哈医大一院急诊室吴雪超第一页，共二十一页。除颤指从电流发出通过(tōngguò)胸部到达心脏使心肌细胞除极化并终止室颤的过程。第二页，共二十一页。利用高能量的脉冲电流，在瞬间(shùnjiān)通过心脏，使大部分心肌纤维在短时间内同时除极，从而抑制异位兴奋性，消除折返途径，使具最高自律性的窦房结发出冲动，恢复窦性心律。第三页，共二十一页。•⒈根据电极安放位置可分为胸内与胸外复律。•在此我们仅来了解胸外复律。•胸外复律：•将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间接向心脏放电(fàngdiàn)。胸外复律时电阻大、电能消耗多，但可避免开胸。现除手术外，均采用胸外进行电击除颤。胸外除颤第四页，共二十一页。•⑴交流电转复：由于难以控制发放电量反易损伤心脏目前已不采用。•⑵直流电转复：先向除颤器内的高压电容器充血，储存安全剂量(jìliàng)的最大电能（一般当400焦耳），然后在数秒钟内突然向心脏释放，使之复律。由于其电压、电能、电脉冲宽度控制在一定范围内，故比较安全。第五页，共二十一页。•⑴同步电复律：利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以病人心电中R波来触发电流脉冲的发放，使放电发生(fāshēng)在R波的下降支或R波开始后30毫秒以内，从而避免落在易颤期，可用于房颤、房扑、室上性、室性心动过速。功率可设在50～200焦耳。•⑵非同步电复律：无须用R波来启动，直接充电放电，用于室颤、室扑。功率可设在200～400焦耳（单相波）。第六页，共二十一页。电复律适应症•1、非同步(tóngbù)直流电转复适应症（紧急适应症）⑴心室颤动⑵心室扑动•2、同步直流电复律适应症（选择适应症）⑴心房颤动⑵心房扑动⑶室上性心动过速⑷室性心动过速第七页，共二十一页。•⑴洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后可引起心室纤颤等严重的心律失常。•⑵电解质紊乱，尤其是低血钾者。•⑶风湿活动及感染性心内膜炎者。•⑷房扑、室颤或室上性心律失常高度及完全性房室传导阻滞者。•⑸病态窦房结综合症合并心律失常者。•⑹心脏明显扩大及心功能不全者。•⑺高龄房颤者，高血压性或动脉硬化性心脏病长期持续房颤者，心室率特别缓慢(huǎnmàn)者。•⑻慢性心脏瓣膜病，房颤以持续一年以上者。•⑼风湿性心脏病术后，一个月以内的房颤及甲亢症状未控制的房颤。•⑽最近发生过栓塞着。第八页，共二十一页。•局部皮肤(pífū)灼伤•急性肺水肿•诱发各种心律失常•低血压...
