2022年医学专题—手卫生与感染防控(1).ppt

手卫生与感染(gnrn)控制暨SIFIC网上论坛介绍,复旦大学中山医院上海市院内感染(gnrn)质控中心高晓东,第一页，共八十八页。,After petting a dog or cat,Before handling or eating food,After coughing or sneezing,After using the bathroom in your home,After changing a diaper,After handling money,After using a public restroom,Hand Washing HabitsHow Frequently Do Americans Say They Are Washing Their Hands?,Always wash my hands,(Usually wash my hands),Total Sample,Q:I am going to read you a list of activities and Id like you to tell me how often you make it a practice of washing your hands.How often do you wash your hands after,200542%(16%),200577%(14%),200532%(23%),200583%(10%),200573%(4%),200591%(6%),200521%(18%),2,第二页，共八十八页。,传染病的预防(yfng),诺如病毒的感染(gnrn)有效的洗手、不接触污染的水和食物，可减少疾病的传播对付“诺瓦克”的绝招洗手再洗手手足口病的预防的建议加强医务人员手卫生甲型H1N1流感的预防经常用肥皂洗手,3,第三页，共八十八页。,控制(kngzh)医院感染最简单,最有效,最方便,最经济方法,洗 手,4,第四页，共八十八页。,新起点：五百万生命(shngmng)运动增 加：预防耐药菌传播和加强手卫生,Institute of Healthcare Improvement(IHI)and several organizationsSeven changes that save livesPrevent catheter related BSIPrevent SSIPrevent VAPPrevent adverse drug eventsDeploy rapid response teamsDeliver reliable,evidence based care for acute MIHand hygieneAs of 3,000 hospitals have joined the campaign5,000,000 lives campaignPrevent transmission of MRSA,VRE and C.difficile(http:/www.ihi.org/IHI/Programs/Campaign/),5,第五页，共八十八页。,美国计划停止支付(zhf)部分医院感染的诊疗费用,6,第六页，共八十八页。,2023/6/25,7,第34届美国(mi u)医院感染年会APIC（2007.6.2528,San Jose）会议主题：蓄势勃发，革新感染预防Get Plugged In to Innovation in Infection Prevention,7,第七页，共八十八页。,Conference Objectives 大会(dhu)目标（共9条）,To set the agenda for the next decade in healthcare-associated infection prevention.设置未来十年医院感染预防的议程(ychng)2.To present international and domestic perspectives on infection prevention and control提出关于预防和控制感染的国际和国内的观点,美国第5个十年医院感染(gnrn)国际会议,8,第八页，共八十八页。,9,第九页，共八十八页。,三种导管相关(xinggun)感染的预防,尽早更换或拔除做好日常(rchng)导管护理工作手部卫生触摸、插入、更换或包扎血管内导管的前、后，均要洗手（IA）,10,第十页，共八十八页。,上海医院感染(gnrn)暴发流行举例,2001年上海某医院儿科心脏(xnzng)术后18例肺炎克雷白杆菌血流感染暴发2004年上海某医院心脏手术后5例鲍曼不动杆菌血流感染暴发,11,第十一页，共八十八页。,2007年11月27日卫生部黄洁夫副部长在北京与WHO代表签约加入“全球患者(hunzh)安全联盟倡议”！,12,第十二页，共八十八页。,卫生部承诺五项行动(xngdng)预防和控制医院感染,重视预防和控制医院感染的各项工作；在国家层面开展有利于感染控制的各项活动；不断完善并实施(shsh)预防和控制医院感染的技术性标准，促进医院感染管理的科学化、规范化；坚持预防为主。在世界卫生组织的战略框架下，广泛推行行之有效的医院感染预防措施，在加强医务人员手卫生、血液安全、注射和免疫安全、诊疗和护理安全、环境卫生与安全等方面注重医院感染的预防工作；进一步加强国际交流与合作。与世界卫生组织和世界各国共同协作，分享医院感染防控的成功经验和技术。,13,第十三页，共八十八页。,卫生部发布医院消毒供应中心 第1部分：管理规范(gufn)等6项卫生行业标准通告,强制性卫生行业标准（医院消毒供应中心）WS 310.1-2009第1部分：管理规范；WS 310.2-2009第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作(cozu)规范；WS 310.3-2009 第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准。推荐性卫生行业标准WS/T 311-2009医院隔离技术规范；WS/T 312-2009医院感染监测规范；WS/T 313-2009医务人员手卫生规范。以上标准于2009年12月1日起实施。,14,第十四页，共八十八页。,洗手(x shu)和快速手消毒hand hygiene,15,第十五页，共八十八页。,洗手(x shu),控制感染(gnrn)最有效、最方便、最经济的方法但要能够经常和适时的洗手什么时间洗手?,直接接触病人前后；摘手套后（戴手套不能代替洗手）；不论是否戴手套，进行侵袭性操作前；接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口(shngku)敷料后；护理病人从污染部位移到清洁部位时；接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）；,16,第十六页，共八十八页。,例子:15家急救医院(yyun)2126名患者,换输液瓶 静脉注射(jn mi zh sh)皮下注射 肌肉注射口服药物 血压 测量体温 收集痰液标本血红素检测测量尿量扶病人坐起床浴,总共 20217次操作970名护士(h shi)平均=20.8次/人如果垂直护理=9.5次/人 降低 46%,17,第十七页，共八十八页。,Youve got the wholeworld in your hands.,PLEASE WASH THEM NOW!,18,第十八页，共八十八页。,Contamination of Hands and Environment,First cleaning,then disinfection(if appropriate),19,第十九页，共八十八页。,20,第二十页，共八十八页。,Areas Most Frequently Missed,HAHS 1999,21,第二十一页，共八十八页。,第一步掌心相对，手指并拢相互(xingh)摩擦,第二步手心对手背沿指缝(zh fn)相互搓擦,第三步掌心相对，双手交叉(jioch)沿指缝相互摩擦,第四步双手指交锁，指背在对侧掌心,第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗,六部洗手法,22,第二十二页，共八十八页。,Hand Hygiene Technique酒精(jijng),23,第二十三页，共八十八页。,医务人员手卫生(wishng)规范手卫生设施,设置流动水洗手设施(shsh)配备非手触式水龙头应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。应配备干手物品或者设施，避免二次污染手卫生设施的设置应方便医务人员使用,24,第二十四页，共八十八页。,肥皂(fizo)含菌浓度：3103-4个/g,肥皂(fizo)含菌浓度：1104-5个/g,肥皂(fizo)含菌浓度：1106-7个/g,在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！,25,第二十五页，共八十八页。,改善(gishn)医务人员手卫生设施，提高依从性,2006年：几乎所有医院取消了手动式水龙头开关、固体肥皂，但ICU床旁、治疗车、抽血处等重要部门虽然大多配置了快速手消毒剂，但存在产品过期或均未开封等问题。仅4所医院所有医院均能提供全院及具体科室2006年全年的洗手液和快速手消毒液的用量。2007年：仍有8所医院存在手动水龙头，3所医院未完全(wnqun)取消固体肥皂，近半数医院手卫生依从性存在问题。,26,第二十六页，共八十八页。,上海市6所医院ICU多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-ABA）定植情况(qngkung)调查,27,第二十七页，共八十八页。,_医院(yyun)各临床部门皂液消耗量（或领用量）,28,第二十八页，共八十八页。,旧金山市政大厅(dtng)设置酒精擦手液,29,第二十九页，共八十八页。,2009年皂液和快速(kui s)手消毒液用量,国外文献报告(bogo)：ICU 快速手消毒液2475ml/d.床,30,第三十页，共八十八页。,31,洗手 已经属于过去(guq)的行为了(手部有可见脏物时除外),酒精类手消毒液是卫生保健的标准(biozhn),第三十一页，共八十八页。,洗手(x shu)缺点,人员依从性差手皮肤刺激比酒精擦手效果差花费时间长需要肥皂、水和毛巾(mojn)干燥其他问题如滴水等维护:洗,干燥,反覆装瓶,32,第三十二页，共八十八页。,手卫生(wishng)依从性差的原因,ICU内工作人员依从性差带手套的人员每小时大量的需要进行手卫生的操作对皮肤(p f)的刺激缺少肥皂或擦手纸人手不够、工作过于繁忙,33,第三十三页，共八十八页。,酒精(jijng)擦手的优点,比洗手有更高的依从性比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比洗手对手部皮肤伤害(shnghi)少比洗手和戴手套浪费少所用时间少，作用快不需要水和毛巾,34,第三十四页，共八十八页。,医院专用(zhunyng)系列,产品特性快速杀灭99.9%的致病菌可预防EV71和禽流感等病菌添加植物精华，对皮肤有滋润保湿功能使用范围适用于医务人员手部、手臂(shu b)以及外露皮肤的清洁消毒。,手部皮肤(p f)消毒液,35,第三十五页，共八十八页。,安立久与其他(qt)4种手部免洗消毒产品比较表,36,第三十六页，共八十八页。,37,Time constraint=major obstacle for hand hygiene,第三十七页，共八十八页。,酒精(jijng)擦手的缺点,在酒精中添加好的润肤剂成本高：非常重要宗教信仰限制酒精使用易燃可能(knng)与一些洗液和抗菌洗手产品不能配伍酒精缺乏持久稳固的活性,38,第三十八页，共八十八页。,手套(shuto)gloves,39,第三十九页，共八十八页。,锐器伤基线(jxin)调查陕西,40,第四十页，共八十八页。,职业(zhy)暴露预防,去除伤害减少不必要的注射；使用无针系统工艺控制锐器使用后，保护装置启动(安全器具)工作实践控制防止重复盖帽，正确(zhngqu)使用锐器收集器个人防护设备（PPE）、疫苗接种眼罩、口罩、手套等,41,第四十一页，共八十八