2022年医学专题—心肺脑复苏ppt(1).ppt

复苏(f s)心肺脑复苏(f s),第一页，共七十一页。,复苏(f s)的概念,广义的复苏一切为了挽救生命而采取的医疗措施包括(boku)：对心跳骤停、严重心律失常、呼吸停止、窒息、休克、高热、中毒、严重创伤等的救治狭义的复苏使心跳、呼吸骤停的患者迅速恢复呼吸、循环和脑功能所采取的抢救措施又称心肺脑复苏,第二页，共七十一页。,复苏(f s)的方法,方法包括人工呼吸、心脏按压、氧疗、电除颤、电复律、心脏起搏、体内或体外反搏、辅助循环、降温、血液透析、输血(sh xu)输液以及各种药物的应用 其中人工呼吸、心脏按压和电除颤在早期现场复苏中的应用对于复苏成功尤为重要。,第三页，共七十一页。,国际(guj)2005 CPR与ECC指南,时间：2005年1月23日29日地点(ddin)：美国达拉斯参加人员：300多人国际复苏联合会（ILCOR）主办2005国际心肺复苏（CPR）与心血管急救（ECC）国际会议目的：依据循证医学，重新修订适用于全世界CPR和ECC推荐方案的科学共识,第四页，共七十一页。,心肺(xn fi)复苏普及的必要性,第五页，共七十一页。,心跳、呼吸(hx)骤停的原因,意外事故全球350万/年，6心、脑血管疾病美国(mi u)33万/年麻醉意外严重的水、电解质、酸碱平衡紊乱药物中毒或过敏反应,第六页，共七十一页。,心搏(xn b)骤停的类型,心脏停搏心室颤动心电机械(jxi)分离,第七页，共七十一页。,心跳(xn tio)停搏后的变化,心跳停止3秒钟-黑朦心跳停止5-10秒钟-晕厥心跳停止15秒钟-昏厥或抽搐心跳停止45秒钟-瞳孔(tngkng)散大心跳停止1-2分钟-瞳孔固定心跳停止4-6分钟-大脑细胞不可逆损害,第八页，共七十一页。,复苏(f s)成功率和时间的关系,大量实践证明：4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。4-6分钟内进行复苏者，10%被救活。超过6分钟存活率仅4%。超过10分钟存活率几乎(jh)为0。个体差异不同，不能一概而论,第九页，共七十一页。,心跳(xn tio)、呼吸骤停的临床表现,意识消失轻晃、呼叫(h jio)大动脉搏动消失即使是专业抢救人员也未必能迅速判断呼吸停止叹息样呼吸需由专业医护人员才能区分先判断意识，再判断呼吸，最后判断脉搏,第十页，共七十一页。,其他(qt)表现,脸色苍白或发绀瞳孔散大，甚至固定瞳孔对光反射消失心音、血压消失等心跳(xn tio)、呼吸骤停的诊断依据意识、呼吸、大动脉搏动一般不超过10秒,第十一页，共七十一页。,心、肺、脑复苏(f s),初期复苏基础生命(shngmng)支持(Basic life support,BLS)人工呼吸和心脏按压二期复苏高级生命支持(Advanced Life Support,ALS)药物和器械的支持治疗后期复苏持续生命支持(Prolonged Life Support,PLS)复苏后治疗(Post-resuscitation treatment,PRT)脑复苏及防治多系统器官功能衰竭,第十二页，共七十一页。,脑复苏(f s)在CPCR中的地位,大脑(dno)对缺氧的耐受性很差临床上心肺复苏成功而脑死亡的例子屡见不鲜CPCR的最终目的是脑复苏复苏早期就应严密监测脑功能并采取积极的复苏措施脑复苏的研究未能取得根本性的突破,第十三页，共七十一页。,复苏简易(jiny)流程,A(Airway)保持气道通畅B(Breathing)人工呼吸C(Circulation)人工循环(xnhun)D(Drugs)用药和输液E(ECG)心电监测F(Fibrillation)电除颤G(Gauge)诊断H(Hypothermia)低温I(ICU)重症监护,第十四页，共七十一页。,初期(chq)复苏,病情判断呼救ABC是三期复苏中最重要(zhngyo)、最关键的一环,第十五页，共七十一页。,呼救和启动紧急救援(jiyun)系统,目击者在现场的呼救使用电话呼救拨打求救电话时应镇静地提供以下(yxi)情况：急诊发生的具体地点（街道、门牌等）发生了什么事（昏迷？疼痛？外伤？）你正在使用的电话号码 已经采取了什么措施 EMSS人员需要了解的其它情况,第十六页，共七十一页。,第十七页，共七十一页。,呼吸(hx)骤停和心跳骤停,当可确认(qurn)只存在单一的骤停时，只需进行相应部分的复苏窒息引起的心跳、呼吸骤停者多见于儿童初期复苏比电除颤重要冠心病引起的心跳、呼吸骤停者多见于成人电除颤比初期复苏相对重要,第十八页，共七十一页。,放置(fngzh)复苏体位,仰卧位，禁俯卧；需垫板，禁抬头；头颈(tujng)胸，呈直线松解衣领、裤带,第十九页，共七十一页。,第二十页，共七十一页。,保持(boch)呼吸道通畅,是初期复苏首要措施，也是判断呼吸和人工呼吸的先决条件包括(boku)开放气道和清除异物,第二十一页，共七十一页。,保持(boch)呼吸道通畅,开放(kifng)气道手法仰面抬颈法仰头抬颏法托颌法,第二十二页，共七十一页。,保持(boch)呼吸道通畅,对于颈椎损伤者的开放气道禁用仰面抬颈法首选托颌法（最安全的开放气道方法）若托颌法不成功，可改用仰头抬颏法心跳、呼吸(hx)骤停比颈椎损伤危险心肺复苏比保护颈椎重要,第二十三页，共七十一页。,保持(boch)呼吸道通畅,异物常见的异物包括：气道分泌物、呕吐物、食物或其他异物等溺水者气道内的水不作为异物，无需特意取出义齿(ych)若牢固，有其积极意义，不应取出；若松动，则应取出清除口腔异物手指扣除气道异物腹部冲击或拍背法,第二十四页，共七十一页。,人工呼吸(rngnghx),判断患者有无呼吸(hx)在开放气道的基础上，用脸侧贴近患者口鼻。看、听、感觉患者有无呼吸(hx)，时间不超过10秒钟。,第二十五页，共七十一页。,人工呼吸(rngnghx),口对口人工呼吸目前公认的最有效的徒手呼吸法1、保持压额抬颏，并捏闭鼻孔2、吸气后，将口唇紧密贴合，缓缓吹入3、吹气量约8001200毫升(ho shn)吹气时间至少1秒以上呼吸周期约56秒（1012次/分）连续做2次口对口人工呼吸4、吹气后放松鼻孔，并侧头观察胸廓起伏,第二十六页，共七十一页。,人工呼吸(rngnghx),注意事项1、吹气时间至少1s以上2、吹气以能使胸廓起伏为度3、吹气应避免过快、过大、过多，可致胃胀气和过度(gud)通气4、施救者无需深吸气背景知识呼吸复苏相对于心脏复苏次要（常见、残留、附带、人文）,第二十七页，共七十一页。,其他人工呼吸(rngnghx)方法,口对鼻人工呼吸口对通气防护装置呼吸口对气管(qgun)套管/插管呼吸球囊面罩通气环状软骨压迫法仰压式人工呼吸俯压式人工呼吸,第二十八页，共七十一页。,胸外按压(ny),判断有无颈动脉搏动 于喉结旁两横指处以食指、中指按压，触摸颈动脉搏动。切忌双侧同时按压。检查(jinch)时间不超过10秒。,第二十九页，共七十一页。,胸外按压(ny),胸外心脏按压是现场抢救心脏复苏的标准方法。1、双手上下重叠，十指交叉，两臂伸直，按于乳头连线中点。2、迅速下压与抬起，两者各占按压周期的50。3、应待胸廓完全回复后，方可再次按压，抬起时手不脱离胸壁。4、下压胸骨45厘米，频率为100次/分，反复按压30次。5、人员充足的情况(qngkung)下，应尽量每2min更换按压人员，更换耗时应少于5s6、复苏中按压中断应少于10s,第三十页，共七十一页。,第三十一页，共七十一页。,胸外按压(ny),第三十二页，共七十一页。,其他(qt)心脏复苏法,胸内心脏按压仅用于胸外按压无效或严重(ynzhng)胸部损伤时不能进行胸外按压者交替式腹部反搏术,第三十三页，共七十一页。,按压(ny)通气比值,成人模式（无单人、双人之分）1、1个周期(zhuq)30次按压2次通气2、1个阶段5个周期(zhuq)（2分钟）3、按压频率：100次/分 通气次数：1012次/分4、通气时应停止胸外按压（人工气道者除外）儿童模式1、单人：30：22、双人：15：2,第三十四页，共七十一页。,复苏(f s)成功的标志,判断时机每完成5个周期（2min）后，判断一次颈动脉搏动复苏成功标志大动脉搏动出现自主呼吸恢复神志(shnzh)恢复瞳孔由大变小，出现对光反射发绀减退终止复苏指征心肺复苏30min以上仍无自主大动脉搏动和呼吸,第三十五页，共七十一页。,心肺(xn fi)复苏中的数字,100次/分；1012次/分50；1s30:2；15:25个周期(zhuq)；2min乳头连线中点；45cm5s；10s46min,第三十六页，共七十一页。,复苏成功(chnggng)的关键时间,生存链描述VF所致SCA患者复苏时间的重要性 早期识别和启动急救医疗系统（EMS）或联系当地急救反应系统：“呼叫911”。早期由旁观者进行(jnxng)CPR：立即进行(jnxng)CPR可使VF的SCA者生存率增加2-3倍。早期进行电击除颤：CPR加3-5分钟内的电击除颤可使生存率增加4975。早期由医务工作者进行复苏后的高级生命支持,第三十七页，共七十一页。,二期复苏(f s),尽早电除颤进一步呼吸支持(zhch)应用药物促进循环必要时行胸内心脏按压,第三十八页，共七十一页。,电击(din j)除颤,室颤（VF）抢救的关键性联合尽早(jn zo)电除颤高质量CPR心跳骤停的类型1、VF2、心脏停顿 3、心电机械分离电除颤仅对1有效，在2、3患者中无意义。但VF是心跳、呼吸骤停病人中最常见的。,第三十九页，共七十一页。,电除颤的方式(fngsh),CPR与电除颤，何者优先？目击患者(hunzh)倒下时，先电除颤 45min后到达现场时，先CPR电除颤的模式和电量双向波除颤器，一般选择120-200J 单向波除颤器，首次选用360J除颤电除颤电量的变化最多4次，后一次不低于前一次反复VF者，选择前一次恢复心律的电量,第四十页，共七十一页。,电除颤与相关操作(cozu)的流程,发现VF/VTCPR（同时充电）除颤CPR5检查心律、脉搏1-2次除颤CPR后仍VF/VT，给予血管(xugun)加压药。CPR5查心律CPR5（同时给药）除颤2-3次除颤CPR血管加压素后仍VF/VT，考虑给予抗心律失常药注：电除颤后心律未必即刻恢复（5s内）,第四十一页，共七十一页。,电除颤与相关操作(cozu)的流程,关键点任何两种操作间，均穿插CPR（5）原因1、最少的按压中断比给药更重要(zhngyo)2、短暂的胸外按压能够提供心脏一定的氧和能量，增加再灌注心律除颤恢复的可能性。,第四十二页，共七十一页。,进一步呼吸(hx)支持,呼吸器球囊面罩(minzho)通气多功能呼吸器辅助气道口咽通气道鼻咽通气道高级气道支持食管气管导管 喉罩气道气管内导管吸引装置,第四十三页，共七十一页。,不同(b tn)方式的选择,球囊面罩呼吸器后者相较前者并无明显优势，但有更多限制口咽鼻咽通气管前者更加安全，后者更加舒适食管气管导管喉罩气管插管前两者使用更加简单，后者操作困难通气效果三者相同气管切开和环甲膜穿刺在2005指南中几乎未被论及，仅在面部(min b)严重损伤时考虑,第四十四页，共七十一页。,进一步呼吸(hx)支持的注意事项,吸入氧浓度以100为宜应用球囊面罩时，仍应注意开放气道建立高级气道之前，通气(tng q)保持1012次/分，且与胸外按压同步建立高级气道之后，通气保持810次/分，且不与胸外按压同步气管插管后，应随时注意插管的位置,第四十五页，共七十一页。,药物(yow)治疗,抢救顺序 CPR除颤给药气管插管基础CPR和早期除颤极为重要，用药其次给药途径静脉给药/气管内给药/心内注射/骨内给药常用(chn yn)药物肾上腺素/血管加压素/阿托品/胺碘酮/利多卡因,第四十六页，共七十一页。,途径(tjng)的选择,静脉途径周围静脉中心静脉 前者起效比后者慢，但后者需中断(zhngdun)CPR周围静脉给药后抬高肢体1020s可加速起效骨内途径起效与中心静脉相似，且简便易行最常用途径周围静脉、骨内给药,第四