2022年医学专题—心脏骤停的处理.(1).ppt

,心脏(xnzng)骤停的处理,第一页，共二十二页。,心脏(xnzng)骤停的定义,心脏骤停(cardiac arrest)是指心泵功能突然停止，在立即干预下或可逆转，否则引起死亡。导致心脏骤停的病理生理机制最常见为室性快速性心律失常(室颤和室速)，其次为缓慢(hunmn)性心律失常或心室停顿，较少见的为无脉性电活动(pulseless electrical activity，PEA)。,第二页，共二十二页。,心脏性猝死(c s)的定义,心脏性猝死(sudden cardiac death)是指由各种心脏原因引起的，以急性症状发作后l小时内意识骤然丧失(sngsh)为前驱的自然死亡。无论是否知道患者有无心脏病，死亡的时间和形式未能预料。,第三页，共二十二页。,治疗途径：正确(zhngqu)的前提,在心脏骤停时，基本CPR 和早期除颤是头等重要的，药物治疗是次等重要的。在心脏骤停治疗中使用(shyng)的药物很少有强有力的证据支持。在开始CPR 和尝试除颤后，存活者可以建立静脉(IV)途径，考虑药物治疗，并插入高级气道。,第四页，共二十二页。,中心 vs 周围(zhuwi)注入,在大多数复苏过程中不需要中心静脉导管。周围通道不会干扰打断CPR过程。如果复苏药物通过周围静脉途径注入，弹丸式注入药物，并紧接者给予(jy)20mL IV 液体弹丸式注入。抬高肢体10至20秒以加速药物进入中央循环。,第五页，共二十二页。,骨内（IO）插管,可购买的成套设备可以(ky)方便在成人建立IO途径。,第六页，共二十二页。,气管(qgun)内给药,表明利多卡因，肾上腺素，阿托品，纳洛酮，以及(yj)血管加压素可以由气管吸收。大多数药物的最佳气管内给药剂量仍不确定，但通常气管内给药途径的剂量是推荐的IV剂量的2至2.5倍。对肾上腺素和利多卡因的实验表明用水稀释较0.9盐水稀释可获得更好的药物吸收。,第七页，共二十二页。,无脉性心搏(xn b)骤停 ACLS流程图,无脉性心搏骤停BLS步骤：呼救(h ji)，进行CPR给氧(条件许可)连接监测/除颤(条件许可),检查(jinch)节律，可除颤节律？,VF/VT,停搏/无脉性活动(PEA),给予1次电除颤：AED或手动 双向波200J，单向波360J立即恢复CPR,除颤器充电时继续CPR，给予1次电除颤除颤后立即恢复CPR，当建立IV/IO时，给予肾上腺素1mgIV/IO，每3-5m重复,检查节律，可除颤节律？,检查节律，可除颤节律？,检查节律，可除颤节律？,立即恢复CPR，5个循环，当建立IV/IO时，给予肾上腺素1mgIV/IO，每3-5m重复考虑阿托品1mgIV/IO(针对停搏和PEA)，每 3-5m重复1次，直至3次,停搏和PEA转10脉搏存在，开始 复苏后治疗,除颤器充电时继续CPR，给予1次电除颤除颤后立即恢复CPR，考虑AAD治疗，胺碘酮300mg/次IV/IO，而后150mg/次或 利多卡因首剂1-1.5mg/kg，然后半量 IV/IO，最大3次或3mg/kg，镁剂负荷剂量1-2g/kg IV/IO(尖端扭转VT)5个CPR周期后转5,CPR期间按压有力、迅速、复位、连续1个CPR循环=30：2；5个循环=2min避免过度通气，确保气道通畅并确认气管位置高级气道建后，救助者不需CPR循环，应不间断 胸外按压，人工呼吸频率8-10次/m，每2m查心律根据心律每2m轮换按压者寻找并治疗可能病因：低血容量，中毒，低氧血症，低温，张力性气胸，高/低钾血症，栓塞(冠脉或肺)，酸中毒，心包填塞，创伤，低血糖,给予5个CPR周期,转4,给予5个CPR周期,给予5个CPR周期,Y,Y,Y,Y,N,N,N,N,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,2005 AHA,第八页，共二十二页。,2005年 AHA CPR&ECC指南(zhnn)心动过速诊治流程图,心动过速有脉搏(mib),-评估ABCs，必要时予以支持-吸氧-检测(jin c)ECG、BP、SPO2-确定并治疗可逆性病因,建立静脉通道记录ECG分析节律窄QRS波(0.12),患者是否稳定？不稳定征象：神志改变、进行性胸痛、低血压或其他休克征象；注意：HR150bpm时心率相关症状并不明显,立即进行同步电复律建立静脉通道；如神志清、给 予镇静剂；不得延误电复律。咨询专家意见如发展为无脉性心搏骤停，参见,窄QRS波节律是否规则？,宽QRS波节律是否规则？,尝试刺激迷走神经腺苷6mg iv。如无 效可再12mg iv。,心律是否转复？征询专家意见,如果心律转复，可能为折返性SVT注意再次发作使用腺苷或长效房室结阻滞药 物(BBs，CCBs)治疗复发,如果心律未转复，可能为房扑、异位兴奋性房速或交界性心动过速控制心率(BBs，CCBs)征询专家意见病因治疗,不规则的窄QRS心动过速可能是房颤、房扑或MAT咨询专家意见控制心率(BBs，CCBs；后者在有肺部疾病或HF时应谨慎),在评估期间 治疗以下可能原因保证气道通畅-低血容量-中毒征询专家意见-低氧血症-心包填塞准备电复律-酸中毒-张力性气胸-高/低钾血症-血栓(冠脉或肺)-体温过低-创伤(低血容量),如果是VT或不能肯定胺碘酮150mg10m iv最大剂量2.2g/24h准备行同步电复律如果是SVT伴差传给予腺苷(Box7),如果是房颤伴差传参见Box11如果为预激性房颤征询专家意见避免阻滞房室结的药物(如腺苷、地高辛、CCBs等)使用AAD(胺碘酮150mg10m iv)如为多型性VT，征询专家意见如为尖端扭转性VT，予镁剂(负荷量iv1-2g/5-60m,然后输注),注意：如果患者循环不稳定，回到Box4,1,2,3,4,5,症状持续,窄,宽(0.12),6,7,规则,不规则,规则,不规则,未复律,复律,8,9,10,11,第九页，共二十二页。,何时(h sh)停止复苏？,最后决定停止复苏绝不能简单地以抢救时间而定 现在对于停止复苏决定方面(fngmin)的资料很少。,第十页，共二十二页。,停搏心律(xn l)的用药,到目前为止，没有安慰剂对照试验显示(xinsh)，在无脉性VT、VF、PEA或心脏停搏者复苏的任何时间，使用任何一种血管加压药，能增加无神经功能障碍存活出院率。但有证据表明，使用血管加压药有助于初次ROSC的恢复。,第十一页，共二十二页。,肾上腺素和血管(xugun)加压素,VF和无脉性VT心脏停搏和无脉性电活动目前所有的研究，不管血管加压素或肾上腺素的应用次序如何(rh)，未显示对患者治疗哪种药物更佳 复苏时肾上腺素每3-5分钟一次，血管加压素可以替代第一或第二次肾上腺素使用。,第十二页，共二十二页。,阿托品,没有前瞻性对照研究(ynji)支持阿托品用于心脏停搏或慢PEA心脏骤停。一项针对已插管患者难治性停搏的回顾性研究表明，阿托品改善存活出院率，这项研究支持在停搏患者应用阿托品。心脏骤停时推荐阿托品用量为1mg IV，如果停搏持续，可每3-5分钟重复使用（最大总量为3次或3mg）用于心脏停搏或PEA。,第十三页，共二十二页。,抗心律失常(xn l sh chn)药物,没有证据证明人类(rnli)心脏骤停常规使用任何抗心律失常药能增加存活出院率。但是，胺碘酮与安慰剂或利多卡因相比，能增加短期存活出院率。,第十四页，共二十二页。,已有证据(zhngj)不支持的措施,心脏骤停后起搏普鲁卡因(p l k yn)胺治疗VF和无脉性VT去甲肾上腺素VF或无脉性VT心前区锤击 心前区锤击对BLS抢救者不推荐使用。根据其有限的有效证据，和已报道的潜在危害，在ACLS时不推荐也不反对使用该法,第十五页，共二十二页。,谢 谢,第十六页，共二十二页。,无脉性心搏(xn b)骤停 ACLS流程图,无脉性心搏骤停BLS步骤：呼救，进行CPR给氧(条件许可)连接(linji)监测/除颤(条件许可),检查(jinch)节律，可除颤节律？,VF/VT,停搏/无脉性活动(PEA),给予1次电除颤：AED或手动 双向波200J，单向波360J立即恢复CPR,除颤器充电时继续CPR，给予1次电除颤除颤后立即恢复CPR，当建立IV/IO时，给予肾上腺素1mgIV/IO，每3-5m重复,检查节律，可除颤节律？,检查节律，可除颤节律？,检查节律，可除颤节律？,立即恢复CPR，5个循环，当建立IV/IO时，给予肾上腺素1mgIV/IO，每3-5m重复考虑阿托品1mgIV/IO(针对停搏和PEA)，每 3-5m重复1次，直至3次,停搏和PEA转10脉搏存在，开始 复苏后治疗,除颤器充电时继续CPR，给予1次电除颤除颤后立即恢复CPR，考虑AAD治疗，胺碘酮300mg/次IV/IO，而后150mg/次或 利多卡因首剂1-1.5mg/kg，然后半量 IV/IO，最大3次或3mg/kg，镁剂负荷剂量1-2g/kg IV/IO(尖端扭转VT)5个CPR周期后转5,CPR期间按压有力、迅速、复位、连续1个CPR循环=30：2；5个循环=2min避免过度通气，确保气道通畅并确认气管位置高级气道建后，救助者不需CPR循环，应不间断 胸外按压，人工呼吸频率8-10次/m，每2m查心律根据心律每2m轮换按压者寻找并治疗可能病因：低血容量，中毒，低氧血症，低温，张力性气胸，高/低钾血症，栓塞(冠脉或肺)，酸中毒，心包填塞，创伤，低血糖,给予5个CPR周期,转4,给予5个CPR周期,给予5个CPR周期,Y,Y,Y,Y,N,N,N,N,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,2005 AHA,第十七页，共二十二页。,心脏性猝死(sudden cardiac death)是指由各种心脏原因引起的，以急性症状发作后l小时内意识骤然丧失为前驱的自然死亡。无论是否知道患者有无心脏病，死亡的时间和形式未能预料。随着社区医疗的发展及生命支持系统的应用，从意识丧失到死亡可持续(chx)长达数周，所以心脏性猝死有必要加以准确理解。,一、心脏(xnzng)性猝死的概念,第十八页，共二十二页。,二、心脏性猝死(c s)高危病人的识别,每年多少病人死于心脏性猝死的数据统计非常困难(kn nn)。在美国大约每年有40-45万心脏骤停病人，约5-15%能到医院,1-20%幸存，平均存活率仅为5。,第十九页，共二十二页。,二、心脏(xnzng)性猝死高危病人的识别,SCD的高危患者目前主要从一下几方面加以考虑。既往(j wn)有无发生过心脏骤停事件；有无发生过室性心动过速；心肌梗塞后的患者；冠状动脉疾病患者；心衰患者；肥厚性心肌病；长QT综合症；Brugada Syndrome等。,第二十页，共二十二页。,医 疗 水 平,1998年以来陆续开展选择性冠状动脉造影术、冠状动脉支架植入术、生理起搏器植入术、多腔起搏器植入术、经皮二尖瓣球囊成型术、肾动脉支架植入术、Amplatez伞堵术治疗先天性心脏病、射频消融治疗各种快速心律失常如房室结双径路、旁道、室速、房速等一系列国内先进的心脏介入诊疗新技术，年心脏介入总数已达到400多例，目前我院心血管病诊疗技术已处于省内先进水平。2003年以来与心胸外科合作完成的同种原位心脏移植，使温州地区(dq)的大器官移植达到了新的高度。,第二十一页，共二十二页。,内容(nirng)总结,心脏骤停的处理。对肾上腺素和利多卡因的实验表明用水稀释较0.9盐水稀释可获得更好的药物吸收。检查节律，可除颤节律。双向波200J，单向波360J。双向波200J，单向波360J。除颤器充电时继续CPR，给予1次电除颤。除颤器充电时继续CPR，给予1次电除颤。除颤器充电时继续CPR，给予1次电除颤。镁剂负荷剂量1-2g/kg IV/IO(尖端扭转(nizhun)VT)。没有前瞻性对照研究支持阿托品用于心脏停搏或慢PEA心脏骤停,第二十二页，共二十二页。,