2022年医学专题—怎样看化验单【血常规、尿液常规、乙肝(1).ppt

1,嘎玛贡桑社区卫生服务中心,杨平,第一页，共六十七页。,2,抽血量1.5-2ML,血常规检验(jinyn)注意事项,第二页，共六十七页。,3,血常规检查(jinch),检查血常规的意义，在于及早发现和诊断某些疾病：如身体是否有感染(gnrn)，是否贫血，是否有血液方面的疾病。根据病情，结合血常规检查，可以作出正确的判断。,第三页，共六十七页。,4,红细胞（RBC）,正常值：男性：(4 5)*10-12/L;女性：(3.5-4.5)*10-12/L 增高：真性红细胞增多症，严重脱水(tu shu)、血液浓缩，身体缺氧，肺原性心脏病，先天性心脏病，高山地区的居民，严重烧伤,等。降低：红细胞减少多见于各种贫血，如急性、慢性再生障碍性贫血、缺铁性贫血等以及出血。,第四页，共六十七页。,5,血红蛋白(xuhng dnbi)（Hg）,正常值：男性:(120-150)g/L；女性:(105-135)g/L。增高：真性红细胞增多症，严重脱水(tu shu)，肺原性心脏病，先天性心 脏病，高山地区的居民，严重烧伤等。降低：贫血，出血。,第五页，共六十七页。,6,白细胞（WBC）,白细胞主要担任防卫工作，白细胞增加或减少，需配合白细胞分类，来初步认定为细菌感染或病毒性感染或为白血病（俗称血癌）正常值：(4-10)*10-9/L 升高：各种细胞感染，炎症，严重烧伤。明显(mngxin)升高时应除外白血病。降低：白细胞减少症，脾功能亢进，造血功能障碍，放射线，药物，化学毒素等引起骨髓抑制，疟疾，伤寒，病毒感染，副伤寒。,第六页，共六十七页。,7,白细胞分类(fn li),中性粒细胞：正常值：(50-70)%增高：细菌感染,炎症;降低(jingd)：病毒性感染。嗜酸性粒细胞：正常值：(0-00.75)%增高：慢性粒细胞白 血病及慢性溶血性贫血。,第七页，共六十七页。,8,淋巴细胞：正常值：(20-30)%增高：百日咳,传染性单核细胞增多症，病毒感染，急性传染性淋巴细胞增多症，淋巴细胞性白血病;降低：免疫缺陷。单核细胞：正常值：(3-8)%，增高：结核,伤寒(shnghn),疟疾,单核细胞性白血病。,第八页，共六十七页。,9,血小板（PLT）,血小板具有凝血和止血功能。正常值：90-300*10-9/L 升高：原发性血小板增多症，真性红细胞增多症，慢性白血病，感染，炎症，恶性肿瘤，缺铁性贫血，外伤，手术，出血(ch xi)等。降低：血小板减少性紫癜，播散性红斑狼疮，药物过敏性血小板减少症，血小板破坏增多，脾功能亢进，血小板生成减少，再生障碍性贫血，药物引起的骨髓抑制等。,第九页，共六十七页。,10,红细胞压积：,是指红细胞在血液中所占体积的百分比，是影响血液粘度的重要因素，血液粘度随红细胞压积的增加，而迅速增高，反之则降低。正常值：男：0.420.47；女：0.390.40 增高：血液浓缩如大量呕吐、腹泻、大面积烧伤大量创面渗出液等，真性红细胞增多症有时可高达80%左右。继发性红细胞增多症，如体内氧供应不足引起的代偿反应，如新生儿，高山居住者及慢性心肺疾患等。减少(jinsho)：各种贫血或血液稀释。,第十页，共六十七页。,11,血沉(xuchn),将抗凝血放入血沉管中垂直静置，红细胞由于密度较大而下沉。通常以红细胞在第一小时末下沉的距离表示红细胞的沉降速度，称为红细胞沉降率，即血沉。判断指标：血沉速度的快慢与血浆黏度，尤其与红细胞间的聚集力有关系。红细胞间的聚集力大，血沉就快，反之就慢。因此，临床上常用血沉作为红细胞间聚集性的指标。可以反映身体内部的某些疾病。正常值：男性:(0-15)mm/h；女性:(0-20)mm/h 增快：急性炎症,结缔组织(jid-zzh)病,严重贫血,恶性肿瘤,结核病。减慢：红细胞增多症,脱水。,第十一页，共六十七页。,12,网织红细胞计数(j sh),网织红细胞是尚未完全成熟的红细胞，在周围血液中的数值可反映骨髓红细胞的生成能力，因而对血液病的诊断和治疗均有其重要意义(yy)。正常值：(00.5-1.5)%增高：溶血性贫血,大量出血,缺铁性贫血,恶性贫血应用维生素B12时。降低：骨髓造血功能低下,再生障碍性贫血,白血病。,第十二页，共六十七页。,13,尿标本(biobn)的采集与处理,第十三页，共六十七页。,14,尿液标本(biobn)的采集,尿液标本采集是尿液检验的基础。为了保证尿液检验的可靠性，必须坚持尿液检验全过程的全面质量(zhling)控制（total quality management TQM）。,TQM包括(boku),分析前的质量控制,分析中的质量控制,分析后的质量控制,第十四页，共六十七页。,15,一、尿液标本采集的一般(ybn)要求,患者处于安静状态，平时饮食培养用的标本采集前勿用抗生素运动、性生活、月经、过度空腹、吸烟、饮酒、体位都会影响某些检查结果清洁(qngji)外生殖器、尿道口及周围皮肤，女性应避免阴道分泌物及经血污染尿液导尿标本、耻骨上穿刺由医护人员进行无菌采集婴儿尿液有专用尿袋收集,第十五页，共六十七页。,16,第十六页，共六十七页。,17,晨尿,随机(su j)尿,计时尿,特殊(tsh)试验尿,培养(piyng)用尿标本,尿液标本种类,三、尿液标本采集种类,根据临床不同的尿液检验目的，确、合理地采集尿液，才能为临床提供正确、有用的检验结果。,第十七页，共六十七页。,18,1晨尿（morning urine）定义：晨尿是指清晨起床、未尽早餐和做运动之前排出的尿液。特点：晨尿浓缩程度高，常偏酸性，其中(qzhng)有形成分较为完整，以及某些化学成分的浓度较高。用途：晨尿适宜作蛋白质、细菌、有形成分的显微镜检查及妊娠试验等。,第十八页，共六十七页。,19,2随机尿（random urine）定义：随机尿是患者无需任何准备、不受时间限制、随时排出的尿液标本。特点：随机尿不受时间限制，标本新鲜易得。用途：随机尿适合于门诊、急诊(jzhn)患者的尿液筛选 试验，以及隐血、酮体、尿糖、尿淀粉酶等的检验。,第十九页，共六十七页。,20,3计时尿（time urine）餐后尿：一般是收集午餐后2-4h的尿液，适用于病 理性糖尿、蛋白尿或尿胆原的检测。3h尿：一般是收集上午69时段内的尿液，适用于尿液 有形成分排泄率检查及衣原体支原体培养。12h尿：是收集晚8时至次晨8时段内的全部(qunb)尿液。适用 于Addis计数。24h尿：是收集24小时内的全部尿液，适用于检测体内 代谢产物以及用于尿浓缩沉渣或结核杆菌检查 等。,第二十页，共六十七页。,21,24h尿液留取(li q)方法,容器 足够(zgu)大（4L）清洁 预先加入防腐剂方法 24h（如早8点次日早8点）内尿液全部收集好精确测量 测量尿量 量筒混匀标本 充分混匀后取适量，余尿弃去避免污染,第二十一页，共六十七页。,22,4特殊试验尿尿三杯试验：一次排尿分三段收集。临床用于尿路及 生殖系统疾病定位初步判断。乳糜(rm)尿：是肾淋巴管破裂，淋巴管内乳糜液进入尿内 所致。临床用于丝虫病和某些肿瘤的诊断。尿三胆试验：检验尿中的胆红素、尿胆原和尿胆素。临床用于黄疸的鉴别诊断。,第二十二页，共六十七页。,23,尿三杯试验(shyn),嘱病人一次性不间断排尿，分三段收集尿液分别置于已编好次序的容器中，进行直接肉眼观察及镜检，可作脓尿或血尿(xu nio)的初步定位。尿三杯试验分析结果,第二十三页，共六十七页。,24,第二十四页，共六十七页。,25,四.标本(biobn)保存和处理,一、尿液标本(biobn)的保存,二、尿液标本(biobn)处理,第二十五页，共六十七页。,26,一、尿液标本(biobn)的保存,尿液标本采集后，应在2h内分析完毕(wnb)，最好在30min内完成。如不能及时检验，则需另行保存。,保存(bocn)方法,冷藏（refrigeration）,防腐（antisepsis）,第二十六页，共六十七页。,27,1冷藏 低温冷藏可以抑制微生物生长，维持尿液pH的恒定，保持尿内有形成分形态基本不变等，但冷藏时间不要超过6 h。有时无定形磷酸盐和尿酸盐即使(jsh)在冷藏情况下也可被析出而产生沉淀。冷藏与防腐联用效果更好。,第二十七页，共六十七页。,28,2防腐：不能及时送检的尿液标本(biobn)，置冰箱保存或加入防腐剂。常用防腐剂包括：甲苯（5ml/L）：在尿液标本表面形成一层薄膜，阻止标本与空气接触，达到防腐效果，同时能保持标本中化学物质的稳定性。24H尿蛋白、尿肌酐测定 甲醛（5ml/L）：对尿液标本中的细胞、管型有固定作用。,第二十八页，共六十七页。,29,麝香草酚（0.1g/100ml）：既能抑制细菌生长，起防腐作用；又能保存尿液中的有形成分。*浓盐酸(10ml/L)：使尿液维持酸性，阻止细菌繁殖(fnzh)，防止化学物质因尿液碱化而分解。17-羟、17-酮类固醇、儿茶酚胺、24H尿钙、磷、激素代谢产物 冰乙酸（25ml/24h）：用于检测尿 5-羟色胺、醛固酮等的尿液标本防腐。碳酸钠（10g/24h）：可使尿液碱化，有利于卟啉类化合物的稳定。,第二十九页，共六十七页。,30,检验(jinyn)后尿液标本处理,尿液标本应视为感染物。检验后的尿液标本，除特殊标本须继续保存外，其他标本，都要经过严格消毒处理(chl)后才能去。,处理(chl)方法,向下水道排放：加10g/L过氧乙酸处理,由环卫部门处理：设立专用容器，集中消毒,容器消毒：10g/L次氯酸钠浸泡2h,消毒后烧毁,第三十页，共六十七页。,31,尿液常规(chnggu)检查,是健康体检的重要项目，它不仅可反映(fnyng)泌尿系统疾病，对 糖尿病、黄疸肝炎、胆道梗阻等多种疾 病的筛选也有重要 意义。,第三十一页，共六十七页。,32,尿蛋白（）,正常尿常规检查一般无蛋白，或仅有微量。尿蛋白增多并持续出现(chxin)多见于肾脏疾病。但发热、剧烈运动、妊娠期也会偶然出现尿蛋 白。故尿中有蛋白时需追 踪观察明确原因。,第三十二页，共六十七页。,33,尿糖（）,尿糖阳性要结合临床分析(fnx)，可能是糖尿病，也可能是因肾糖阈降低所致的肾性糖尿，应结合血糖检测及相关检查结果明确诊断。由于尿中维生 素和阿斯匹林能影 响尿糖结果，故查尿 糖前小时要停服 维生素和阿斯匹林。,第三十三页，共六十七页。,34,尿红细胞（）,每个高倍显微镜视野下，尿液红细胞超过个以上，称为镜下血尿(xu nio)；大量红细胞时，称“肉眼血尿(xu nio)”，可见于泌尿系统炎症、感染、结石、肿瘤等，应加重视，并立即到泌尿专科进一步检查，以明确血尿(xu nio)的部位和原因。,第三十四页，共六十七页。,35,尿白细胞（）,每个高倍显微镜视野(shy)下，尿液白细胞超过个以上，称白细胞尿，大量白细胞时，称脓尿，它表示尿 路感染，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等。,第三十五页，共六十七页。,36,尿上皮细胞（）尿液中有少量上皮细胞临床意义不大；大量出现时，如能排除阴道分泌物污染，就要考虑泌尿系统炎症存在。此时，如加做尿上皮细胞形态检查，可确定上皮细胞的来源。尿管型（）是尿液中的蛋白在肾小管、集合管内凝固而形成的圆柱状结构(jigu)物，故又称圆柱体。尿中出现管型，特别是颗粒管型、细胞管型都是肾脏实质性病变的标志。,第三十六页，共六十七页。,37,尿潜血（）：正常情况尿潜血试验阴性。尿潜血阳性同时有蛋白者，首先考虑肾脏疾病和出血性疾病，可进一步做肾功能检查；如尿蛋白阴性应到有关专科查明出血部位和性质。一般认为，下尿道出血因红细胞未被破坏，潜血可不明显。尿胆原（）、尿胆红素（）尿胆原和尿胆红素阳性，多提示有黄疸存在，有助于黄疸的诊断(zhndun)和鉴别诊断(zhndun)。,第三十七页，共六十七页。,38,血生化(shn hu)七项,第三十八页，共六十七页。,39,谷丙转氨酶（ALT）正常值0-40 u/L。升高(shn o)的原因：1、急性和慢性病毒性肝炎；2、胆囊炎或胆道疾病（如炎症、结石、息肉、癌症等）；