2022年医学专题—心脏冠脉CTA(1).ppt

心脏(xnzng)冠状动脉CTA,第一页，共三十一页。,简介(jin ji),总所周知，心脑血管疾病一直是我国发病率和死亡率首位的病因，尤其是目前人口老龄化、生活水平提高，饮食结构变化，导致高血脂、高血糖、高血压病人逐年增多冠心病就是(jish)其中常见疾病之一冠心病既往检查有：心电图、心脏彩超、介入心脏冠脉造影（DSA）目前随着螺旋CT机器的发展，尤其是64排，心脏冠状动脉造影（CTA）已成为排除冠心病的临床检查重要手段 目前冠脉CTA排除冠心病阴性率达100%冠脉CTA具有无创伤、费用较低、无需住院等特点而易被患者接受,第二页，共三十一页。,心脏冠状动脉(gunzhung-dngmi)解剖,第三页，共三十一页。,心脏(xnzng)冠状动脉CTA示意图,左冠状动脉(gunzhung-dngmi)：LMT-左冠脉主干 LAD-前降支 LCX-回旋支 LMB-钝缘支 D-对角支右冠状动脉：RCA-右冠脉主干 PDA-后降支 PLB-锐缘支,第四页，共三十一页。,心脏冠状动脉(gunzhung-dngmi)血管束,第五页，共三十一页。,冠状动脉CTA的影像分析(fnx)内容,1：判断冠脉优势分型：三型，左、右冠状动脉优势型、均衡型。2：是否有先天性变异：冠脉主干起源、分支走行是否正常。3:判断冠脉是否有心肌桥形成。4：冠脉主干及主要分支血管管腔狭窄程度和斑块性质分析。5:冠脉狭窄支架植入术后评估(pn)。6：血管搭桥术后血管情况分析。,第六页，共三十一页。,1、冠状动脉(gunzhung-dngmi)优势分型,根据心脏膈面的血液是由哪只血管供应来判断优势型（后降支的来源(liyun)或后十字交叉）分为1、右冠优势型（65.7%）；2、均衡型（28.7%）；3、左冠优势型（5.6%）,后降支,第七页，共三十一页。,2、心脏(xnzng)冠脉先天性变异,-高位(o wi)起源-多个开口-冠状动脉起源于后窦-单支冠状动脉-冠状动脉起源于肺动脉-RCA起源于左窦-LM缺如、LAD起源于左窦-LCX缺如、LCX起源于右窦,第八页，共三十一页。,左冠、右冠共同(gngtng)起源于右主动脉窦,第九页，共三十一页。,右冠状动脉(gunzhung-dngmi)开口高位,第十页，共三十一页。,冠状动脉(gunzhung-dngmi)单冠畸形,第十一页，共三十一页。,3、心肌(xnj)桥,定义：冠状动脉心肌桥也是一种先天性的冠状动脉发育异常；正常(zhngchng)冠状动脉走行于心外膜下的脂肪组织内，如果冠脉某一段走行中被心肌所覆盖，这段动脉称为：壁冠状动脉，覆盖这段动脉的心肌纤维称为：心肌桥最常见于前降支中段，心肌桥的厚度一般为（2-4mm）,第十二页，共三十一页。,心肌(xnj)桥分布示意图,第十三页，共三十一页。,前降支（LAD）近段 心肌(xnj)桥,第十四页，共三十一页。,A,狭窄范围 局限性狭窄：20mmB,狭窄程度 无狭窄：0 轻度狭窄：（50%75%）闭塞C,斑块性质 钙化性斑块 CT值126817HU，相对稳定斑块。非钙化性斑块：（脂质软斑块 CT值-44-47HU、纤维性斑块 CT值25117HU）混合性斑块D,病变形态(xngti)向心性 偏心性 闭塞性或扩张性,4、心脏冠脉狭窄(xizhi)和斑块分析,第十五页，共三十一页。,前降支近段非钙化性斑块、管腔中度(zhn d)狭窄,第十六页，共三十一页。,前降支中段非钙化(gihu)斑块、管腔重度狭窄,第十七页，共三十一页。,冠脉狭窄血管(xugun)分析,第十八页，共三十一页。,多支冠脉广泛性钙化(gihu)斑块,第十九页，共三十一页。,冠心病介入(jir)治疗,球囊扩张(kuzhng),支架(zhji)植入,术前,术后,第二十页，共三十一页。,5、心脏冠脉支架(zhji)植入术后评估,1.评估支架：位置、形态、长度2.评估血管：管壁是否有血栓形成(xngchng)和内膜增生、管腔是否通畅3.局限性：评估3.5mm以上的支架,第二十一页，共三十一页。,支架植入术后、支架位置正常(zhngchng)、管腔通畅,平行(pngxng)轨道征,第二十二页，共三十一页。,前降支近段支架(zhji)植入术后、支架(zhji)再狭窄,支架(zhji)内膜增厚并钙化,第二十三页，共三十一页。,冠脉支架(zhji)植入后支架(zhji)断裂,第二十四页，共三十一页。,6、冠状动脉(gunzhung-dngmi)搭桥,心脏搭桥手术是取病人本身的血管（如胸阔乳内动脉、下肢的大隐(d yn)静脉等）或用人造血管。一端与冠状动脉狭窄远端吻合，一端与升主动脉吻合，使血液绕过梗阻部分继续前行的手术方法。心脏搭桥手术通常在全身麻醉低温、体外循环、心脏停止跳动的情况下进行。,第二十五页，共三十一页。,冠状动脉(gunzhung-dngmi)搭桥示意图,第二十六页，共三十一页。,冠状动脉(gunzhung-dngmi)狭窄搭桥术后,第二十七页，共三十一页。,冠状动脉搭桥术后1年，回旋支桥血管起始部狭窄(xizhi)、前降支桥血管闭塞，右冠桥血管吻合口充盈良好，血管通畅,第二十八页，共三十一页。,小结(xioji),1：心脏冠脉主要分支、起源、走行；2：心脏冠脉先天性变异；3:心脏冠脉是否有心肌桥、心肌桥特点；4：心脏冠脉血管腔狭窄和斑块分析；5:心脏冠脉狭窄支架(zhji)植入术后；6：心脏冠脉血管搭桥术后血管情况分析。,第二十九页，共三十一页。,谢谢大家,第三十页，共三十一页。,内容(nirng)总结,心脏冠状动脉CTA。冠脉CTA具有无创伤、费用较低、无需住院等特点(tdin)而易被患者接受。2：是否有先天性变异：冠脉主干起源、分支走行是否正常。6：血管搭桥术后血管情况分析。定义：冠状动脉心肌桥也是一种先天性的冠状动脉发育异常。2.评估血管：管壁是否有血栓形成和内膜增生、管腔是否通畅。一端与冠状动脉狭窄远端吻合，一端与升主动脉吻合，使血液绕过梗阻部分继续前行的手术方法。3:心脏冠脉是否有心肌桥、心肌桥特点(tdin)。家,第三十一页，共三十一页。,