2022年医学专题—心脏骤停的抢救与配合(1).ppt

心脏(xnzng)骤停的抢救与配合,心内科李芳,第一页，共四十三页。,心脏骤停（cardiac arrest）是指心脏射血功能(gngnng)的突然终止。心脏性猝死（sudden cardiac death）是指急性症状发作后1小时内发生的以意识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起的死亡。心脏骤停是造成心脏性猝死的直接原因。,第二页，共四十三页。,病因(bngyn),其他(qt)：电解质紊乱 酸中毒 药物中毒,第三页，共四十三页。,心搏呼吸骤停的临床表现1.意识突然丧失（常伴短阵抽搐）。2.心音及大动脉搏动消失。3.呼吸停止。4.瞳孔散大。5.面色紫绀(z n)或苍白,心电图表现有三种类型：1、心室颤动2、心脏无收缩（心室静止）3、心电机械分离（仅有心电活动而无机械收缩），有作者提出(t ch)要包括无脉搏的室性心动过速。,第四页，共四十三页。,心室颤动,第五页，共四十三页。,心室(xnsh)停搏,无脉性电活动(hu dng),第六页，共四十三页。,心脏(xnzng)骤停症状体征的先后顺序,全身(qun shn)抽搐呼吸停止瞳孔散大呕吐、大小便失禁,第七页，共四十三页。,第八页，共四十三页。,时间就是(jish)生命早起动,早评估病情、早呼救(h ji)、早到达心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒意识丧失、突然倒地 30秒“阿斯综合征”发作 60秒自主呼吸逐渐停止 3分钟开始出现脑水肿 6分钟开始出现脑细胞死亡 8分钟“脑死亡”心肺复苏（CPR）的“黄金8分钟”,第九页，共四十三页。,心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关，每延误一分钟抢救成功率降低10%1分钟内实施成功率90%4分钟内实施成功率约60%6分钟内实施成功率约40%8分钟内实施成功率约20%且侥幸存活(cn hu)者可能已“脑死亡”10钟后实施CPR成功率几乎为0,第十页，共四十三页。,心肺(xn fi)复苏术 CardioPulmonaryResuscitation，CPR,为恢复心跳与呼吸而采取的紧急急救措施(cush)。成功的心肺复苏心肺脑复苏 恢复心跳、呼吸 恢复智能和工作能力,第十一页，共四十三页。,CPR三个阶段ABCD四步法第一阶段第一个ABCD（初级生命支持、BLS）A：气道开放、B、人工呼吸 C：胸外按压 D、除颤第二阶段第二个ABCD（高级生命支持、ALS）A：气管插管 B：正压通气 C：循环加强 D：监护、药物应用第三阶段第三个ABCD 复苏后的处理(chl)与评估,第十二页，共四十三页。,第一阶段：基本生命支持 基础生命支持（BLS）系指心肺(xn fi)复苏操作最简单但非常重要的一组方法，其目的是现场抢救，为病人提供最低限度的脑、冠脉等重要器官组织供血，争取时间以得到进一步治疗。,第十三页，共四十三页。,Sequence of CPR,Step 1,Step 2,Step 3,Step 4,第十四页，共四十三页。,心脏(xnzng)骤停的诊断,突发意识丧失大动脉搏动消失心搏(xn b)呼吸骤停的判断，是看反应、看呼吸，而不要像过去那样花太多的时间去摸脉、听心音。,可用食指及中指指尖先触及甲状软骨突出处，然后向旁滑移 2-3厘米，在胸锁乳突肌内侧轻轻触摸(ch m)颈动脉搏动,第十五页，共四十三页。,判断：要否开放气道 呼救：启动EMSS 体位：复苏位（仰卧位）开放气道：贯穿(gunchun)复苏始终,CPR第一阶段ABCD四步法,A：开放(kifng)气道,第十六页，共四十三页。,B 人工呼吸(rngnghx)Provide Rescue Breathing,球囊面罩(minzho)通气装置 bag-mask ventilation device,CPR第一阶段ABCD四步法,第十七页，共四十三页。,面罩(minzho),安全阀,储气安全阀,球体(qit),氧气(yngq)连接管,呼气阀,进气阀,第十八页，共四十三页。,球囊面罩(minzho)通气：球囊挤压1/3-2/3 挤压时间12秒成人：12-15次/分钟CE手法或OK手法,球囊面罩(minzho),喉罩,口咽导管(dogun),第十九页，共四十三页。,人工呼吸(rngnghx)Provide Rescue Breathing,球囊面罩(minzho)通气 bag-mask ventilation,第二十页，共四十三页。,CPR第一阶段ABCD四步法,C：胸外心脏(xnzng)按压,胸外心脏按压形成人工循环是心搏骤停后唯一(wi y)有效方法,第二十一页，共四十三页。,按压(ny)部位,一只手的食、中指(zhngzh)放在肋缘下,沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手掌(shuzhng)根靠在手指上（胸骨下半部）,第二只手重叠在第一只手上手指交叉、掌根紧贴胸骨,第二十二页，共四十三页。,胸外按压,第二十三页，共四十三页。,两乳头(rtu)间,手掌(shuzhng)根,复苏(f s)泵,第二十四页，共四十三页。,第二十五页，共四十三页。,按压频率、按压深度、按压与呼吸(hx)比例,频率(pnl)：100次/min 无论双人或单人法均采用30：2 连续五个轮回有效标准：能触摸到颈或股动脉搏动,胸骨(xingg)下陷 35 cm，因人而异,第二十六页，共四十三页。,CPR第一阶段ABCD四步法 D、除颤,人工(rngng)除颤仪,第二十七页，共四十三页。,第二十八页，共四十三页。,右侧电极板放在病人右锁骨下方，左电极板放在与左乳头齐平(q pn)的左胸下外侧部,电极(dinj)放置,。,另一种是一块电极板放在胸骨右缘23肋间（心底部），另一块放在左腋前线内第5肋间（心尖部）。这种方式迅速便利(binl)，适用于紧急电击除颤。两块电极板之间的距离不应10cm。,第二十九页，共四十三页。,除颤步骤(bzhu)steps to operate defibrillator,打开电源(dinyun)粘贴电极板选择能量离开病人按电击按钮,Power onAttach electrode padsSelect energyClear the victim and press the shock button,第三十页，共四十三页。,心肺(xn fi)脑复苏二阶段,二期心肺复苏-高级生命支持（ALS)通气与氧供尽早行气管插管电除颤和复律与起搏治疗(zhlio)药物治疗,第三十一页，共四十三页。,药物治疗给药途径（1）：建立(jinl)外周静脉途径,（2）：中心(zhngxn)静脉输液,（3）：气管(qgun)内给药,（4）：心内给药,常用抢救药物,肾上腺素,阿托品,利多卡因,多巴胺,碳酸氢钠,异丙肾上腺素,胺碘酮,第三十二页，共四十三页。,维持有效循环维持呼吸：机械通气(tng q)和氧疗防止脑缺氧和脑水肿：降温、镇静、抗癫痫、脱水、人工冬眠、激素 水电平衡防止急性肾衰防止继发感染,心肺(xn fi)脑复苏三阶段,后期复苏-持续(chx)生命支持(PLS),第三十三页，共四十三页。,危重症救护(jih)配合的重要性,增强(zngqing)医护者之间配合的默契程度培养护士在抢救过程中的临床思维模式提高护士抢救综合救护技能的应用能力加强护士在抢救过程中的心理素质提高护士对病人病情的观察能力,第三十四页，共四十三页。,置患者于复苏体位 通畅气道（清除口咽部异物）胸外心脏按压，口对口人工呼吸(rngnghx)气管插管、气管内给药、接人工呼吸机（医生到达现场后，由医生做胸外按压）开放静脉通路 电击除颤、心电监护 头部降温 监测生命体征,1名护士配合(pih)CPR的程序,第三十五页，共四十三页。,两名护士配合(pih)CPR的程序,护士（甲）通畅气道（口咽部吸引）气管插管，接人工呼吸机 头部降温 多脏器功能(gngnng)支持,（护士）乙胸外心脏按压 开放静脉通路(tngl)（医生到达后，由医生做胸外心脏按压）电击除颤，心电监护 监测生命体征，负责各种记录,第三十六页，共四十三页。,三名护士配合(pih)CPR的程序,护士（甲）护士（乙）护士（丙）通畅气道 胸外心脏按压 开放静脉通路 气管插管，接人工呼吸机 机动 电击除颤，心电监护（巡回、维持秩序等 头部降温 监测生命体征，负责各种记录(jl)多脏器功能支持,第三十七页，共四十三页。,小结(xioji),抢救(qingji)开始前的评估抢救过程中的流程步骤抢救过程中的各项操作抢救相关的知识,第三十八页，共四十三页。,熟练的业务技能是抢救成功的关键 护士快速、敏捷的应急能力和熟练的抢救技能是确保抢救成功的基础。在抢救中，护士及时配合医生。对病情做到严密观察，发现问题，及时处理，对挽救患者生命和提高医疗工作(gngzu)质量起到了重要作用。,第三十九页，共四十三页。,温故而知新,第四十页，共四十三页。,谢谢(xi xie)大家!,第四十一页，共四十三页。,第四十二页，共四十三页。,内容(nirng)总结,心脏骤停的抢救与配合。心脏骤停是造成心脏性猝死的直接原因(yunyn)。3、心电机械分离（仅有心电活动而无机械收缩），有作者提出要包括无脉搏的室性心动过速。30秒“阿斯综合征”发作。8分钟内实施成功率约20%。10钟后实施CPR成功率几乎为0。球囊挤压1/3-2/3。右侧电极板放在病人右锁骨下方，左电极板放在与左乳头齐平的左胸下外侧部。（医生到达现场后，由医生做胸外按压）。谢谢大家,第四十三页，共四十三页。,