2022年医学专题—心脏与大血管2(1).ppt

心脏(xnzng)与大血管,重庆(zhn qn)医科大学医学二系放射诊断学教研室 李杰,第一页，共九十九页。,概述(i sh),医学影像学检查(jinch)对心脏大血管疾病的检查(jinch)具有重要的意义。,第二页，共九十九页。,第一节 检查(jinch)技术,一、x线检查(jinch)（一）普通x线检查 1、胸部透视 2、常规心脏摄片 包括后前位、右前斜位、左前斜 位、及側位。,第三页，共九十九页。,第四页，共九十九页。,（二）心血管造影(zoyng)检查,此检查技术主要显示心脏大血管(xugun)的内部结构、运动及血流情况。分为常规造影和选择性造影。,第五页，共九十九页。,（三）数字(shz)减影心血管造影,第六页，共九十九页。,二 CT检查(jinch),1、常规(chnggu)CT扫描 2、超速CT扫描 3、CTA,第七页，共九十九页。,第八页，共九十九页。,三、MRI检查(jinch),第九页，共九十九页。,四、USG检查(jinch),第十页，共九十九页。,第二节 影像(yn xin)观察与分析,一、正常心脏大血管的X线表现（一）心脏、大血管的X线表现 心和大血管在透视(tush)和平片上的投影彼此重叠、仅能显示各房室和大血管的轮廓，不能见到其内部结构和分界。因此，必须用不同的位置投照，才能使各个房室和大血管的边沿显示出来。,第十一页，共九十九页。,1、后前位（正位(zhn wi)）,（1）心右缘分为两段 a、上段为主动脉与上腔静脉的总投影(tuyng)。b、下段为右心房构成。（2）心左缘分为三段 a、上段为主动脉球。b、中段为肺动脉主干。c、下段由左心室构成。,第十二页，共九十九页。,1、后前位,第十三页，共九十九页。,注意：在此位置透视左心缘可见相反(xingfn)搏动点，它是衡量左右心室增大的一个重要标志。,第十四页，共九十九页。,2、右前斜位（第一(dy)斜位）,（1）心前缘(qin yun)：自上而下由主动脉弓及升主动脉、肺动脉、右心室前壁和左心室下端。（2）心后缘：上段为左心房，下段为右心房。,第十五页，共九十九页。,右前斜位,第十六页，共九十九页。,特点(tdin)：1、心脏位于胸骨和脊柱之间呈梨形 2、胃泡位于脊柱之前 3、心前间隙呈倒三角形,第十七页，共九十九页。,3、左前斜位（第二(d r)斜位）,心前缘(qin yun)：上段为右心房 下段为右心室 心后缘：上段为左心房 下段为左心室,第十八页，共九十九页。,左前斜位,第十九页，共九十九页。,特点：1、心脏(xnzng)呈球形 2、心前间隙呈长方形 3、可以看到主动脉全貌 4、胃泡位于脊柱后方,第二十页，共九十九页。,注意(zh y)：,此位置可以显示(xinsh)胸主动脉和主动脉窗，主动脉窗内可以看到气管分叉，主支气管和肺动脉。左肺动脉跨越左主支气管，并向后延伸。,第二十一页，共九十九页。,4、左侧(zu c)位,心前缘(qin yun)：上段为右心室漏斗部和肺动脉主干 下段为右心室前壁心后缘：上中段由左心房构成 下段由左心室构成,第二十二页，共九十九页。,左側位,第二十三页，共九十九页。,注意：此位置胸骨后区和心后食管(shgun)前间隙,第二十四页，共九十九页。,（二）心脏、大血管(xugun)的搏动,心左缘的搏动代表左心(zu xn)室的搏动。注意左心(zu xn)缘的相反搏动点。心右缘的搏动代表右心房的搏动。,第二十五页，共九十九页。,（三）心脏大血管(xugun)的形态,影响心脏大血管(xugun)形态的主要因素是人的体形、年龄、呼吸和体位。,第二十六页，共九十九页。,第二十七页，共九十九页。,第二十八页，共九十九页。,第二十九页，共九十九页。,第三十页，共九十九页。,（四）心脏大血管(xugun)的大小,确定心脏(xnzng)大血管有无增大最简单的方法是测量心胸比率。注意：正常心脏大血管的影像形态和大小受很多因素影响。,第三十一页，共九十九页。,（五）正常心血管造影(zoyng)表现,自学(zxu),第三十二页，共九十九页。,二、心脏大血管(xugun)病变的基本X线表现,（一）位置异常(ychng)（二）形态异常,第三十三页，共九十九页。,（三）大小(dxio)异常,1、左心室增大（1）心尖向下向左延伸（2）相反搏动上移（3）左心室段延长、圆隆并向左扩展（4）左前斜位左心室仍与脊柱重叠(chngdi)（5）左侧位，心后下缘食管前间隙消失,第三十四页，共九十九页。,第三十五页，共九十九页。,第三十六页，共九十九页。,第三十七页，共九十九页。,左心室增大的常见病：高血压病(o xu y bn)、主动脉关闭不全或狭窄、二尖瓣关闭不全及部分先天性心脏病。,第三十八页，共九十九页。,2、右心室增大(zn d),（1）右心缘下段向右膨突，最凸点偏下，心尖圆隆上翘（2）肺动脉段膨凸，相反搏动点下移（3）右前斜位心前缘下段膨隆，心前间隙变窄（4）左前斜位心室膈段增大，室间沟向后上移位(y wi)，心前间隙变窄，左室被推向后上翘（5）左侧位心脏与前胸壁接触面加大，大于1/2，肺动脉段漏斗部凸起,第三十九页，共九十九页。,第四十页，共九十九页。,第四十一页，共九十九页。,第四十二页，共九十九页。,第四十三页，共九十九页。,右心室增大(zn d)的常见病：慢性肺源性心脏病、肺动脉高压、心内间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、法洛氏四联症。,第四十四页，共九十九页。,3、左心房(xnfng)增大,（1）正位片：心右缘出现双弓影，心底部双房影，左房增大明显时左心(zu xn)缘左心(zu xn)耳形成的第三弓影，左心(zu xn)缘出现第四弓。（2）右前斜位或左側位吞钡检查，食道中下段受压移位。（3）左前斜位，主动脉窗内左主支气管受压向上移位，气管分叉角度加大。,第四十五页，共九十九页。,第四十六页，共九十九页。,第四十七页，共九十九页。,第四十八页，共九十九页。,左心房(xnfng)增大的常见病：二尖瓣病变，左心室衰竭，及某某些先天性心脏病。,第四十九页，共九十九页。,4、右心房增大(zn d),1、正位：（1）右房段向右上方膨凸，最突出点位置较高，与升主动脉交点上移。（2）上腔静脉扩张增宽右房增大的间接征象。2、左前斜位（小角度摄片）心前缘上段膨隆延长(ynchng)（为右心耳部增大），与主动脉夹角变小。3、右前斜位：心后缘下段向后突出,第五十页，共九十九页。,第五十一页，共九十九页。,第五十二页，共九十九页。,右心房增大常见病：右心衰竭，房间隔缺损，三尖瓣病变(bngbin)，肺静脉异位引流和心房粘液瘤。,第五十三页，共九十九页。,5、全心增大(zn d),1、正位：心影向两侧扩大，横径显著增宽2、右前斜位，左侧位：（1）心前、后间隙缩小（2）食管(shgun)普遍受压移位3、左前斜位：气管分叉角度增大,第五十四页，共九十九页。,第五十五页，共九十九页。,6、主动脉扩张 7、肺动脉干扩张与萎缩(wi su)8、上腔静脉与奇静脉扩张,第五十六页，共九十九页。,（四）搏动异常（五）钙化(gihu)（六）边缘异常,第五十七页，共九十九页。,（七）肺门及肺血管(xugun)改变,1、肺门改变(gibin)2、肺血管改变（1）肺充血：肺动脉内血流量增多单位时间内血流量增加。X线表现：肺野透明度正常，肺门影增大，边缘清晰，右下肺动脉直径大于 1.5CM，肺纹理成比例增粗，增多，边缘清晰，透视下肺门血管搏动增强-肺门舞蹈，肺动脉段膨隆，长期肺充血可引起肺动脉高压。,第五十八页，共九十九页。,肺充血常见疾病：左右分流(fn li)的先心病如房或室间隔缺损，动脉导管未闭，引起循环血量增加的疾病如甲亢、贫血。,第五十九页，共九十九页。,第六十页，共九十九页。,X线表现：肺野透明度增加，肺门及肺血管影变细，肺门影缩小，肺纹理(wnl)变细稀疏。肺少血常见疾病：三尖瓣狭窄，肺动脉狭窄和其他右心排雪受阻的先天性心脏病如法氏四联症。,(2)肺少血：肺动脉内血流量减少(jinsho)，由于右心排血受阻所引起。,第六十一页，共九十九页。,第六十二页，共九十九页。,（3）肺动脉高压：肺动脉主干(zhgn)收缩压超过4kPa，平均压超过2.7kPa即为肺动脉高压。,分两种：高流量和阻塞型 X线表现：1、肺动脉段突出，搏动增强。2、肺门肺动脉及其大分枝扩大，而中外带分支变细，与扩大的肺动脉大分支之间有一突然分界称为“肺门截断现象”或“残根征”3、肺门动脉(dngmi)搏动增强。4、右室增大。,第六十三页，共九十九页。,第六十四页，共九十九页。,常见疾病：肺心病、先天性心脏病肺血流量增多及肺动脉血栓(xushun)栓塞等。,第六十五页，共九十九页。,（4）肺静脉高压：肺毛细血管(mo x xu un)-肺静脉压超过1.33kPa.,轻者为肺淤血，压力超过3.33kPa时，间质性肺水肿出现，压力进一步提高时，出现肺泡性肺水肿。常见病：二尖瓣、主动脉瓣损害及各种(zhn)疾病引起的左心功能不全时。,第六十六页，共九十九页。,肺淤血：肺静脉回流受阻，血液(xuy)郁滞于肺内。,X线表现：a、上下(shngxi)肺静脉管径比例失调，上肺静脉扩张增粗，下肺静脉收缩变细。b、肺纹理增多、增粗且模糊，肺门影增大模糊，搏动减弱。c、肺野透光度降低。常见病：二尖瓣狭窄，左心衰。,第六十七页，共九十九页。,第六十八页，共九十九页。,间质性肺水肿,X线表现：在肺郁血的基础(jch)上出现间隔线，可伴有胸膜下和胸腔积液。,第六十九页，共九十九页。,第七十页，共九十九页。,肺泡性肺水肿；肺静脉压进一步增大(zn d)，液体则会渗入肺泡，出现肺泡性肺水肿，通常与间质性肺水肿并存。,X线表现：a、一侧或两侧肺野有片状模糊影，以中内带多见，典型者两侧肺门区大片(d pin)模糊影呈蝶翼状。b、合并间质性肺水肿。c、病变阴影，短期内变化大，来去迅速。,第七十一页，共九十九页。,第七十二页，共九十九页。,（八）心血管造影(zoyng)的异常表现,自学(zxu),第七十三页，共九十九页。,三、正常心脏大血管(xugun)的CT表现,1、主动脉弓层面 2、气管(qgun)分叉层面 3、主动脉根部层面 4、心室层面,第七十四页，共九十九页。,第七十五页，共九十九页。,第七十六页，共九十九页。,第七十七页，共九十九页。,第七十八页，共九十九页。,四、心脏大血管(xugun)病变的基本CT表现,（一）心包病变 1、心包积液 2、心包增厚及钙化 3、心包肿瘤(zhngli)（二）大血管异常 1、右位主动脉弓 2、左上腔静脉 3、上腔静脉梗阻 4、主动脉瘤,第七十九页，共九十九页。,五、正常(zhngchng)心脏大血管的MRI表现,六、心脏大血管(xugun)病变的基本MRI表 现七、正常心脏大血管的USG表现八、心脏大血管病变的基本USG表 现,第八十页，共九十九页。,第三节 疾 病 诊 断,一、风湿性心脏病 1、临床与病理(bngl)2、X线表现（1）单纯二尖瓣狭窄：心脏增大呈二尖瓣型左房右 室增大，肺动脉段突出，主 动脉球缩小，二尖瓣钙化，肺淤血及含铁血黄素沉着。,第八十一页，共九十九页。,第八十二页，共九十九页。,第八十三页，共九十九页。,第八十四页，共九十九页。,（2）二尖瓣关闭不全,左心房和左心室增大，右心室亦可增 大，晚期或重症患者出现(chxin)明显肺循环 高压。,第八十五页，共九十九页。,（3）主动脉瓣狭窄(xizhi),心脏呈主动脉型或近似主动脉型，心脏正常轻度增大，左心室不同(b tn)程度增大，左心房亦可增大，肺动脉段凹陷，主动脉瓣钙化，透视见左心室及升主动脉搏动增强，可有不同(b tn)程度的肺静脉高压征象。当有主动脉瓣关闭不全时，在以上表现的同时还有升主动脉、主动脉弓普遍性扩张，搏动增强，呈陷落样。,第八十六页，共九十九页。,（4）三尖瓣损害(snhi),右心房增大(zn d)，上下腔静脉扩张。,第八十七页，共九十九页。,3、CT及MRI表现(bioxin),4、诊断及鉴别诊断 风湿性心脏瓣膜损害