1骨科缝合技术(jìshù)基础培训BasicTrainingonOrthopedicSutureTechnique中华医学会骨科学分会(fēnhuì)创伤学组推荐医师培训项目第一页，共五十五页。第一页，共五十五页。2顾立强中山大学附一院显微创伤(chuāngshāng)骨科手外科肌腱(jījiàn)缝合第二页，共五十五页。第二页，共五十五页。3(shǒuzhǐ)第三页，共五十五页。第三页，共五十五页。4肌腱修复历史(lìshǐ)回顾•20世纪20年代：手外科专科出现，手外科肌腱无创修复•Bunnell（1944）：手外科棘手问题——肌腱损伤后手指功能恢复较差主张——鞘内屈指腱损伤，一期闭合伤口，二期肌腱移植•20世纪60年代（Potenza,Lindsay,Peacock）：肌腱愈合过程研究•20世纪70年代（Matthews,Lundborg,Manske）：肌腱具有内源愈合能力•••可提高肌腱修复疗效•Elliot,Barbieri,Evans,Mass,Tang(2007):肌腱断裂发生率3%～7%第四页，共五十五页。第四页，共五十五页。5肌腱缝合(fénghé)原则（Bunnell1918）•1.保证肌腱愈合而不产生分离•2.不绞勒肌腱•3.肌腱表面无结•4.对肌腱产生较小的创伤•方法：十字交叉(jiāochā)缝合Bunnell缝合(fénghé)第五页，共五十五页。第五页，共五十五页。6肌腱(jījiàn)的常见缝合方法双十字KesslerKleinertBunnell8字第六页，共五十五页。第六页，共五十五页。7肌腱的常见缝合(fénghé)方法Tsuge（津下套圈(tàoquān)法）鱼口(yúkǒu)状第七页，共五十五页。第七页，共五十五页。8Ⅰ区：手指中节（拇指近节）中点到肌腱止点（只一条肌腱）Ⅱ区：远侧掌横纹到手指中节中点（肌腱位于纤维鞘管内，难处理，效果差）Ⅲ区：腕横韧带远侧缘至远侧掌横纹Ⅳ区：腕管区(9条肌腱及正中神经)Ⅴ区：肌腱起始(qǐshǐ)处至腕管前（前臂区）手屈指肌腱(jījiàn)分区第八页，共五十五页。第八页，共五十五页。9手伸指肌腱(jījiàn)分区第九页，共五十五页。第九页，共五十五页。10肌腱(jījiàn)的营养方式•1.腱鞘区——滑液：•滑液是腱鞘区屈肌腱的主要营养来源，进入到腱鞘内肌腱的血液供应不起决定性营养作用(zuòyòng)滑液营养肌腱的方式：主动扩散+滑液在手指运动时被动挤入组织•2.前臂至手掌区——血液供应：•屈肌腱通过其腱周膜接受周围组织节段性血液供应，肌腱内血管沿腱束之间纵向走行第十页，共五十五页。第十页，共五十五页。11肌腱愈合生物(shēngwù)过程•鞘外肌腱愈合过程：•纤维支架形成期（第1周）•结缔组织增生...
