后溪。（2）后，指第五掌指关节后方。穴在第五掌指关节后方，握拳时，当尺侧横纹头处，其形者有如沟溪，故名后溪。解剖：在小指尺侧，第5掌骨小头后方，当小指展肌起点外缘；有指背动、静脉，手背静脉网；布有尺神经手背支。,第六页，共三十二页。,主治：热病头项强痛、腰背痛、手指及肘臂挛痛等痛证；耳聋目赤等五官科病；癫狂痫等神志病；疟疾；目内眦、项、耳、肩胛（配申脉）；急性腰扭伤；面肌痉挛；荨麻疹。临床应用1.针刺后溪穴治疗落枕：取患者双侧后溪穴，直刺0.30.5寸，进针后强刺激。得气后用626治疗机接通脉冲直流电，频率4050次分钟，强度以患者能耐度为限，每次1520分钟，并嘱患者作颈部左右旋转，前后活动。结果：215例患者，痊愈加1例，好转14例（马辉明中囤针灸，l984；4(5)：22）。或取单侧后溪穴，直刺0.8寸左右，得气后用泻法捻转13分钟，同时令患者做左右摇头动作，待自觉颈项转动轻松、疼痛(tngtng)减轻或消失时，徐徐退针，不按针孔。用此法治疗54例，痊愈33例，好转19例，无效2例（杨富华，中国针灸，l985；5(3)：19）。2.后溪透合谷治疗腰扭伤。取28号3寸不锈钢毫针，垂直刺入后溪穴，针透至合谷穴后，施以大幅提插捻转手法。得气后，令患者带针作腰部前屈后伸，侧屈，并旋转活动1560分钟(以腰部疼痛消失为度)。结果：治疗1000例，治愈631例，好转286例，无效83例（任钦明中国针灸，1987；7(2)：40）。或取后溪穴，用2寸毫针，从外向内直刺1.5寸，刺入后大幅度捻转针体5,第七页，共三十二页。,10次，强刺激，得气后令病人作腰部活动(左右侧弯。前屈后仰等)。结果：14例患者都在10分钟左右疼痛(tngtng)减轻，20分钟左右疼痛(tngtng)消失（郝金元天津医药，1977；(1)：25）。又有人治疗急性腰扭伤时，经辨证病在足太阳经，则选手太阳经后溪穴针刺。结果：治疗49例，针后症状即刻消失者40例，症状好转者9例（陈作霜，等中医杂志，1983；24(9)：63）还有人取健侧后溪穴(如用同侧亦有效)治疗腰扭伤及胸胁扭伤。快速进针11.5寸左右，用捻转提插的强刺激手法行针，并嘱患者带针活动患部，再留针530分钟，行针23次，直至患部症状消失或减轻后出针。如收效较慢者，腰扭伤可配委中或昆仑，胸胁扭伤可配期门或阳陵泉，局部刺痛明显者可配合刺血拔罐。用此法治疗150例患者全部治愈（熊光天中国针灸，1987；7(3)：24）。3.后溪透劳宫治疗面肌痉挛：取病侧后溪穴快速进针，向劳宫穴方向直刺1.5寸左右，施捻转提插手法，病人明显得气后，用大幅度来回捻转23次，再次提插手法57次，针感以病人能耐受为度，随后每隔35分钟重复1次手法，待症状消失后，留针30分钟，如果进针10分钟，症状无减轻者，取对侧后溪穴用同样手法两侧施术，每日1次，不愈者，可理针（王振坤，等现代针灸临床聚英北京，中医古籍出版社1987：260）。4.后溪穴放血治疗荨麻疹：以后溪穴为主，点刺放血，配曲池，足三里快速强刺激不留针。隔日一次，15次为一疗程。结果：20例中，18例痊愈，2例显效（陈桂彩，等中国针灸，1984；4(2)：48）。,第八页，共三十二页。,5.艾灸后溪穴治疗麦粒肿：用麦粒大艾炷，左病灸右，右病灸左，在后溪穴上行直接灸，每次13壮即可（李史光新中医，1985；(1)：31）。或交叉取后溪穴Bp右眼患病取左穴)的方法治疗本病，把圆锥状米粒大小的艾炷，直接放置在穴位上连续灸2壮，待灸完第二壮后，用手将艾炷轻压在穴位上即可。结果：60多例患者，一般灸24天即痊愈（岑维潘，广西赤脚医生，1978；(1)：19）。前人经验1.针灸甲乙经：振寒寒热，肩臑肘臂痛，头不可顾、烦满、身热、恶寒，目弃痛眦烂，生翳膜、暴痛、鼽衄，发聋，臂重痛。肘挛、痂疥，胸中引脯，泣出而惊，颈项强，身寒，头不可以顾，寒热颈颌肿，狂互引癫疾散发(snf)，瘤疟，耳鸣。2.千金要方：耳呜，鼻衄窒喘恶不通，头痛，热病汗不出。3.干金翼方：五指尽痛。4.太平圣惠方：肘臂腕重难屈伸，五指尽痛不可掣。5.铜人腧穴针灸图经：臂肘孪。6.通玄指要赋：痫发癫狂兮，凭后溪而疗理；头项痛拟后溪以安然。7.十四经要穴主治歌：后溪能治诸疟疾，能令癫痫渐渐轻。8.玉龙赋：时疫瘤疟寻后溪。9.拦江赋：后溪专治督脉痛，癫狂此穴治还轻。,第九页，共三十二页。,10.肘后歌：胁肋腿疼后溪妙。按语：后溪是手太阳小肠经的输穴，又为八脉交会穴之一，通于督脉。以舒筋利窍的作用较为突出，能疏通头颈部、腰背部、手指及胴臂部的经气，通利五官，是治疗头强痛、腰背疼痛，耳目疾患的常用穴，又能宁神解疼，治疗有关督脉病症，如角亏反张，癫狂痫，脊柱弘痛，故拦江赋有“后溪专治督脉病”之说。此外，后溪在治疗疟疾、热病，盗汗方面也常配伍运用。操作：直刺0.51寸。治手指挛痛可透刺合谷穴。4腕骨（SI4）原穴定位：第5掌骨基底与三角骨之间的凹陷处，赤白肉际(图3-37)。穴位释义：（1）腕骨，手腕前外侧高骨，谓之腕骨。此穴在手腕前外侧高骨下陷中，故名腕骨。（2）穴在手外侧腕骨前起骨(豌豆骨)下凹陷之处(甲乙经)，故名腕骨。解剖：在手背尺侧，小指(xiozh)展肌起点外缘；有腕背侧动脉(尺动脉分支)，手背静脉网；布有尺神经手背支。主治：指挛腕痛，头项强痛；目翳；黄疽（治脾虚黄疸的首选穴）；热病，疟疾。临床应用,第十页，共三十二页。,泻腕骨祛诸痛：病在左侧者、取右侧穴，病在右侧者、取 左侧穴，病在正中者，取双侧穴，如右侧疼痛严重者，先取左侧穴，左侧疼痛严重者，先取右侧穴。针刺深度为35分，采用泻法，留针1小时左右，妇女、老幼应酌情缩短留针时间。结果：数十例患者，均获显著疗效（吴国森中病杂志，1959；(9)：67）。前人经验1.针灸甲乙经：瘤疾，寒热，偏枯，臂腕发痛，肘屈不得伸。又，风火(fn hu)痛，涕出，肩臂颈痛，项急，烦满，惊，五指掣不可屈伸，战栗，痉互引，狂易，消渴，衄。2.千金要方：热病汗不出，胁痛不得息，颔痛引耳嘈嘈，耳鸣无所闻，颈肿项痛不可顾，臂腕急，腕外侧痛脱如拔，目疏疏不明，恶风寒，目泣出。3.铜人腧穴针灸图经：目冷泪生翳，头角烦闷，惊风瘼疯。4.玉龙经：腕中无力或麻痹，举指酸握物难，失肌伤饱，浑身黄肿，饮食无味。5.针灸聚英玉龙赋：脾虚黄疸。6.类经图翼：心与小肠火盛，浑身热盛，肩背冷痛。按语：腕骨为手太阳小肠经的原穴，是小肠经气流注聚集于四肢的特殊部位，可广泛用于小肠经的各种病候，以清热定惊、舒筋活络为主要功效，可用于头痛项强、惊风瘦疭、热病无汗、耳呜,第十一页，共三十二页。,目翳、胁痛黄疸、指掌臂痛等症